Молнупиравир
MolnupiravirРегистрационный номер
Торговое наименование
Молнупиравир
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
капсулы
Состав
1 капсула 200 мг содержит:
Действующее вещество: молнупиравир — 200,00 мг;
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая МКЦ-101- 81,00 мг; кроскармеллоза натрия — 12,00 мг; гипролоза LF- 4,00 мг; магния стеарат — 3,00 мг; капсулы твердые желатиновые № 0 (состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2,0000 %, желатин — до 100 %; состав крышечки капсулы: краситель солнечный закат жёлтый — 0,0059 %, краситель хинолиновый жёлтый — 0,7500 %, титана диоксид — 2,0000 %, желатин — до 100 %).
1 капсула 400 мг содержит:
Действующее вещество: молнупиравир — 400,00 мг;
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая МКЦ-101 — 162,00 мг; кроскармеллоза натрия — 24,00 мг; гипролоза LF- 8,00 мг; магния стеарат — 6,00 мг; капсулы твёрдые желатиновые № 00 (состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2,0000 %, желатин — до 100 %; состав крышечки капсулы: титана диоксид — 2,0000 %, желатин — до 100 %).
Описание
дозировка 200 мг: твёрдые желатиновые капсулы № 0, корпус капсулы белого цвета, крышечка капсулы жёлтого цвета, непрозрачные.
дозировка 400 мг: твёрдые желатиновые капсулы № 00, корпус и крышечка капсулы белого цвета, непрозрачные.
Содержимое капсул — смесь порошка и гранул белого или белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается наличие конгломератов (комочков), распадающихся при надавливании стеклянной палочкой.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия
Молнупиравир является пролекарством, которое метаболизируется до рибонуклеозидного аналога N-гидроксицитидина (NHC), подвергающегося фосфорилированию в клетках с образованием фармакологически активного рибонуклеозид трифосфата (NHC-TP). NHC-TP действует по механизму, известному как «катастрофа ошибок» в процессе репликации вируса. Встраивание NHC-TP в вирусную РНК с помощью фермента РНК-полимеразы приводит к накоплению ошибок в геноме вируса, результатом чего является подавление репликации.
Противовирусная активность
В эксперименте на культуре клеток NHC был активен против SARS-CoV-2 с 50 % эффективной концентрацией (EC50) в диапазоне от 0,67 до 2,66 мкмоль в клетках А-549 и от 032 до 2,03 мкмоль в клетках Vero Е6. NHC обладает примерно одинаковой активностью в отношении вариантов SARS-CoV-2 B. 1.1.7 (Альфа), B. 1.351 (Бета), P.1 (Гамма) и B. 1.617.2 (Дельта) со значениями EC50 1,59, 1,77 и 1,32 и 1,68 мкмоль, соответственно. При исследовании NHC в комбинации с абакавиром, эмтрицитабином, гидроксихлорохином, ламивудином, нелфинавиром, ремдесивиром, рибавирином, софосбувиром или тенофовиром не наблюдалось никакого влияния на противовирусную активность NHC против SARS-CoV-2 in vitro.
Фармакодинамические эффекты
Клинических исследований взаимосвязи между NHC и внутриклеточным NHC-TP и противовирусной эффективностью не проводилось.
Резистентность
В клинических исследованиях Фазы 2 по изучению молнупиравира при лечении COVID-19 не было выявлено никаких аминокислотных замен у SARS-CoV-2, которые ассоциировались бы с резистентностью к NHC. Исследования на культуре клеток по изучению мутаций, приводящих к резистентности SARS-CoV-2 к NHC, не завершены.
В исследованиях in vitro по отбору резистентости SARS-CoV-2 с другими коронавирусами (вирус гепатита мыши и MERS-CoV) была показана низкая вероятность развития резистентности к NHC. После 30 пассажей в культуре клеток наблюдалось только 2-кратное снижение восприимчивости к NHC. NHC сохранял активность в исследованиях in vitro в отношении SARS-CoV-2 и рекомбинантного вируса гепатита мыши с полимеразными заменами (например, F480L, V55L и E802D), связанными со снижением чувствительности к ремдесивиру, что указывает на отсутствие перекрёстной резистентности.
Фармакокинетика
Молнупиравир представляет собой 5’-изобутиратное пролекарство, которое подвергается гидролизу с образованием NHC раньше, чем достигает системного кровотока. Фармакокинетика NHC примерно одинакова у здоровых людей и пациентов с COVID-19.
Фармакокинетика NHC в равновесном состоянии после приёма 800 мг молнупиравира каждые 12 часов представлена в Таблице 1.
Среднее геометрическое NHC (%КВ) | ||
AUC0–12 час (нг × час/мл)* | Cmax (нг/мл)† | C12 час (нг/мл)* |
8260(41,0) | 2970(16,8) | 31,1 (124) |
%КВ: Геометрический коэффициент вариации * 3начения были получены на основании популяционного ФК анализа † Значения были получены в исследовании Фазы 1 у здоровых добровольцев | ||
Всасывание
После перорального приёма 800 мг молнупиравира два раза в сутки медиана времени до достижения пиковых концентраций NHC в плазме (Tmax) составила 1,5 часа.
Влияние пищи на всасывание при пероральном приёме
У здоровых добровольцев приём однократной дозы молнупиравира 200 мг одновременно с приёмом пищи с высоким содержанием жиров приводил к снижению пиковых концентраций NHC (Сmax) на 35 %, площадь под кривой «плазменная концентрация-время» (AUC) значимо не изменялась.
Распределение
NHC не связывается с белками плазмы.
Выведение
Период полувыведения NHC составляет приблизительно 3,3 часа. Доля препарата, экскретируемая с мочой в виде NHC, составила ≤3% от дозы у здоровых добровольцев.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пол, раса и возраст
Популяционный фармакокинетический (ФК) анализ показал, что возраст, пол, расовая и этническая принадлежность не оказывали значимого влияния на фармакокинетику NHC.
Пациенты детского возраста
Молнупиравир не изучался у пациентов детского возраста.
Пациенты с почечной недостаточностью
Почечный клиренс не является значимым путём элиминации для NHC. Коррекции дозы у пациентов с любой степенью нарушения функции почек не требуется.
В популяционном ФК анализе было показано, что нарушение почек лёгкой или средней степени тяжести не оказывало значимого влияния на фармакокинетику NHC.
Фармакокинетика молнупиравира и NHC у пациентов с расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2 или пациентов, находящихся на гемодиализе, не изучалась.
Пациенты с печёночной недостаточностью
Фармакокинетика молнупиравира и NHC у пациентов с нарушением функции печени не изучалась. По данным доклинических исследований не ожидается, что печёночный путь элиминации будет значимым путём выведения NHC; поэтому нарушение функции печени, скорее всего, не будет влиять на экспозицию NHC. Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции печени не требуется.
Показания
Лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), подтверждённой результатами диагностического теста на SARS-CoV-2, лёгкого и среднетяжёлого течения у взрослых пациентов с повышенным риском прогрессирования заболевания до тяжёлого течения (см. «Особые указания») и не требующих дополнительной оксигенотерапии.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к молнупиравиру или к любому из вспомогательных веществ препарата.
- Беременность или планирование беременности.
- Период грудного вскармливания.
- Детский возраст до 18 лет.
С осторожностью
У пациентов с тяжёлой степенью почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2) и у пациентов с нарушением функции печени необходим контроль биохимических показателей крови.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Данные по применению молнупиравира у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных показали наличие репродуктивной токсичности.
Пероральное введение молнупиравира беременным крысам в период органогенеза приводило к смертности эмбрионов и тератогенности при концентрациях NHC, превышающих таковые у человека при применении рекомендуемой клинической дозы у человека в 7,5 раз и вызывало задержку роста плода при экспозиции NHC в 2,9 раза выше рекомендуемой клинической дозы у человека.
Пероральное введение молнупиравира беременным крольчихам в период органогенеза приводило к снижению массы тела плода при экспозиции NHC в 18 раз выше экспозиции NHC в рекомендуемой клинической дозе у человека.
Экспозиция NHC у человека по уровню дозы, не оказывающей наблюдаемого нежелательного эффекта (NOAEL), отличается от крыс и кроликов в 0,8 и 6,5 раз, соответственно, по отношению к рекомендуемой клинический дозе у человека.
Поскольку материнская токсичность наблюдалась как у крыс, так и у кроликов во всех дозах, при которых наблюдались эмбриотоксические эффекты, то нельзя исключать влияние молнупиравира на показатели материнской токсичности.
Препарат Молнупиравир противопоказано принимать во время беременности, а также женщинам, способным к деторождению, не использующих надёжные методы контрацепции.
При назначении препарата Молнупиравир женщинам, способным к деторождению (в том числе в постменопаузе менее 2-х лет), необходимо подтвердить отрицательный результат теста на беременность до начала лечения. Повторный тест необходимо провести после окончания приёма лекарственного препарата. Необходимо использовать эффективные методы контрацепции (презерватив со спермицидом) во время приёма лекарственного препарата и после его окончания в течение 4 дней.
Период грудного вскармливания
Данные о наличии молнупиравира в грудном молоке отсутствуют. Данные о возможном влиянии молнупиравира на выработку грудного молока или влияние на ребёнка, вскармливаемого грудью, отсутствуют.
Исследования влияния молнупиравира на лактацию у животных не проводились. Исходя из возможности развития побочных реакций у младенцев, необходимо прекратить грудное вскармливание на время приёма и в течение 4 дней после последней дозы препарата Молнупиравир.
Фертильность
На фоне концентраций NHC, которые превышали таковые у человека при применении рекомендуемой клинической дозы для человека приблизительно в 2 и 6 раз, соответственно, у крыс не наблюдалось влияния на фертильность самцов и самок.
В связи с тем, что в исследованиях на животных показана репродуктивная токсичность молнупиравира, рекомендовано использование эффективных методов контрацепции у мужчин во время приёма лекарственного препарата и в течение 3 месяцев после его окончания.
Способ применения и дозы
Внутрь, запивая достаточным количеством воды (стакан воды), независимо от приёма пищи не вскрывая, не измельчая, не разжёвывая капсулы.
Применение лекарственного препарата возможно только под наблюдением врача.
Режим дозирования
Для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной вирусом SARS-CoV-2, у взрослых рекомендуется следующий режим дозирования:
Рекомендуемая доза препарата Молнупиравир составляет 800 мг (4 капсулы по 200 мг) внутрь 2 раза в сутки (каждые 12 часов) в течение 5 дней. Суточная доза составляет 1600 мг.
Лечение лекарственным препаратом Молнупиравир должно быть начато как можно раньше после постановки диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания.
Пропуск дозы
В случае пропуска очередной дозы препарата, если опоздание в приёме составило менее 10 часов от назначенного времени приёма, то пропущенную дозу следует принять как можно скорее, и возобновить обычный режим дозирования; если опоздание в приёме составило более 10 часов, то пропущенную дозу принимать не следует, и следующая доза принимается й обычное время. Пациент не должен принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста нет необходимости корректировать дозу препарата.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушением функции печени нет необходимости корректировать дозу препарата.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с нарушением функции почек нет необходимости корректировать дозу препарата.
Дети и подростки до 18 лет
Отсутствуют данные о безопасности и эффективности применения препарата Молнупиравир- ГЕРОФАРМ у детей и подростков до 18 лет.
Побочное действие
Краткое описание профиля безопасности
По данным промежуточного анализа исследования Фазы 3 у пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением COVID-19, получавших лечение молнупиравиром (n = 386), наиболее частыми нежелательными реакциями (у ≥1 % пациентов), зарегистрированными во время лечения и в течение 14 дней после приёма последней дозы, были диарея (3 %), тошнота (2 %), головокружение (1 %) и головная боль (1 %), которые имели 1 (лёгкую) степень или 2 (умеренную) степень.
Сводная таблица по нежелательным реакциям
Ниже представлены HP, определялась следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000) и неуточнённой частоты (невозможно оценить по полученным данным).
| Частота | Нежелательные реакции |
| Нарушения со стороны иммунной системы | |
| Нечасто | ангионевротический отёк, реакция гиперчувствительности |
| Нарушения со стороны нервной системы | |
| Часто | головокружение, головная боль |
| Желудочно-кишечные нарушения | |
| Часто | диарея, тошнота |
| Нечасто | рвота |
| Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей | |
| Нечасто | Эритема, сыпь, крапивница |
Передозировка
Нет данных о случаях передозировки лекарственных препаратов с действующим веществом молнупиравир.
Лечение
В случае передозировки необходимо проводить поддерживающую терапию с учётом состояния пациента. Ожидается, что гемодиализ не приведёт к эффективной элиминации действующего вещества препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Из-за ограниченного объёма доступных данных никаких лекарственных взаимодействий идентифицировано не было. Клинические исследования взаимодействия с молнупиравиром не проводились. Молнупиравир гидролизуется до NHC раньше, чем он достигает системного кровотока.
Захват NHC и его метаболизм до NHC-TP проходит по тем же путям, что и метаболизм эндогенных пиримидинов. NHC не является субстратом важных ферментов, метаболизирующих лекарственные препараты, или транспортёров. На основании исследований in vitro, ни молнупиравир, ни NHC не являются ингибиторами или индукторами важных ферментов или ингибиторами важных транспортёров препаратов.
Исходя из этого, возможность взаимодействия молнупиравира или NHC с одновременно принимаемыми препаратами считается маловероятной.
Особые указания
Гиперчувствительность
Сообщалось о реакциях гиперчувствительности при применении молнупиравира (см. раздел «Побочное действие»). При появлении признаков или симптомов клинически значимой реакции гиперчувствительности следует немедленно прекратить приём препарата Молнупиравир и начать приём соответствующих препаратов и/или поддерживающую терапию.
Факторы риска прогрессирования COVID-19 до тяжёлого течения.
Ряд сопутствующих заболеваний увеличивают риск прогрессирования COVID-19 до тяжёлого течения: возраст ≥60 лет, ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2), сахарный диабет, хроническая болезнь почек, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, хроническая обструктивная болезнь лёгких, активные злокачественные новообразования. Применение молнупиравира возможно только под наблюдением врача.
При развитии побочного действия необходимо сообщать об этом в установленном порядке для осуществления мероприятий по фармаконадзору.
Поскольку в исследованиях молнупиравира на животных наблюдалась репродуктивная токсичность, препарат Молнупиравир нельзя назначать беременным и предположительно беременным женщинам.
При назначении препарата Молнупиравир женщинам, способным к деторождению (в том числе в постменопаузе менее 2-х лет), необходимо подтвердить отрицательный результат теста на беременность до начала лечения. Повторный тест на беременность необходимо провести после окончания приёма лекарственного препарата.
Женщинам, способным к деторождению, необходимо в полной мере объяснить риски и тщательно проинструктировать их по использованию эффективных методов контрацепции во время приёма препарата и в течение 4 дней после его окончания. При предположении о возможном наступлении беременности необходимо незамедлительно отменить приём препарата и проконсультироваться с врачом.
Данные о наличии молнупиравира в грудном молоке отсутствуют. Данные о возможном влиянии молнупиравира на выработку грудного молока или на ребёнка, вскармливаемого грудью, отсутствуют. Исследования влияния молнупиравира на лактацию у животных не проводились. Исходя из возможностей развития побочных реакций у грудных детей, необходимо прекратить грудное вскармливание на время приёма и в течение 4 дней после последней дозы препарата Молнупиравир.
В связи с тем, что в исследованиях на животных показана репродуктивная токсичность молнупиравира, рекомендовано использование эффективных методов контрацепции у мужчин во время приёма препарата и в течение 3 месяцев после его окончания.
Пациенты с нарушением функции печени и почек
Пациенты с тяжёлой степенью почечной недостаточности исключались из клинических исследований. Опыт применения молнупиравира у пациентов с какой-либо степенью печёночной недостаточности ограничен.
Натрий
Данный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, состоящую из 4 капсул, поэтому можно считать, что он не содержит натрия.
▼ Данный лекарственный препарат зарегистрирован по процедуре регистрации лекарственных препаратов, предназначенных для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Инструкция подготовлена на основании ограниченного объёма клинических данных по применению лекарственного препарата и будет дополняться по мере поступления новых данных. Применение лекарственного препарата возможно только под наблюдением врача. |
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Исследований по изучению влияния молнупиравира на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось.
Во время лечения следует воздержаться от управления автомобилем, а также занят потенциально опасными видами деятельности, требующих повышенной концентрации внимания быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Капсулы, 200 мг, 400 мг.
По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 40 капсул (дозировкой 200 мг), 20 капсул (дозировкой 400 мг) в банку из полиэтилентерефталата или банку полипропиленовую, укупоренную крышкой из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия, или крышкой полипропиленовой с системой «нажать-повернуть», или крышкой из полиэтилена низкого давления с контролем первого вскрытия.
4 контурных ячейковых упаковки (дозировкой 200 мг) или 2 контурных ячейковых упаковки (дозировкой 400 мг) или одну банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную упаковку (пачку).
Хранение
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Озон, ООО, Российская Федерация
Держатель регистрационного удостоверения:
ООО «АЛВИЛС», Россия
109316, Россия, г. Москва, Остаповский проезд, д.5/1, стр.1, этаж 6, офис 650.
Тел: +7 (495)-771-71-61
pv@alvils.ru
Производитель: ООО «Озон»
Россия, Самарская обл., г.о. Жигулёвск, г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6.
Организация, принимающая претензии:
ООО «АЛВИЛС», Россия
109316, Россия, г. Москва, Остаповский проезд, д.5/1, стр.1, этаж 6, офис 650.
Тел: +7 (495)-771-71-61
pv@alvils.ru
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Молнупиравир: