Тербинафин Сандоз®
Лекарственная форма
таблетки
Состав
1 таблетка содержит:
действующее вещество: тербинафина гидрохлорид (эквивалентно тербинафину) — 140,625 мг (125 мг)/281,25 мг (250 мг);
вспомогательные вещества: карбоксиметилкрахмал натрия — 22,625 мг/45,25 мг; гипромеллоза — 6,0 мг/12,0 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,75 мг/1,5 мг; крахмал картофельный — 29,0 мг/58,0 мг; магния стеарат — 1,0 мг/2,0 мг.
Описание
белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, с круговой риской посередине таблетки и гравировкой "TER 125" для таблеток 125 мг или "TER 250" для таблеток 250 мг на одной стороне.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Тербинафин относится к группе аллиламинов, обладает широким спектром противогрибкового действия. Активен в отношении дерматофитов Trychophyton (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaceum, Т. monsurans), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum; плесневых грибов (Scopulariopsis brevicaulis), дрожжевых грибов рода Candida (С. albicans) и некоторых диморфных грибов.
Действие на дрожжевые грибы и его мицеллярные формы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от вида гриба. Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведёт к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путём ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе Р450. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.
Фармакокинетика
| После однократного приёма тербинафина внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация (Сmах) препарата в плазме крови достигается через 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Тербинафин хорошо абсорбируется при пероральном приёме, через 0,8 ч абсорбируется половина принятой дозы, через 4,6 ч половина принятой дозы распределяется в организме. Приём пищи в незначительной степени влияет на биодоступность, поэтому коррекции дозы не требуется. |
Тербинафин хорошо связывается с белками плазмы крови (99 %), быстро проникает в дермальный слой кожи и накапливается в роговом слое кожи и ногтевых пластинках, обеспечивая фунгицидное действие. Быстро проникает в секрет сальных желёз, приводя к созданию высокой концентрации в волосяных фолликулах, волосах, в коже, подкожной клетчатке.
Тербинафин подвергается быстрому метаболизму с участием как минимум семи изоферментов цитохрома P450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации образуются метаболиты, не обладающие противогрибковой активностью. Период полувыведения (T½) тербинафина составляет 17 ч, T1/2 терминальной фазы — 200 — 400 ч. Выводится почками в виде метаболитов (около 70 %), остальная часть с кишечником.
Не кумулирует. Выделяется с грудным молоком.
Возраст пациента не влияет на фармакокинетику тербинафина, однако скорость выведения может снижаться при поражениях почек и печени, приводя к высоким концентрациям тербинафина в крови.
Показания
- онихомикозы;
- микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория);
- дерматомикозы (туловища и конечностей), а также дрожжевые инфекции кожи и слизистых оболочек, вызываемые грибами poflf Candida (кандидозы) — в тех случаях, когда локализация, выраженность или распространённость инфекции обуславливают целесообразность пероральной терапии.
| Примечание: Тербинафин Сандоз® при пероральном применении не эффективен для лечения разноцветного (отрубевидного) лишая. |
Противопоказания
- гиперчувствительность к тербинафину или к другим компонентам препарата;
- период лактации;
- беременность;
- детский возраст (до 3 лет и с массой тела до 20 кг);
- хронические или активные заболевания печени;
- хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина ниже 50 мл/мин).
С осторожностью
алкоголизм, угнетение костномозгового кроветворения, опухоли, болезни обмена веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей, почечная недостаточность (при клиренсе креатинина выше 50 мл/мин), кожная красная волчанка, системная красная волчанка, псориаз, болезни обмена веществ.
Беременность и лактация
Приём тербинафина во время беременности противопоказан из-за отсутствия достаточного количества данных о безопасности его применения у беременных женщин.
Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому его применение противопоказано в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
| Внутрь, после еды. Длительность курса лечения и режим дозирования устанавливается индивидуально и зависят от локализации процесса и тяжести течения заболевания. |
Взрослые:
По 250 мг один раз в сутки.
| Онихомикозы: продолжительность терапии около 6 — 12 недель. При поражении ногтей пальцев кистей и стоп (за исключением большого пальца стопы) длительность лечения может быть менее 12 недель. Некоторым пациентам, которые имеют сниженную скорость роста ногтей, может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется тем периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя. Микозы волосистой части головы: продолжительность лечения 4 недели. Дерматомикозы: рекомендуемая продолжительность лечения при дерматомикозах стоп (межпальцевой, подошвенной локализации или локализации инфекции по типу «носков») — 2 — 6 недель; при дерматомикозах туловища, голеней — 2 — 4 недели; при микозах, при микозах, вызванных грибами рода Candida 2–4 недели. |
Дети старше 3 лет:
При массе тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в день.
При массе тела более 40 кг — 250 мг 1 раз в день.
Побочные эффекты
Большинство побочных эффектов являются кратковременными, преходящими при длительном лечении.
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000); частота неизвестна — по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто: тошнота, боль в области живота, диспепсия, диарея, вздутие живота, снижение аппетита; частота неизвестна: панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей:
редко: печёночная недостаточность, вплоть до летального исхода, повышение активности «печёночных» трансаминаз; частота неизвестна: гепатит, желтуха, застой желчи.
Со стороны иммунной системы.
очень редко: кожная красная волчанка, системная красная волчанка; частота неизвестна: анафилактические реакции, сывороточная болезнь. Аллергические реакции: очень часто: сыпь, крапивница;
очень редко: анафилактоидные реакции, ангионевротический отёк,
полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), острый генерализованный экзентематозный пустулез;
частота неизвестна: фотосенсибилизация, полиморфный фото дерматоз.
Со стороны кожи и подкожных тканей:
очень редко: псориазоподобная сыпь или обострение псориаза, алопеция.
| Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто: артралгия, миалгия; частота неизвестна: рабдомиолиз. |
Со стороны системы кроветворения:
очень редко: нейтропения, лимфопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения;
| частота неизвестна: анемия, увеличение активности креатинфосфокиназы в крови. Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто: головная боль; |
| редко: ослабление вкусовых ощущений, потеря вкусовых ощущений; очень редко: головокружение, парестезии, гипестезия; |
частота неизвестна: потеря обоняния, снижение обоняния, тревожность, депрессия.
Со стороны органов чувств:
частота неизвестна: звон в ушах, снижение слуха, гипакузия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы, частота неизвестна: васкулит.
Прочее:
очень редко: усталость, повышенная утомляемость;
частота неизвестна: пирексия, недомогание, снижение массы тела,
гриппоподобный синдром.Передозировка
Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, гастралгия, боль в нижней части живота, учащённое мочеиспускание, сыпь.
Лечение: активированный уголь, при необходимости — симптоматическая поддерживающая терапия.
Взаимодействие
| Тербинафин является ингибитором изофермента CYP2D6. Это необходимо учитывать при назначении препарата Тербинафин Сандоз® вместе с лекарственными средствами, которые метаболизируются при участии изофермента CYP2D6. |
Плазменный клиренс тербинафина может ускоряться под влиянием препаратов — индукторов цитохрома P450 (например, рифампицин) и подавляться под влиянием ингибиторов цитохрома P450 (например, циметидин). При одновременном применении этих препаратов может потребоваться коррекция дозы тербинафина.
Возможно нарушение менструального цикла при одновременном приёме тербинафина и пероральных контрацептивов.
При совместном применении с этанолом или препаратами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск развития лекарственного поражения печени.
Рифампицин повышает клиренс тербинафина на 100 % и снижает его концентрацию в плазме крови (снижение эффективности тербинафина).
Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19 % и повышает его концентрацию в плазме крови.
| При одновременном применении с варфарином тербинафин снижает протромбиновое время (причинно-следственная связь не установлена). Тербинафин может ослаблять действие циклоспорина и уменьшать его концентрацию в плазме крови, повышает клиренс циклоспорина на 15 %. Тербинафин не влияет на клиренс антипирина, дигоксина и феназона. Тербинафин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику флуконазола. Не было выявлено клинически значимых взаимодействий между тербинафином и компонентами котримоксазола (триметоприм, сульфаметоксазол), зидовудином или теофиллином. Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82 %. |
Особые указания
Нерегулярное применение или досрочное окончание лечения повышает риск развития рецидива.
Если через 2 недели лечения не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату.
Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае тотального поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии.
При лечении онихомикоза клинический ответ обычно наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения, подтверждённого лабораторно, и прекращения курса лечения, что обусловлено скоростью
отрастания здорового ногтя. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 недель и онихомикоза стоп в течение 6 недель не требуется.
Применение тербинафина пациентами с псориазом требует повышенной осмотрительности, так как в очень редких случаях тербинафин может спровоцировать обострение псориаза.
В процессе лечения необходимо соблюдать общие правила гигиены для профилактики реинфицирования (через белье, обувь).
Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае тотального поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Данные о влиянии препарата на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания, отсутствуют. При возникновении головокружения не следует управлять транспортными средствами, механизмами.
Форма выпуска
Таблетки 125 мг или 250 мг.
По 7, 10, 14, 21, 28, 42 таблетки в блистер из поливинилхлорида и алюминиевой фольги;
по 1, 2, 3, 4, 6, 14 блистеров по 7 таблеток в картонную пачку; по 1, 2, 3, 10 блистеров по 10 таблеток в картонную пачку; по 1, 2, 3, 7 блистеров по 14 таблеток в картонную пачку; по 1, 2 блистера по 21 таблетке в картонную пачку; по 1, 2 блистера по 28 таблеток в картонную пачку; по 1, 2 блистера по 42 таблетки в картонную пачку;
Для таблеток 250 мг дополнительно:
по 8 таблеток в блистер из поливинилхлорида и алюминиевой фольги; по 1, 7 блистеров по 8 таблеток в картонную пачку;
В каждую пачку помещают инструкцию по применению. По 14, 28, 56, 100 таблеток в полиэтиленовые флаконы с завинчивающимися крышками. По 1 флакону в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.
Хранение
В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата
Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.
Срок годности
4 года.
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Тербинафин Сандоз: