Зеницетам®
, таблеткиРегистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Состав
Каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит:
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 250 мг
активное вещество: леветирацетам — 250,0 мг;
вспомогательные вещества: повидон 30 — 9,1 мг, кроскармеллоза натрия — 4,8 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,4 мг, натрия стеарилфумарат — 2,8 мг; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910/5 — 5,10 мг, макрогол 6000 — 0,51 мг, тальк 2,046 мг, титана диоксид — 0.87 мг, симетикона эмульсия (вода 67,4 %. симетикон 30,0 %, метилцеллюлоза 2,5 %, сорбиновая кислота 0,1 %) — 0,087 мг, индигокармин — 0,09 мг.
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 500 мг
активное вещество: леветирацетам — 500,0 мг;
вспомогательные вещества: повидон 30 — 18,2 мг, кроскармеллоза натрия — 9,6 мг, кремния диоксид коллоидный — 2,8 мг, натрия стеарилфумарат — 5,6 мг; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910/5 — 10,2 мг, макрогол 6000 — 1,02 мг, тальк — 4,18 мг, титана диоксид — 1,74 мг, симетикона эмульсия (вода 67,4 %. симетикон 30,0 %. метилцеллюлоза 2,5 %, сорбиновая кислота 0,1 %) — 0,17 мг, краситель железа оксид жёлтый — 0,09 мг.
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 750 мг
активное вещество: леветирацетам — 750,0 мг;
вспомогательные вещества: повидон 30 — 27,3 мг, кроскармеллоза натрия — 14,4 мг, кремния диоксид коллоидный — 4,2 мг, натрия стеарилфумарат — 8,4 мг; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910/5 — 15,3 мг, макрогол 6000 — 1,53 мг, тальк -6,29 мг, титана диоксид — 2,61 мг, симетикона эмульсия (вода 67,4 %, симетикон 30,0 %, метилцеллюлоза 2,5 %, сорбиновая кислота 0,1 %) — 0,26 мг, краситель железа оксид жёлтый — 0,037 мг, краситель железа оксид красный — 0,073 мг.
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 1000 мг
активное вещество: леветирацетам — 1000,0 мг;
вспомогательные вещества: повидон 30 — 36,4 мг, кроскармеллоза натрия — 19,2 мг, кремния диоксид коллоидный — 5,6 мг, натрия стеарилфумарат — 11,2 мг; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910/5 — 20,40 мг, макрогол 6000 — 2,04 мг, тальк — 8,53 мг, титана диоксид — 3,48 мг, симетикона эмульсия (вода 67,4 %. симетикон 30,0 %, метилцеллюлоза 2,5 %, сорбиновая кислота 0,1%) — 0,35 мг.
Описание
Таблетки 250 мг: продолговатые таблетки голубого цвета, покрытые плёночной оболочкой, с риской на обеих сторонах.
Таблетки 500 мг: продолговатые таблетки от светло-жёлтого до жёлтого цвета, покрытые плёночной оболочкой, с риской на обеих сторонах.
Таблетки 750 мг: продолговатые таблетки от розового до оранжевого цвета, покрытые плёночной оболочкой, с риской на обеих сторонах.
Таблетки 1000 мг: продолговатые таблетки белого или почти белого цвета, покрытые плёночной оболочкой, с риской на обеих сторонах.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Леветирацетам — активное вещество препарата Зеницетам®, является производным пирролидона (S-энантиомер α-этил-2-оксо-1-пирролидин ацетамида), по химической структуре отличается от известных противоэпилептических лекарственных средств. Механизм действия леветирацетама до конца не изучен, но очевидно, что он отличается от механизма действия остальных противоэпилептических препаратов. Эксперименты in vitro и in vivo свидетельствуют о том, что леветирацетам не вызывает нарушения основных характеристик клеток и нормальной передачи нервных импульсов.
В исследованиях in vitro было показано, что леветирацетам влияет на концентрацию Са2+ внутри нейронов путём частичного ингибирования кальциевых каналов типа N и уменьшения высвобождения Са2+ из нейронов. Кроме того, препарат частично нейтрализует ингибиторный эффект цинка и бета-карболинов на ГАМК- и глицин-зависимые потоки ионов. Кроме того, в исследованиях in vitro было показано, что леветирацетам связывается со специфическим центром головного мозга грызунов. Этот центр связывания является белком синаптических пузырьков А2, отвечающим за слияние пузырьков и высвобождение нейромедиаторов. Леветирацетам и его аналоги обладают выраженной аффинностью к белку синаптических пузырьков А2, коррелирующей с их противосудорожной активностью в модели аудиогенной эпилепсии у мышей. Эти данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между леветирацетамом и белком синаптических пузырьков А2, по-видимому, вносит вклад в противоэпилептический механизм действия этого препарата.
Леветирацетам обеспечивает защиту от судорожных припадков в различных моделях парциальных и первично генерализованных судорожных припадков у животных, не оказывая при этом просудорожного эффекта. Его основной метаболит не обладает активностью. У человека активность препарата как при парциальных, так и при генерализованных эпилептических припадках (эпилептиформных разрядах/фотопароксизмальном ответе) подтвердила широкий профиль фармакологической активности леветирацетама.
Клиническая эффективность и безопасность
Вспомогательная терапия парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у взрослых, подростков, детей и младенцев в возрасте от 1 месяца, больных эпилепсией
Эффективность леветирацетама у взрослых пациентов была продемонстрирована в трёх двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях при использовании в дозах 1000, 2000 и 3000 мг/сут, разделённых на 2 приёма; длительность терапии при этом составляла до 18 недель. В анализе объединённых данных доли пациентов, достигших снижения частоты парциальных припадков в неделю на 50 % от исходного уровня и более при использовании постоянных доз (12/14 недель) составили 27,7 %, 31,6 % и 41,3 % пациентов, получавших леветирацетам в дозах 1000, 2000 и 3000 мг/сут соответственно и 12,6 % пациентов, получавших плацебо.
Применение в педиатрической популяции
Эффективность леветирацетама у детей (в возрасте от 4 до 16 лет) была установлена в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, включавшем 198 пациентов, которые получали препарат в течение 14 недель. В данном исследовании пациенты получали леветирацетам в фиксированной дозе 60 мг/кг в сутки (разделённой на 2 приёма).
У 44,6 % пациентов, получавших леветирацетам, и 19,6 % пациентов, получавших плацебо, отмечалось снижение частоты парциальных припадков в неделю на 50 % от исходного уровня или более. При продолжении терапии препаратом в течение длительного времени было показано, что у 11,4 % пациентов не отмечалось судорог в течение минимум 6 месяцев, у 7,2 % — в течение минимум 1 года.
Эффективность леветирацетама у детей (в возрасте от 1 месяца до 4 лет) была установлена в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, включавшем 116 пациентов, которые получали препарат в течение 5 дней. В данном исследовании пациентам назначались суточные дозы раствора для применения внутрь 20 мг/кг, 25 мг/кг, 40 мг/кг или 50 мг/кг в сутки на основании схемы титрования в зависимости от возраста. В данном исследовании использовались доза 20 мг/кг/сут с повышением до 40 мг/кг/сут для младенцев в возрасте от 1 до 6 месяцев и доза 25 мг/кг/сут с повышением до 50 мг/кг/сут для младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Общая суточная доза вводилась в два приёма.
Первичная мера эффективности представляла собой частоту ответа (процент пациентов со снижением средней суточной частоты судорожных припадков от исходного уровня на 50 % и выше), оцениваемую замаскированным способом центральным учреждением по 48-часовой видео ЭЭГ. Анализ эффективности включал 109 пациентов, имевших по меньшей мере 24 часа видео ЭЭГ в исходном и оцениваемом периодах. 43,6 % пациентов, получавших лечение леветирацетамом и 19,6 % пациентов, получавших плацебо были расценены как ответившие на лечение. Результаты согласуются по возрастной группе. При продолжении терапии препаратом в течение длительного времени было показано, что у 8,6 % пациентов не отмечалось судорог в течение минимум 6 месяцев, у 7,8 % — в течение минимум 1 года.
Монотерапия для лечения парциальных судорожных припадков (с вторичной генерализаций и без таковой) у пациентов в возрасте 16 лет и старше с впервые выявленной эпилепсией
Эффективность леветирацетама в качестве монотерапии была установлена в двойном слепом исследовании с параллельными группами, предназначенном для демонстрации не меньшей эффективности в сравнении с карбамазепином в лекарственной форме с контролируемым высвобождением (CR); в исследование было включено 576 пациентов в возрасте от 16 лет и старше с впервые или недавно диагностированной эпилепсией. У пациентов должны были отмечаться только парциальные судорожные припадки (без проведения провокации) или генерализованные тонико-клонические судороги. Пациенты были рандомизированы для приёма карбамазепина CR (в дозе от 400 мг/сут до 1200 мг/сут) или леветирацетама (в дозе от 1000 мг/сут до 3000 мг/сут); длительность терапии составляла до 121 недели (в зависимости от ответа на лечение).
Отсутствие судорожных припадков в течение 6 месяцев отмечалось у 73,0 % пациентов, получавших леветирацетам, и 72,8 % пациентов, получавших карбамазепин CR; скорректированное абсолютное различие между препаратами составило 0,2 % (95%-ный доверительный интервал: 7,8–8,2). Более половины пациентов демонстрировали отсутствие судорожных припадков в течение 12 месяцев (56,6 % и 58,5 % пациентов, получавших леветирацетам и карбамазепин CR соответственно).
В исследовании, отражающем условия клинической практики, сопутствующий противоэпилептический препарат можно было отменить лишь у ограниченного числа пациентов, демонстрирующих ответ на вспомогательную терапию леветирацетамом (36 взрослых пациентов из 69).
Вспомогательная терапия миоклонических судорожных припадков у взрослых и у подростков с 12 лет страдающих ювенильной миоклонической эпилепсией
Эффективность леветирацетама была установлена в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании длительностью 16 недель, включавшем пациентов в возрасте 12 лет и старше, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией с миоклоническими судорожными припадками в виде различных синдромов. У большинства из них был установлен диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии.
В этом исследовании леветирацетам вводили в дозе 3000 мг/сут, разделённой на 2 приёма. У 58,3 % пациентов, получавших леветирацетам, и 23,3 % пациентов, получавших плацебо, отмечалось уменьшение количества дней в неделю, в которые регистрировались миоклонические судороги, минимум на 50 %. При продолжении терапии препаратом в течение длительного времени у 28,6 % пациентов не отмечались миоклонические судороги в течение минимум 6 месяцев, а у 21,0 % — в течение минимум 1 года. Вспомогательная терапия первично генерализованных тонико-клонических судорожных припадков у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией.
Эффективность леветирацетама была установлена в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании длительностью 24 недели, в которое включали взрослых, подростков и ограниченное количество детей, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией е первично генерализованными тонико-клоническими судорожными припадками в виде различных синдромов (ювенильной миоклонической эпилепсии, ювенильной абсанс-эпилепсии, детской абсанс-эпилепсии и эпилепсии с большими судорожными припадками при пробуждении). В данном исследовании леветирацетам вводили в дозе 3000 мг/сут взрослым и подросткам и 60 мг/кг в сутки детям, разделённой на 2 приёма.
Снижение частоты первично генерализованных тонико-клонических судорожных припадков в неделю на 50 % или более отмечалось у 72,2 % пациентов, получавших леветирацетам, и 45,2 % пациентов, получавших плацебо. При продолжении терапии препаратом в течение длительного времени у 47,4 % пациентов не отмечалось тонико-клонических судорог в течение минимум 6 месяцев, а у 31,5 % — в течение минимум 1 года.
Фармакокинетика
Леветирацетам представляет собой вещество с высокой растворимостью и высокой степенью проницаемости. Фармакокинетический профиль характеризуется линейностью и низкой интра- и межиндивидуальной вариабельностью. При многократном приёме препарата клиренс его не изменяется. Доказательств значимого влияния пола, расы или циркадных ритмов не получено. Также не выявлено различий фармакокинетического профиля у здоровых добровольцев и пациентов с эпилепсией.
Вследствие полного и линейного всасывания концентрацию препарата в плазме крови можно рассчитать исходя из принятой внутрь дозы лсветирацетама. выраженной в мг/кг массы тела. Поэтому нет необходимости проводить мониторинг концентрации леветирацетама в плазме крови.
У взрослых и детей была продемонстрирована значимая корреляция между концентрациями препарата в слюне и плазме крови (соотношение концентрации в слюне/плазме для пероральной таблетированной лекарственной формы и через 4 часа посде введения дозы для лекарственной формы в виде раствора для приёма внутрь составляло от 1 до 1,7).
Взрослые и подростки
Всасывание
После приёма внутрь леветирацетам быстро всасывается. Абсолютная биодоступность при пероральном приёме приближается к 100 %.
Максимальная концентрация в плазме (Cmax) достигается через 1,3 часа после введения. Равновесное состояние достигается через 2 дня после введения в режиме 2 раза в сутки. Максимальные концентрации (Cmax) обычно составляют 31 и 43 мкг/мл при однократном и многократном введении препарата в дозе 1000 мг 2 раза в сутки соответственно.
Степень всасывания не зависит от дозы и она не изменяется под влиянием пищи.
Распределение
Данные о распределении препарата в тканях человека отсутствуют.
Ни леветирацетам, ни его основной метаболит не связываются с белками плазмы в значимой степени (<10 %).
Объём распределения леветирацетама приблизительно соответствует 0,5–0,7 л/кг, это значение близко к общему объёму воды в организме.
Биотрансформация
Леветирацетам в организме человека не подвергается экстенсивному метаболизму. Основной путь метаболизма препарата (24 % от дозы) — это ферментный гидролиз ацетамидной группы. Изоферменты цитохрома P450 печени не участвуют в образовании основного метаболита препарата (ucb L057). Гидролиз ацетамидной группы имеет место в поддающейся измерению степени в большом количестве тканей, включая клетки крови. Метаболит ucb L057 фармакологически не активен.
Также обнаружены два метаболита, содержащихся в небольшом количестве. Один из них был образован путём гидроксилирования пирролидонового кольца (1,6 % от дозы), другой — путём разрыва данного кольца (0,9 % от дозы). Другие неустановленные метаболиты составляют всего 0,6 % введённой дозы.
Взаимное преобразование энантиомеров in vivo не наблюдалось ни для леветирацетама, ни для его первичного метаболита.
In vitro леветирацетам и его основной метаболит не являются ингибиторами изоферментов системы цитохрома P450 печени человека (CYP3A4, 2Л6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 1А2), глюкуронилтрансферазы (UGT1A1 И UGT1A6) и эпоксидгидроксилазы. Помимо этого, in vitro леветирацетам не влияет на глюкуронирование вальпроевой кислоты.
В культуре генатоцитов человека леветирацетам не оказывал или оказывал незначительное влияние на CYP1A2, SULT1E1 или UGT1A1. Леветирацетам вызывал лёгкую индукцию CYP2B6 и CYP3A4. Данные о взаимодействии in vitro и in vivo с пероральными контрацептивами, дигоксином и варфарином указывают на то, что значимая индукция ферментов in vivo не ожидается. Таким образом, взаимодействие леветирацетама с другими веществами или их действие на леветирацетам маловероятны.
Элиминация
Период полувыведения (T½) из плазмы у взрослых составлял 7 ± 1 час и не менялся при изменении дозы, пути введения или при многократном приёме препарата. Среднее значение общего клиренса составило 0,96 мл/мин/кг.
Основным путём выведения препарата является экскреция с мочой, в среднем 95 % дозы (приблизительно 93 % дозы выводилось в течение 48 часов). Выделение через кишечник составляет только 0,3 % введённой дозы.
Суммарное выделение с мочой леветирацетама и его основного метаболита в течение первых 48 часов составляет 66 % и 24 % от дозы соответственно.
Почечный клиренс леветирацетама и ucb L057 составляет 0,6 и 4,2 мл/мин/кг соответственно, что указывает на выведение леветирацетама путём клубочковой фильтрации с последующей частичной реабсорбцией в канальцах; при этом основной метаболит выводится путём активной канальцевой секреции в дополнение к клубочковой фильтрации.
Элиминация леветирацетама коррелирует с клиренсом креатинина.
Пожилые пациенты
У лиц пожилого возраста T½, препарата увеличивается приблизительно на 40 % (10-11 часов). Это связано со снижением функции ночек в данной популяции.
Пациенты с нарушением функции почек
Значения явного общего клиренса и леветирацетама, и его основного метаболита коррелировали со значениями клиренса креатинина. Поэтому у пациентов с нарушением функции почек средней или тяжёлой степени тяжести рекомендуется корректировать поддерживающую суточную дозу леветирацетама исходя из значений клиренса креатинина.
У взрослых пациентов с анурией в терминальной стадии почечной недостаточности T½, составлял приблизительно 25 и 3,1 часа в периоды между и во время сеансов диализа соответственно.
Во время стандартного 4-часового сеанса диализа удаляется 51 % леветирацетама.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушением функции печени лёгкой или средней степени тяжести существенные изменения клиренса леветирацетама не отмечались. У большинства пациентов с тяжёлым нарушением функции печени клиренс леветирацетама снижался более чем на 50 % в связи с сопутствующим нарушением функции почек.
Применение в педиатрической популяции
Дети (от 4 до 12 лет)
После однократного приёма внутрь леветирацетама в дозе 20 мг/кг у детей (в возрасте от 6 до 12 лет), страдающих эпилепсией, T½, составил 6,0 часа. Значение явного клиренса, скорректированное по массе тела, было приблизительно на 30 % выше, чем у взрослых пациентов с эпилепсией.
У детей, страдающих эпилепсией (в возрасте 4–12 лет), леветирацетам при многократном приёме внутрь в дозе 20–60 мг/кг/сут всасывался быстро. Cmax в плазме отмечалась через 0,5–1 час после введения. Повышение значений максимальной концентрации в плазме и площади под кривой имело линейный характер и было пропорциональным введённой дозе. T½, составлял приблизительно 5 часов. Явный общий клиренс составлял 1,1 мл/мин.
Младенцы и дети (от 1 месяца до 4 лет)
У страдавших эпилепсией детей (в возрасте от 1 месяца до 4 лет) после однократного введения раствора для приёма внутрь (100 мг/мл) в дозе 20 мг/кг леветирацетам быстро всасывался, и максимальные концентрации в плазме наблюдались приблизительно через 1 час. Результаты исследования фармакокинетики указывают па то, что T½ препарата (5,3 часа) был меньше, чем у взрослых (7,2 часа), а явный клиренс был быстрее (1,5 мл/мин/кг), чем у взрослых (0,96 мл/мин/кг).
В популяции фармакокинетического анализа, проведённого у пациентов в возрасте от 1 месяца до 16 лет, масса тела значимо коррелировала с явным клиренсом (клиренс повышался с повышением массы тела) и явным объёмом распределения. Возраст также оказывал влияние на оба параметра. Данный эффект был более выражен у младенцев более младшего возраста и уменьшался с увеличением возраста, исчезая к 4 годам.
В обоих популяционных фармакокинетических анализах обнаруживалось 20%-ное повышение явного клиренса леветирацетама при его совместном введении с другими противоэпилептическими препаратами, обладающими потенциалом индукции изоферментов системы цитохрома P450.
Показания
В качестве монотерапии (препарат первого выбора) при лечении:
- парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у взрослых и подростков старше 16 лет с вновь диагностированной эпилепсией.
В составе комплексной терапии при лечении:
- парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у взрослых и детей старше 6 лет, страдающих эпилепсией;
- миоклонических судорог у взрослых и подростков старше 12 лет, страдающих ювенильной миоклонической эпилепсией;
- первично-генерализованных судорожных (тонико-клонических) припадков у взрослых и подростков старше 12 лет, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией.
Противопоказания
Повышенная чувствительность, к леветирацетаму или другим производным пирролидона, а также к любым компонентам препарата;
Дети с массой тела менее 25 кг (невозможность точного дозирования);
Дети до 6 лет (препарат в данной лекарственной форме не адаптирован для применения у детей младше 6 лет).
С осторожностью
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет); при заболеваниях печени в стадии декомпенсации; при почечной недостаточности.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Результаты нескольких постмаркетинговых проспективных исследований, полученные у более чем 1000 беременных женщин, принимавших леветирацетам в качестве монотерапии в течение первого триместра беременности, не подтвердили существенного увеличения риска появления у плода серьёзных врождённых пороков развития, однако полностью тератогенное воздействие леветирацетама на плод исключить нельзя. Терапия с одновременным применением нескольких прогивоэпилептических лекарственных средств связана с более высоким риском появления врождённых пороков развития у плода, чем при применении одного препарата, поэтому монотерапию следует рассматривать как предпочтительный способ лечения в период беременности. Результаты исследований на животных доказали наличие репродуктивной токсичности при применении высоких доз леветирацетама.
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований по безопасности применения леветирацетама у беременных не проводилось, поэтому препарат не следует назначать беременным и женщинам детородного возраста, не использующим адекватные методы контрацепции, за исключением клинически обоснованных случаев. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности могут влиять на концентрацию в плазме леветирацетама, так же, как и других прогивоэпилептических препаратов. Во время беременности отмечено снижение концентрации леветирацетама в плазме. Это снижение более выражено в третьем триместре (до 60 % от базовой концентрации до начала беременности). Лечение леветирацетамом беременных следует проводить под особым контролем. Перерывы в проведении противоэпилептической терапии могут привести к ухудшению течения заболевания, что может нанести вред здоровью, как матери, так и плода.
В исследованиях на животных влияния на фертильность выявлено не было. Данных клинических исследований нет.
Леветирацетам выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание при лечении препаратом не рекомендуется, за исключением случаев, когда возможные преимущества его применения у матери превышают потенциальный риск для плода.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приёма пищи.
Суточную дозу препарата деляг на два приёма в одинаковой дозе. Таблетки принимают, запивая достаточным количеством жидкости.
Монотерапия
Взрослым и подросткам старше 16 лет лечение следует начинать с суточной дозы 500 мг, разделённой на 2 приёма (по 250 мг 2 раза в сутки). Через 2 недели доза может быть увеличена до начальной терапевтической — 1000 мг (по 500 мг 2 раза в сутки). Изменение дозы при необходимости может осуществляться на 250 мг 2 раза в день каждые 2 недели. Максимальная суточная доза составляет 3000 мг (по 1500 мг 2 раза в сутки).
В составе комплексной терапии
Детям старше 6 лет и подросткам (от 12 до 17 лет) с массой тела менее 50 кг лечение следует начинать с суточной дозы 20 мг/кг массы тела, разделённой на 2 приёма (по 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки). Изменение дозы на 20 мг/кг массы тела может осуществляться каждые 2 недели до достижения рекомендуемой суточной дозы 60 мг/кг массы тела (по 30 мг/кг массы тела 2 раза в сутки). При непереносимости рекомендуемой суточной дозы возможно её снижение. Следует применять минимальную эффективную дозу. Врач должен назначить препарат в наиболее подходящей лекарственной форме и дозировке в зависимости от массы тела пациента и необходимой терапевтической дозы.
Детям с массой тела менее 25 кг не рекомендуется лечение препаратом в данной лекарственной форме.
Детям с массой тела более 50 кг дозирование осуществляют по схеме, приведенной для взрослых.
Взрослым и подросткам старше 16 лет с массой тела более 50 кг лечение следует начинать с суточной дозы 1000 мг, разделённой на 2 приёма (по 500 мг 2 раза в сутки). В зависимости от клинической реакции и переносимости препарата суточная доза может быть увеличена до максимальной — 3000 мг (по 1500 мг 2 раза в сутки). Изменение дозы на 500 мг 2 раза в сутки может осуществляться каждые 2–4 недели.
Поскольку леветирацетам выводится из организма почками, при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста дозу следует корректировать в зависимости от величины клиренса креатинина (КК).
Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать, исходя из концентрации сывороточного креатинина, по следующей формуле:
КК (мл/мин) = [140 — возраст (годы)] * масса тела (кг) / 72 × ККсыворот (мг/дл)
Клиренс креатинина для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на коэффициент 0,85.
Затем КК корректируется с учётом площади поверхности тела (ППТ) по следующей формуле:
КК (мл/мин/1,73 м2) = КК (мл/мин) / ППТ пациента (м2) ( × 1,1,73)
| Почечная недостаточность (степень тяжести) | КК (мл/мин) | Режим дозирования |
| Норма | >80 | от 500 до 1500 мг 2 раза в сутки |
| Лёгкая | 50–79 | от 500 до 1000 мг 2 раза в сутки |
| Средняя | 30–49 | от 250 до 750 мг 2 раза в сутки |
| Тяжёлая | <30 | от 250 до 500 мг 2 раза в сутки |
| Терминальная стадия (пациенты, находящиеся на диализе*) | — | от 500 до 1000 мг 1 раз в сутки** |
* В первый день лечения рекомендуется приём насыщающей дозы 750 мг.
** После диализа рекомендуется приём дополнительной дозы 250–500 мг.
Детям с почечной недостаточностью коррекцию дозы леветирацетама следует производить с учётом степени почечной недостаточности.
Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2) может быть оценен на основании определения сывороточного креатинина (мг/дл) для подростков и детей, используя следующую формулу (формула Шварца):
КК (мл/мин/1,73 м2) = Рост(см) × ks / ККсыворот (мг/дл)
ks = 0,55 для детей менее 13 лет и подростков женского пола; ks = 0,7 для подростков мужского пола.
Дозирование для детей и подростков весом менее 50 кг с нарушением функции почек.
| Почечная недостаточность (степень тяжести) | КК (мл/мин) | Режим дозирования |
| Дети старше 6 лет и подростки весом менее 50 кг | ||
| Норма | >80 | 10–30 мг/кг (0,10–0,30 мл/кг) 2 раза в сутки |
| Лёгкая | 50–79 | 10–20 мг/кг (0,10–0,20 мл/кг) 2 раза в сутки |
| Умеренная | 30–49 | 5–15 мг/кг (0,05–0,15 мл/кг) 2 раза в день |
| Тяжёлая | <30 | 5–10 мг/кг (0,05–0,10 мл/кг) 2 раза в сутки |
| Терминальная стадия (пациенты, находящиеся на диализе) | — | 10–20 мг/кг (0,10–0,20 мл/кг) 1 раз в сутки (1)(2) |
(1) 15 мг/кг (0,15 мл/кг) рекомендованная нагрузочная доза в первый день лечения
(2) рекомендованная поддерживающая доза после проведения диализа 5–10 мг/кг (0,05–0,10 мл/кг)
Пациентам с нарушением функции печени лёгкой и средней степеней тяжести коррекции режима дозирования не требуется.
У пациентов с декомпенсированным нарушением функции печени и почечной недостаточностью уровень снижения клиренса креатинина может не в полной мере отражать степень тяжести почечной недостаточности. В таких случаях при клиренсе креатинина < 60 мл/мин рекомендуется сокращение суточной дозы на 50 %.
Побочное действие
Общая характеристика профиля безопасности
Профиль нежелательных явлений, представленный ниже, основан на анализе объединённых плацебо-контролируемых клинических исследований по всем изученным показаниям; в общей сложности 3416 пациентов получили леветирацетам. Эти данные дополняются использованием леветирацетама в соответствующих открытых расширенных клинических исследованиях, а также опытом ностмаркстингового применения. Наиболее часто отмечавшимися нежелательными реакциями были назофарингит, сонливость, головная боль, утомляемость и головокружение. Профиль безопасности леветирацетама в целом сходный во всех возрастных группах (у взрослых и детей) и при применении по всем утвержденным показаниям.
Частота побочных реакций определялась соответственно следующей градации (классификация Всемирной Организации Здравоохранения): очень часто — более 1/10.
- часто — от более 1/100 до менее 1/10.
- нечасто — от более 1 /1 000 до менее 1/100.
- редко — от более 1/10 000 до менее 1/1 000.
- очень редко — от менее 1/10 000, включая отдельные сообщения.
Инфекционные и паразитарные: очень часто — назофарингит; редко — инфекции.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: нечасто -тромбоцитопения, лейкопения; редко — панцитопения (в некоторых случаях с угнетением функции костного мозга), нейтропения, агранулоцитоз.
Нарушения со стороны иммунной системы: редко — DRESS синдром (синдром лекарственной гиперчувствительности).
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — анорексия; нечасто -снижение массы тела, увеличение массы тела; редко — гипонатриемия.
Нарушения психики: часто — депрессия, враждебность или агрессивность, тревожность, бессонница, нервозность или раздражительность, эмоциональная лабильность, переменчивость настроения; нечасто — попытки суицида, суицидальные мысли, психотические расстройства, панические атаки, поведенческие расстройства, галлюцинации, гнев, спутанность сознания, аффективная лабильность, изменения настроения, возбуждение; редко — завершенный суицид, расстройства личности, нарушение мышления.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — сонливость, головная боль; часто — судороги, нарушение равновесия, головокружение, летаргия, тремор; нечасто — амнезия, нарушение памяти, атаксия, парестезии, нарушение внимания; редко — хореоатетоз, дискинезия, гиперкинезия.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — диплопия, нечёткость зрения.
Нарушения со стороны органов слуха и равновесия: часто — вертиго.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — кашель.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боли в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; редко — панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — изменения показателей функциональных печёночных проб; редко — печёночная недостаточность, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — кожная сыпь; нечасто -экзема, кожный зуд, алопеция (в ряде случаев восстановление волосяного покрова наблюдалось после отмены препарата); редко — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто -мышечная слабость, миалгия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — астения, утомляемость. Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: нечасто — травма.
Описание отдельных нежелательных реакций
Риск анорексии возрастает при совместном применении тонирамата и леветирацетама. Наблюдалось несколько случаев алопеции (в нескольких случаях после отмены леветирацетама отмечалось восстановление).
Применение в педиатрической популяции
Всего лечение леветирацетамом получали 190 пациентов в возрасте от 1 месяца до 4 лет в плацебо-контролируемых исследованиях и в открытых расширенных исследованиях. Шестьдесят (60) из этих пациентов получали лечение леветирацетамом в плацебо-контролируемых исследованиях. Всего лечение леветирацетамом получали 645 пациентов в возрасте от 4 до 16 лет в плацебо-контролируемых исследованиях и в открытых расширенных исследованиях. 233 из этих пациентов получали лечение леветирацетамом в плацебо-контролируемых исследованиях. В данных обеих педиатрических возрастных группах эти данные дополнялись опытом пост-маркетингового применения леветирацетама.
Профиль нежелательных явлений леветирацетама, как правило, сходный во всех возрастных группах и при применении по всем утвержденным показаниям при эпилепсии. Результаты по безопасности применения у детей в плацебо-контролируемых исследованиях соответствовали профилю безопасности леветирацетама у взрослых, за исключением изменении поведения и психических нежелательных явлении, отмечавшихся у детей более часто по сравнению с взрослыми. У детей и подростков в возрасте от 4 до 16 лет рвота (очень часто, 11,2 %), возбуждение (часто, 3,4 %), изменения настроения (часто, 2,1 %), аффективная лабильность (часто, 1,7 %), агрессивность (часто, 8,2 %). нарушение поведения (часто, 5,6 %) и сонливость (часто, 3,9 %) регистрировались чаше, чем в других возрастных группах или в общем профиле безопасности. У младенцев и детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет раздражительность (очень часто, 11,7 %) и нарушение координации (часто, 3,3 %) регистрировались чаще, чем в других возрастных группах или в общем профиле безопасности.
Двойное слепое плацебо контролируемое исследование безопасности у детей, спланированное для доказательства не меньшей эффективности, оценило когнитивные и нейропсихологические эффекты леветирацетама у детей с парциальными судорожными припадками в возрасте от 4 до 16 лет. В этом исследовании был сделан вывод, что леветирацетам не отличается (не уступает по эффективности) плацебо в отношении изменения комплексного индекса скрининга внимания и ассоциативной памяти по шкале Leiter-R от исходного уровня в популяции завершивших лечение согласно протоколу. Результаты, касающиеся поведенческого и эмоционального функционирования, показали ухудшение у пациентов, получавших лечение леветирацетамом в отношении агрессивного поведения при измерениях стандартизированным и систематическим методом с применением валидированных инструментов (Опросника по поведению детей Ахенбаха (CBCL)).
Однако пациенты, которые получали леветирацетам в долговременном открытом наблюдательном исследовании, в среднем не отмечали ухудшения в поведенческом и эмоциональном функционировании, в частности при измерении агрессивного поведения ухудшения от исходного уровня не наблюдалось.
Передозировка
Симптомы: сонливость, тревожность, агрессивность, угнетение сознания, угнетение дыхания, кома.
Лечение: в остром периоде — искусственный вызов рвоты и промывание желудка с последующим назначением активированного угля. Специфического антидота для леветирацетама нет. При необходимости проводится симптоматическое лечение в условиях стационара с использованием гемодиализа (эффективность диализа для леветирацетама составляет 60 %, для его первичного метаболита — 74 %).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Противоэпилептические препараты
Согласно данным клинических исследований, проведённых у взрослых пациентов, леветирацетам не оказывал влияние на концентрации других противоэпилептических препаратов (фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенобарбитала, ламотриджина, габапентина и примидона) в плазме крови, и данные противоэпилептические препараты также не оказывали влияния на параметры фармакокинетики леветирацетама.
При совместном приёме препарата Зеницетам® с топираматом повышается вероятность развития анорексии.
Как и у взрослых, клинически значимых лекарственных взаимодействий леветирацетама при его использовании у детей в дозах до 60 мг/кг в сутки не отмечалось.
Ретроспективное исследование фармакокинетических лекарственных взаимодействий у детей и подростков, страдающих эпилепсией (в возрасте от 4 лет до 17 лет), подтвердило, что дополнительная терапия леветирацетамом при приёме внутрь не влияла на равновесные плазменные концентрации карбамазепина и аальироата при их сопутствующем применении. Однако полученные данные свидетельствуют о повышении клиренса леветирацетама на 20 % у детей, получающих противоэнилептические препараты, являющиеся индукторами изоферментов системы цитохрома P450. В данном случае коррекции дозы не требуется.
Пробенецид
Пробенецид (в дозе 500 мг 4 раза в сутки) — препарат, блокирующий канальцевую секрецию в почках, продемонстрировал способность снижать почечный клиренс основного метаболита леветирацетама, но не самого леветирацетама. Тем не менее, концентрация данного метаболита в организме остаётся низкой. Ожидается, что другие препараты, выделяющиеся путём активной канальцевой секреции, также могут снижать почечный клиренс данного метаболита. Действие леветирацетама на пробенецид не изучалось, также неизвестно действие леветирацетама на другие препараты, выделяющиеся активным путём (например, НПВС, сульфамиды и метотрексат).
Препарат Зеницетам® в суточной дозе 1000 мг не изменяет фармакокинетику пероральных противозачаточных средств (этинилэстрадиола и левоноргестрела).
Препарат Зеиицетам® в суточной дозе 2000 мг не изменяет фармакокинетику дигоксина и варфарина.
Дигоксин, пероральные противозачаточные средства и варфарин не влияют на фармакокинетику препарата Зеницетам®.
Степень всасывания препарата Зеницетам® не изменяется под воздействием пищи, при этом скорость всасывания незначительно снижается.
Данные о влиянии антацидов на всасывание препарата Зеницетам® отсутствуют.
В литературе встречаются данные о снижении эффективности леветирацетама при совместном применении внутрь с осмотическим слабительным средством — макроголом. Поэтому макрокод следует принимать за час до или через час после приёма леветирацетама.
Данных по взаимодействию препарата Зеиицетам® с алкоголем нет.
Особые указания
Если требуется прекратить приём препарата Зеницетам®, то отмену лечения рекомендуется осуществлять постепенно (уменьшая разовую дозу на 500 мг каждые 2–4 недели). У детей снижение дозы не должно превышать 10 мг/кг массы тела 2 раза сутки каждые 2 недели.
Сопутствующие противоэпилептические лекарственные препараты (в период перевода пациентов на приём препарата Зеницетам® ) желательно отменять постепенно.
Имеющиеся сведения о применении препарата в педиатрической практике не свидетельствуют о каком-либо его отрицательном влиянии на физическое и половое развитие детей. Однако отдалённые последствия лечения на способность детей к обучению, их интеллектуальное развитие, рост, функции эндокринных желёз, половое развитие и фертильность остаются неизвестными.
Пациентам с заболеваниями почек и декомпенсированными заболеваниями печени рекомендуется исследование функции ночек перед началом лечения. При нарушении функции ночек может потребоваться коррекция дозы.
В связи с имеющимися сообщениями о случаях суицида, суицидальных намерений и попыток суицида при лечении препаратом Зеницетам® следует предупреждать пациентов о необходимости немедленно сообщать лечащему врачу о появлении любых симптомов депрессии или суицидальных намерений.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Влияние препарата Зеницетам® на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности не изучалось. Тем не менее, в силу различной индивидуальной чувствительности к препарату со стороны центральной нервной системы в период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг.
По 10 таблеток в блистере из ПВХ/Алю. По 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 12 или 20 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.
Хранение
При температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности
3 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Зентива к.с., Чешская Республика
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Зеницетам: