Справочник лекарств

    Диклофенак

    Diclofenac

    Регистрационный номер

    Торговое наименование

    Диклофенак

    Международное непатентованное наименование

    Лекарственная форма

    Суппозитории ректальные.

    Состав

    1 суппозиторий содержит

    активное вещество:

    Диклофенак натрия — 100 мг

    Вспомогательные вещества:

    спирт цетиловый 20 мг, полу синтетические глицериды (Suppocire) — достаточное количество для получения суппозитория массой 2000 мг.

    Описание

    Белые или белые с желтоватым оттенком суппозитории цилиндроконической формы. На срезе допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления.

    Код АТХ

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Нестероидное противовоспалительное средство, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2 (ЦОГ1 и ЦОГ2), нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отёк. Как все НПВП, препарат обладает антиагрегантной активностью.

    Фармакокинетика

    При ректальном введении. ТСmах составляет 0,5 — 2 час, максимальная концентрация составляет в среднем; около 1,5 мг/мл. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, препарат не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приёмами пищи.
    Связь с белкамй плазмы — более 99 % (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период полувыведения из синовиальной жидкости 3–6 ч (концентрация активного вещества в синовиальной жидкости через 4–6 ч после введения препарата выше, чем в плазме, и остаётся выше ещё в течение 12 ч). Взаимосвязь концентрации препарата в синовиальной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена. Метаболизм: 50 % активного вещества подвергается метаболизму во время «первого прохождения» через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или оджифатного гидроксйлирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р450 CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Системный клиренс составляет около 350 мл/мин, объём распределения -около 550 мл/кг.
    Период полувыведения из плазмы составляет в среднем около 2,5 ч. 65 % введённой дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1 % выводится в неизменённом виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.
    У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с жёлчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается. У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.
    Диклофенак проникает в грудное молоко.

    Показания

    Симптоматическое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, анкилозирующий спондилоартрит; подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с раДикулярным: синдромом, тендовагинит, бурсит). Препарат снимает или уменьшает боль и воспаление в период лечения, при этом не влияет на прогрессирование заболевания.
    Болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, проктит, зубная боль.
    В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).

    Противопоказания

    - Период после проведения аортокоронарного шунтирования;
    - III триместр беременности, период грудного вскармливания;
    - Некомпенсированная сердечная недостаточность;
    - Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам;
    - Анамнестические данные о приступе бронхообструкции, ринита, крапивницы после приёма ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП (полный или неполный синдром непереносимости ацетилсалициловой кислоты — риносинусит, крапивница, полипы слизистой носа, астма бронхиальная);
    -Эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение;
    -Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона);
    -Цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения и нарушения гемостаза;
    -Выраженная печёночная недостаточность или активное заболевание печени;
    -Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, в том числе подтверждённая гиперкалиемия.
    -Детский возраст (до 18 лет).
    -Ректальные кровотечения, геморрой, травма или воспаление прямой кишки.

    Способ применения и дозы

    Ректально. Взрослым перед применением суппозитория рекомендуется освободить кишечник.
    Обычно применяют вечером по 1 суппозиторию в качестве единой дневной дозы.
    Максимальная суточная доза, учитывая возможность применения иных лекарственных форм-150 мг.
    Целесообразно совместное использование с пероральными формами диклофенака как последнюю дозу ежедневного лечения вместо перорального применения. Например, если ежедневная доза составляет 150 мг, применяют одну таблетку 50 мг перорально в течение дня и один суппозиторий ректально вечером (на ночь).
    При приступе мигрени — один суппозиторий 100 мг при первых признаках приступа.
    Продолжительность использования препарата не более 7 дней.

    Побочное действие

    Часто — 1-10 %; иногда — 0,1–1 %; редко — 0,01-0,1 %; очень редко — менее 0,001 %), включая отдельные случаи.

    Со стороны пищеварительной системы: часто — эпигастральная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, анорексия, повышение активности аминотрансфераз; редко — гастрит, проктит, кровотечение из ЖКТ (рвота с кровью, мелена, диарея с примесью крови), язвы ЖКТ (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, диафрагмоподобные стриктуры кишечника (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запор, панкреатит, молниеносный гепатит, обострение геморроя (для ректальных суппозиториев).

    Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушение чувствительности, в том числе парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, тревога, цереброваскулярные нарушения, асептический менингит, дезориентация, депрессия, бессонница, ночные «кошмары», раздражительность, психические нарушения.

    Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушение зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений.

    Со стороны мочевыделителъной системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

    Со стороны органов кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз.

    Аллергические реакции: анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение артериального давления и шок; очень редко — ангионевротический отёк (в том числе лица).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления, васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

    Со стороны дыхательной системы: редко — бронхиальная астма (включая одышку); очень редко — пневмонит.

    Со стороны кожных покровов: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, в том числе мультаформная и синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, в том числе аллергическая.

    Местные реакции при ректальном применении: раздражение слизистой оболочки прямой кишки, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации, ректальное кровотечение.

    Передозировка

    Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей — миоклонические судороги, тошнота, рвота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек. Лечение: симптоматическая терапия, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен.
    В случае передозировки необходимо срочно обратиться к врачу.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.
    Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) — риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта).. Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств. Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидных средств (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность. метотрексата и нефротоксичность циклоспорина. Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови. Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака. Уменьшает эффект гипогликемических средств.
    Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
    Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность. Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
    Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.
    Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность. Антибактериальные лекарственные средства из группы хинолона — риск развития судорог.
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина повышают риск развития кровотечений из ЖКТ.
    Влияние на результаты лабораторных анализов: диклофенак может влиять на показатели сывороточных трансаминаз (если это влияние носит продолжительный характер или если имеют место осложнения, лечение необходимо прекратить), а также может вызвать повышение концентраций калия.

    Особые указания

    Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
    При длительном лечений необходимо контролировать функции печени и почек.
    Необходима осторожность при хирургических вмешательствах, поскольку существует большой риск кровотечения: диклофенак ингибирует агрегацию тромбоцитов.
    В случаях почечной и печёночной недостаточности применять только небольшие дозы, поскольку уровень выведения препарата является пониженным.
    При применении препарата повышается риск токсических желудочно-кишечных реакций.
    У пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте диклофенак может привести к приступам бронхиальной астмы. Необходимо соблюдать осторожность при совместном использовании с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами; дигоксином; при лечении нефротоксичными препаратами, зидовудином.
    При применении препарата необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций, так как препарат может влиять на центральную нервную систему.
    Пациентам, принимающим препарат, необходимо воздерживаться от употребления алкоголя.

    Форма выпуска

    Суппозитории ректальные по 100 мг.

    6 суппозиториев в блистере из ПВХ/ПЭ плёнки.
    1 блистер вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

    Хранение

    В сухом, защищённом от света месте, при температуре от 15 до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности

    3 года.
    Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке!

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Производитель

    ФАРМАПРИМ, ООО, Республика Молдова

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Диклофенак: