Ирбесартан
Лекарственная форма
таблетки покрытые плёночной оболочкой
Состав
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 75 мг:
В одной таблетке содержится:
действующее вещество: ирбесартан — 75,00 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 25,00 мг, повидон — 3,75 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 13,88 мг, кроскармеллоза натрия — 3,38 мг, кремния диоксид коллоидный — 2,25 мг, натрия стеарилфумарат — 3,25 мг
оболочка: готовая смесь "Сепифилм 003" — 2,22 мг, гипромеллоза -1,11 мг, макрогола стеарат — 0,22 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 0,89 мг, готовая смесь "Сеписперс АР7001 белый" — 0,44 мг: гипромеллоза — 0,02 мг, пропиленгликоль — 0,13 мг, титана диоксид — 0,13 мг, вода очищенная* — 0,16 мг.
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 150 мг:
В одной таблетке содержится:
действующее вещество: ирбесартан — 150,00 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 50,00 мг, повидон — 7,50 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 27,75 мг, кроскармеллоза натрия — 6,75 мг, кремния диоксид коллоидный — 4,50 мг, натрия стеарилфумарат — 6, 50 мг
оболочка: готовая смесь "Сепифилм 003" — 4,43 мг, гипромеллоза — 2,22 мг, макрогола стеарат — 0,44 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 1,77 мг, готовая смесь "Сеписперс АР7001 белый" — 0,89 мг: гипромеллоза — 0,04 мг, пропиленгликоль — 0,27 мг, титана диоксид — 0,27 мг, вода очищенная* — 0,31 мг.
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 300 мг:
В одной таблетке содержится:
действующее вещество: ирбесартан — 300,00 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 100,00 мг, повидон — 150,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 55,50 мг, кроскармеллоза натрия — 13,50 мг, кремния диоксид коллоидный — 9,00 мг, натрия стеарилфумарат- 13,00 мг,
оболочка: готовая смесь "Сепифилм 003" — 8,86 мг, гипромеллоза — 4,43 мг, макрогола стеарат — 0,89 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 3,54 мг, готовая смесь "Сеписперс АР7001 белый" — 1,77 мг: гипромеллоза — 0,09 мг, пропиленгликоль — 0,53 мг, титана диоксид — 0,53 мг, вода очищенная* — 0,62 мг.
* — компонент готовой смеси "Сеписперс АР7001 белый".
Описание
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ирбесартан является селективным антагонистом ангиотензина II (типа АТ1). Ирбесартан не требует метаболической активации для приобретения фармакологической активности. Ангиотензин II является важным компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и вовлечён в патогенез развития артериальной гипертензии, а также гомеостаз натрия.
Ирбесартан блокирует все физиологически значимые эффекты ангиотензина II, независимо от источника или пути его синтеза, в том числе, его сильно выраженные сосудосуживающий и альдостероносекретирующий эффекты, реализующиеся через рецепторы типа АТ1 расположенные на поверхности гладкомышечных клеток сосудов и в коре надпочечников. Он не обладает агонистической активностью к AT1 рецепторам и имеет гораздо большее (более чем в 8500 раз) сродство к АТ1-рецепторам, чем с АТ2-рецепторами (рецепторам, не связанным с регуляцией работы сердечно-сосудистой системы). Ирбесартан не ингибирует ферменты РААС (такие как ренин, ангиотензин- превращающий фермент [АПФ]) и не влияет на рецепторы других гормонов или ионные каналы, участвующие в регуляции артериального давления (АД) и гомеостаза натрия. Блокирование ирбесартаном АТ1-рецепторов прерывает цепь обратной связи в системе ренин-ангиотензин, что приводит к увеличению плазменных концентраций ренина и ангиотензина II. После приёма ирбесартана в рекомендуемых дозах плазменная концентрация альдостерона снижается, не оказывая при этом существенного влияния на содержание калия в сыворотке крови (среднее значение его увеличения составляет <0,1 мЭкв/л). Ирбесартан не оказывает заметного влияния на сывороточные концентрации триглицеридов, холестерина и глюкозы. Ирбесартан не влияет на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови или на скорость экскреции мочевой кислоты почками.
Антигипертензивный эффект ирбесартана проявляется уже после приёма его первой дозы и становится значимым в течение 1–2 недель приёма, его максимальный эффект достигается к 4–6 неделе лечения. В долгосрочных клинических исследованиях наблюдалось сохранение антигипертензивного эффекта ирбесартана более одного года.
При однократном в течение суток приёме внутрь ирбесартана в дозах до 900 мг антигипертензивный эффект носит дозозависимый характер. Ирбесартан при однократном в течение суток приёме в дозах 150-300 мг снижает АД, измеряемое в положении «лёжа» или «сидя» в конце междозового интервала (через 24 ч после приёма дозы ирбесартана, то есть, перед приёмом очередной дозы ирбесартана), в среднем на 8-13/5-8 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое АД) по сравнению с плацебо. Максимальное снижение АД достигается через 3–6 ч после однократного приёма внутрь и сохраняется, по крайней мере, на протяжении 24 часов.
Антигипертензивный эффект ирбесартана перед приёмом очередной дозы составляет 60-70 % от максимальных значений снижения диастолического и систолического АД. Оптимальное снижение АД в течение 24 ч достигается при приёме ирбесартана один раз в сутки. Приём препарата в дозе 150 мг один раз в сутки приводит к гипотензивному эффекту, сопоставимому с двукратным приёмом той же дозы, разделённой на два приёма.
Ирбесартан приблизительно в одинаковой степени снижает АД в положении «стоя» и в положении «лёжа». Ортостатические эффекты наблюдаются редко, однако, как и при приёме ингибиторов АПФ, у пациентов с гипонатриемией и /или гиповолемией возможно чрезмерное снижение АД с клиническими проявлениями.
Антигипертензивное действие ирбесартана и тиазидных диуретиков носит аддитивный характер. У пациентов с недостаточным снижением АД при монотерапии ирбесартаном добавление к его приёму низких доз гидрохлоротиазида (12,5 мг) один раз в сутки приводит к дополнительному снижению АД на 7-10/3–6 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое АД) по сравнению с добавлением плацебо.
Эффективность ирбесартана не зависит от возраста или пола. Как и при применении других лекарственных средств, которые влияют на РАСС, антигипертензивное действие ирбесартана у пациентов негроидной расы заметно менее выражено, однако, при применении ирбесартана одновременно с низкими дозами гидрохлоротиазида (например 12,5 мг в сутки) антигипертензивный ответ у пациентов негроидной расы приближается по эффективности к таковому у пациентов европеоидной расы.
После отмены ирбесартана АД возвращается к исходному уровню постепенно. Синдрома «отмены» не наблюдается.
В многоцентровом, рандомизированном, контролируемом активным веществом (амлодипин) и плацебо, двойном слепом клиническом исследовании IDNT, с участием 1715 пациентов с артериальной гипертензией и с сахарным диабетом 2 типа (протеинурия ≥ 900 мг/сутки и сывороточная концентрация креатинина в диапазоне 1,0-3,0 мг/дл), было показано 20 % (p = 0,024) снижение (по сравнению с плацебо) и 23 % (p = 0,006) снижение (по сравнению с амлодипином) относительного риска первого возникновения любого из следующих состояний: удвоение сывороточной концентрации креатинина, развитие терминальной стадии почечной недостаточности или смерти от любой из причин (при достижении сопоставимого снижения АД при применении ирбесартана и амлодипина).
В многоцентровом, рандомизированном, плацебо-контролируемом, двойном-слепом клиническом исследовании по изучению эффектов ирбесартана на микроальбуминурию у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа (IRMA 2), с участием 590 пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа, имеющих микроальбуминурию (20-200 мкг/мин, 30-300 мг/сутки) и нормальную функцию почек (сывороточная концентрация креатинина <1,5 мг/дл у мужчин и <1,1 мг/дл у женщин), оценивалось влияние долгосрочного лечения (в течение 2 лет) ирбесартаном на прогрессирование клинически значимой протеинурии. При приёме препарата в дозе 300 мг в сутки было продемонстрировано 70 % снижение относительного риска развития клинически значимой протеинурии (по сравнению с плацебо, p = 0,0004), а в дозе 150 мг — 39 % снижение относительного риска развития клинически значимой протеинурии (по сравнению с плацебо, p = 0,085). Замедление прогрессирования клинически значимой протеинурии было отмечено уже через три месяца и продолжалось в течение всего 2-летнего периода клинического исследования. Уменьшение 24- часового клиренса креатинина между группами лечения достоверно не различалось. Регресс микроальбуминурии до нормальных показателей альбуминурии (<20 мкг/мин; <30 мг/сутки) чаще наблюдался в группе ирбесартана в дозе 300 мг (34 %) по сравнению с группой плацебо (21 %).Фармакокинетика
Абсорбция
После приёма внутрь ирбесартан быстро и полностью всасывается, его абсолютная биодоступность составляет приблизительно 60–80 %. Одновременный приём пищи существенно не влияет на биодоступность ирбесартана. После приёма внутрь максимальная плазменная концентрация (Сmax) ирбесартана достигается через 1,5–2 ч.
Распределение.
Связь с белками плазмы крови составляет приблизительно 96 %. Связывание с клеточными компонентами крови незначительно. Объём распределения составляет 53-93 л.
Метаболизм.
После приёма внутрь или внутривенного введения 14С-ирбесартана 80-85 % радиоактивности, циркулирующей в плазме крови, приходится на неизменённый ирбесартан. Ирбесартан метаболизируется печенью путём окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой. Основным метаболитом, находящимся в системном кровотоке, является ирбесартана глюкуронид (приблизительно 6 %). Окисление ирбесартана осуществляется, главным образом, с помощью изофермента цитохрома P450 CYP2C9, участие изофермента CYP3A4 в метаболизме ирбесартана является незначительным. Ирбесартан не метаболизируется с помощью большинства изоферментов, которые обычно участвуют в метаболизме лекарственных препаратов (изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2D6 или CYP2E1), и не вызывает их ингибирования или индукции. Ирбесартан не индуцирует и не ингибирует изофермент CYP3A4.
Выведение.
Ирбесартан и его метаболиты выводятся из организма, как через кишечник (с желчью), так и почками. После приёма внутрь или внутривенного введения 14С-ирбесартана около 20 % радиоактивности обнаруживается в моче, а остальная часть — в кале. Менее 2 % введённой дозы выделяется почками в виде неизменённого ирбесартана.
Конечный период полувыведения (T½) ирбесартана составляет 11-15 ч. Общий клиренс внутривенно введённого ирбесартана составляет 157-176 мл/мин, а его почечный клиренс составляет 3-3,5 мл/мин. При ежедневном однократном в течение суток приёме ирбесартана равновесная плазменная концентрация (Css) достигается через 3 дня, при этом наблюдается его ограниченное накопление в плазме крови (менее +20 %).
Особые группы пациентов
Влияние пола на фармакокинетику ирбесартана
У женщин (по сравнению с мужчинами) отмечались несколько более высокие плазменные концентрации ирбесартана. Однако связанных с полом различий в T½ и накоплении ирбесартана не выявлялось. Коррекция дозы ирбесартана у женщин не требуется. Не наблюдалось связанных с половой принадлежностью различий в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетика ирбесартана у пациентов пожилого возраста
Значения AUC (площади под фармакологической кривой «концентрация-время») и Сmax ирбесартана у пациентов пожилого возраста (65-80 лет) с клинически нормальной функцией почек и печени были приблизительно на 20–50 % выше, чем у пациентов более молодого возраста (18-40 лет). Конечные T½ сопоставимы. Не наблюдались связанные с возрастом различия в эффектах ирбесартана.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции печени
У пациентов с лёгкой (функциональный класс А или 5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и умеренно выраженной (функциональный класс В или 7–9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печёночной недостаточностью вследствие цирроза печени, фармакокинетические параметры ирбесартана существенно не изменяются.
Фармакокинетика ирбесартана при нарушении функции почек
У пациентов с нарушением функции почек или пациентов, которым проводится гемодиализ, показатели фармакокинетики ирбесартана существенным образом не изменяются. Ирбесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Влияние расовой принадлежности на фармакокинетику ирбесартана
У представителей негроидной расы без артериальной гипертензии AUC и Т|/2 ирбесартана были примерно на 20-25 % выше, чем у представителей европеоидной расы; Сmax ирбесартана у них была практически одинаковой с таковой у представителей европеоидной расы.
Фармакокинетические параметры ирбесартана носят линейный и пропорциональный характер в диапазоне доз от 10 до 600 мг; при дозах свыше 600 мг (доза, в два раза превышающая рекомендованную максимальную дозу препарата) кинетика ирбесартана становится нелинейной (уменьшение абсорбции).
Показания
- Артериальная гипертензия (в монотерапии и в сочетании с другими гипотензивными средствами, например, тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов БМКК длительного действия).
- Нефропатия при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа (в составе комбинированной гипотензивной терапии).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к ирбесартану или к любому из вспомогательных веществ препарата;
Одновременное применение с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или с умеренно выраженной и тяжёлой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] <60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела);
Одновременное применение с ингибиторами АПФ у пациентов с диабетической нефропатией;
Беременность;
Период грудного вскармливания;
Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
При тяжёлой печёночной недостаточности (функциональный класс С или более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (отсутствие опыта клинического применения).
С осторожностью
Возраст старше 75 лет.
При стенозе аортального или митрального клапана или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП).
При гиповолемии, гипонатриемии, возникающих, например, при интенсивной диуретической терапии, гемодиализе, соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли, диарее, рвоте (опасность чрезмерного снижения АД).
У пациентов с функцией почек, зависящей от активности РААС, таких как пациенты с артериальной гипертензией двусторонним или односторонним стенозом почечных артерий или пациенты хронической сердечной недостаточностью Ⅲ–Ⅳ функционального класса (по классификации NYHA) (см. «Особые указания»).
При ишемической болезни сердца и/или клинически значимый атеросклерозе сосудов головного мозга (при чрезмерном снижении АД имеется риск усиления ишемических нарушений, вплоть до развития острого инфаркта миокарда и инсульта).
При почечной недостаточности (требуется контроль содержания калия и концентрации креатинина в крови), недавней трансплантации почки (отсутствие опыта клинического применения).
При одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (повышение риска развития нарушений функции почек, включая возможность развития острой почечной недостаточности и увеличения содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией [включая пациентов принимающих диуретики] или с нарушением функции почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
При применении в комбинации с ингибиторами АПФ или алискиреном, так как, по сравнению с монотерапией при двойной блокаде РААС, имеется повышенный риск развития чрезмерного снижения АД, гиперкалиемии и нарушения функции почек (см. раздел «Особые указания»).
Беременность и лактация
Беременность
Опыт по применению ирбесартана при беременности отсутствует. С учётом того, что при приёме ингибиторов АПФ беременными женщинами во втором и третьем триместрах беременности наблюдались повреждение и гибель развивающегося плода, ирбесартан, как и любой другой препарат, который воздействует непосредственно на РААС, нельзя применять во время беременности (I, II, III триместры).
При диагностировании беременности во время лечения ирбесартаном следует как можно скорее прекратить его приём.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, экскретируется ли ирбесартан или его метаболиты в грудное молоко. Во время грудного вскармливания приём ирбесартана противопоказан. Поэтому после оценки соотношения предполагаемой пользы от приёма препарата для матери и потенциального риска для ребёнка следует прекратить или грудное вскармливание, или приём ирбесартана.
Способ применения и дозы
Препарат следует принимать внутрь, вне зависимости от времени приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой.
Обычно начальная доза ирбесартана составляет 150 мг один раз в сутки. Пациенты, у которых для достижения целевых значений АД требуется его дополнительное снижение, доза может быть увеличена до 300 мг один раз в сутки.
В случае недостаточного снижения АД при монотерапии ирбесартаном к лечению могут быть добавлены диуретики (например гидрохлоротиазид 12,5 мг в сутки) или другие гипотензивные средства (например бета-адреноблокаторы или БМКК длительного действия).
У пациентов с нефропатией при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа предпочтительной поддерживающей дозой является доза 300 мг один раз в сутки.
Пациентам со сниженным объёмом циркулирующей крови (ЦОК) (в том числе диарея, рвота) с гипонатриемией, на фоне лечения диуретиками или диеты с ограничением потребления поваренной соли, или находящимися на гемодиализе, или пациентам старше 75 лет рекомендуемая доза ирбесартана составляет 75 мг/сутки.
Применение у отдельных групп пациентов
Дети и подростки
На настоящий момент безопасность и эффективность препарата у пациентов детского и подросткового возраста не установлена.
Пациенты пожилого возраста
Обычно у пациентов пожилого возраста снижение дозы не требуется. У пациентов, которые принимали ирбесартан в клинических исследованиях, в целом не наблюдались различия эффективности и безопасности между пациентами в возрасте 65 лет и старше и пациентами более молодого возраста. Рекомендуется лечение пациентов в возрасте старше 75 лет начинать с дозы 75 мг.
Пациенты с печёночной недостаточностью
Обычно у пациентов с нарушением функции печени (лёгкой и умеренной степени тяжести) снижения дозы не требуется. Опыт применения препарата у пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью отсутствует.
Начальная доза препарата у пациентов, находящихся на гемодиализе, должна составлять 75 мг/сутки.
Пациенты с почечной недостаточностью
Обычно у пациентов почечной недостаточностью (независимо от её степени тяжести) снижение дозы не требуется.
Пациенты с гиповолемией
У пациентов с выраженной гиповолемией и/или гипонатриемией, таких как пациенты, получающие интенсивную диуретическую терапию или находящиеся на гемодиализе, гиповолемия и гипонатриемия должны быть скорректированы до начала применения ирбесартана.
Побочные эффекты
Указанные ниже нежелательные явления представлены в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения (по классификации Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ)): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); неизвестная частота (по имеющимся данным определить частоту встречаемости нежелательного явления не представляется возможным).
Безопасность ирбесартана изучалась в клинических исследованиях приблизительно у 5000 пациентов, включая 1300 пациентов с артериальной гипертензией, принимавших препарат в течение более 6 мес, и 400 пациентов, принимавших препарат в течение одного года и более. Нежелательные явления у пациентов, принимавших ирбесартан, обычно были умеренно выраженными и преходящими, и их частота не была связана с величиной принимаемой дозы. Частота возникновения нежелательных явлений не зависела от пола, возраста и расовой принадлежности.
В плацебо-контролируемых исследованиях, в которых 1965 пациентов принимали ирбесартан (в среднем в течение 1–3 мес), прекращение лечения из-за развития каких-либо клинических или лабораторных нежелательных явлений потребовалось у 3,3 % пациентов, принимавших ирбесартан, и у 4,5 % пациентов, принимавших плацебо (различия были статистически достоверны).
Нежелательные явлении, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических исследованиях при применении ирбесартана при артериальной гипертензии, вероятно или возможно связанные с его приемом, или без установленной взаимосвязи с приёмом препарата
Частота возникновения перечисленных ниже нежелательных явлений при приёме ирбесартана статистически достоверно не отличалась от таковой при приёме плацебо.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головокружение, головная боль;
Нечасто: ортостатическое головокружение.
Нарушения со стороны сердца
Нечасто: отёки, тахикардия
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Нечасто: кашель
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота/рвота
Нечасто: диарея, диспепсия/изжога
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Нечасто: половая дисфункция
Общие нарушения
Часто: повышенная утомляемость
Нечасто: боль в грудной клетке
Лабораторные и инструментальные данные
Во время проведения контролируемых клинических исследований у пациентов с артериальной гипертензией не наблюдалось клинически значимых изменений в лабораторных показателях. Не требуется специального мониторинга лабораторных показателей для пациентов с артериальной гипертензией, принимающих ирбесартан.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся в контролируемых клинических исследованиях, при применении ирбесартана у пациентов с нефропатией при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2 типа (клинические исследования IDNT и IRMA 2)
Нежелательные явления были подобны таковым у пациентов с артериальной гипертензией, за исключением ортостатических симптомов (головокружение (10,2 %) (при приёме плацебо 6 %), ортостатическое головокружение (5,4 %) (при приёме плацебо 2,7 %) и ортостатическая гипотензия (5,4 %) (при приёме плацебо 3,2 %).
Процент прекращения лечения из-за ортостатических симптомов при приёме ирбесартана, по сравнению с плацебо, составлял для головокружения 0,3 против 0,5 %, для ортостатического головокружения 0,2 против 0,0 % и для ортостатической гипотензии 0,0 % против 0,0% соответственно.
Нарушения со стороны лабораторных показателей
Гиперкалиемия
В клиническом исследовании IDNT процент пациентов с гиперкалиемией (>6 мЭкв/л) составил 18,6 % в группе ирбесартана, по сравнению с 6 % в группе плацебо. В клиническом исследовании IRMA 2 процент пациентов с гиперкалиемией (>6 мЭкв/л) составил 1,0 % в группе ирбесартана, а в группе плацебо гиперкалиемии не наблюдалось.
В клиническом исследовании IDNT частота прекращения лечения из-за развития гиперкалиемии при применении ирбесартана и плацебо составляла 2,1 % и 0,36% соответственно. В клиническом исследовании IRMA частота прекращения лечения из-за развития гиперкалиемии при приёме ирбесартана и плацебо составляла 0,5 % и 0% соответственно.
Нежелательные явления, наблюдавшиеся при постмаркетинговом применении ирбесартана
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко: как и у всех антагонистов рецепторов ангиотензина II, отмечались очень редкие случаи аллергических реакций, такие как крапивница, ангионевротический отёк.
Перечисленные ниже нежелательные явления были выявлены при применении ирбесартана с момента выхода на рынок ирбесартана.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Неизвестная частота: тромбоцитопения
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Неизвестная частота: гиперкалиемия
Нарушения со стороны нервной системы
Неизвестная частота: вертиго
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Неизвестная частота: повышение активности «печёночных» ферментов и концентрации билирубина в крови, гепатит, желтуха
Нарушения со стороны органа слуха
Неизвестная частота: звон в ушах
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Неизвестная частота: миалгия
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Неизвестная частота: нарушение функции почек, в том числе случаи развития почечной недостаточности у пациентов группы риска (см. раздел "Особые указания").
Общие нарушения
Неизвестная частота: астения.
Передозировка
Опыт применения препарата у взрослых людей в дозах до 900 мг/сут на протяжении 8 недель не выявил какой-либо токсичности.
Отсутствует какая-либо специфическая информация в отношении лечения передозировки ирбесартана. Следует установить постоянное наблюдение за состоянием пациента и, при необходимости, проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. При передозировке рекомендуется вызвать рвоту и/или провести промывание желудка. Ирбесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Симптомы передозировки — выраженное снижение АД, тахикардия, редко — брадикардия.
Взаимодействие
Исходя из данных исследований in vitro, не ожидается взаимодействия ирбесартана с лекарственными средствами, метаболизирующимися с помощью изоферментов CYP1 Al, CYP1А2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2E1 или CYP3A4. Ирбесартан, в основном, метаболизируется с помощью изофермента CYP2C9 и, в меньшей степени, подвергается глюкуронированию. Не наблюдалось значительных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий при совместном применении ирбесартана с варфарином, лекарственным средством, метаболизирующимся с помощью изофермента CYP2C9. Эффекты индукторов изофермента CYP2C9, таких как рифампицин, на фармакокинетику ирбесартана не изучены.
Ирбесартан не изменяет фармакокинетику дигоксина и симвастатина.
При совместном применении ирбесартана с гидрохлоротиазидом или нифедипином фармакокинетика ирбесартана не изменяется.
С лекарственными препаратами, содержащими алискирен
Одновременное применение ирбесартана с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или умеренной и тяжёлой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов (см.разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
С ингибиторами АПФ
Применение ирбесартана в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см.разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
С препаратами калия и калийсберегающими диуретиками, гепарином
На основании опыта, полученного при применении других лекарственных средств, влияющих на РААС, при одновременном применении препаратов калия; заменителей соли, содержащих калий; калийсберегающих диуретиков или другими, способными повышать содержание калия в крови лекарственными средствами (гепарин), иногда может значительно повысить сывороточную концентрацию калия, что требует тщательного наблюдения за показателями калия плазмы крови у пациентов во время лечения.
С НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2
При одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП (в том числе селективных ингибиторов ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки) и неселективных НПВП), возможно ослабление антигипертензивного эффекта ирбесартана. Следует с осторожностью применять эту комбинацию, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с гиповолемией. У пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией или с нарушенной функцией почек применение НПВП, включая ингибиторы ЦОГ- 2, одновременно с антагонистами рецепторов ангиотензина II, включая ирбесартан, может привести к ухудшению функции почек, включая возможное развитие острой почечной недостаточности. Эти эффекты обычно являются обратимыми. Пациентам перед началом комбинированной терапии необходимо восстановить ОЦК, а также контролировать функцию почек перед началом терапии и периодически в процессе проведения комбинированной терапии.
С препаратами лития
Сообщалось об увеличении сывороточных концентраций лития и увеличении его токсичности при одновременном применении солей лития и ирбесартана. Если имеется необходимость в применении данной комбинации, то во время лечения рекомендуется регулярно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.
С диуретиками и другими гипотензивными средствами
При одновременном применении ирбесартана и других гипотензивных средств возможно усиление антигипертензивного действия. Ирбесартан без каких-либо проблем применяли одновременно с другими гипотензивными средствами, такими как бета-адреноблокаторы, БМКК длительного действия и тиазидные диуретики.
Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может приводить к гиповолемии и повышению риска чрезмерного снижения АД в начале лечения ирбесартаном.
Особые указания
Чрезмерное снижение АД — пациенты с гиповолемией.
Применение ирбесартана до настоящего времени редко сопровождалось чрезмерным снижением АД у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. Как и при применении ингибиторов АПФ, чрезмерное снижение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой, может развиться у пациентов с гипонатриемией/гиповолемией (например, в результате интенсивной диуретической терапии, диареи или рвоты, соблюдения диеты с ограничением потребления поваренной соли), а также у пациентов, находящихся на гемодиализе. Перед началом применения ирбесартана необходимо скорректировать гиповолемию и/или гипонатриемию.
Пациенты с функцией почек, зависящей от активности РААС
Как следствие ингибирования РААС, можно ожидать ухудшения функции почек у предрасположенных к этому пациентов. У пациентов с функцией почек, зависящей от активности РААС (пациенты с артериальной гипертензией и стенозом почечной артерии одной или обеих почек; пациенты с хронической сердечной недостаточностью Ⅲ и Ⅳ функционального класса по [классификации NYHA]), лечение лекарственными препаратами, которые воздействуют на РААС, ассоциировалось с олигурией и/или прогрессирующей азотемией и редко с острой почечной недостаточностью и/или смертью. Нельзя исключить возможность возникновения подобного эффекта при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая ирбесартан.
Почечная недостаточность и пересадка почки
При применении ирбесартана у пациентов с почечной недостаточностью рекомендован периодический контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови. Нет клинических данных относительно применения ирбесартана у пациентов, недавно перенёсших пересадку почки.
Пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с нарушениями функции почек
Благоприятное действие ирбесартана в отношении замедления прогрессирования почечных и сердечно-сосудистых нарушений имело разную степень выраженности у разных групп пациентов, менее выражено оно было у женщин и пациентов, не относящихся к европеоидной расе.
В клиническом исследовании IDNT у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа с протеинурией (>900 мг/сутки) в подгруппе пациентов с высоким риском стеноза почечных артерий ни у одного пациента, принимавшего ирбесартан, не наблюдалось острое раннее повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, связанного со стенозом почечных артерий.
Двойная блокада РААС при сочетании ирбесартана с ингибиторами АПФ или алискиреном
Двойная блокада РААС при применении комбинации ирбесартана с ингибиторами АПФ или алискиреном не рекомендуется, так как по сравнению с монотерапией имеется повышенный риск резкого снижения АД, развития гиперкалиемии и нарушения функции почек.
Одновременное применение ирбесартана с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») и не рекомендуется у других пациентов.
Одновременное применение ирбесартана в сочетании с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») и не рекомендуется у других пациентов.
Гиперкалиемия
Как и при применении других лекарственных препаратов, влияющих на РААС, при лечении ирбесартаном может развиваться гиперкалиемия, особенно при наличии почечной недостаточности и/или заболеваний сердца. У таких пациентов рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Как и при применении других вазодилататоров, при приёме ирбесартана пациентами с аортальным или митральным стенозом или с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.
Первичный гиперальдостеронизм
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на гипотензивные препараты, действующие через ингибирование РААС. Поэтому применение ирбесартана в таких случаях нецелесообразно.
Пациенты с ишемической болезнью сердца и/или клинически значимым атеросклерозом сосудов головного мозга
Как и при применении других гипотензивных препаратов, значительное снижение АД у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Лечение таких пациентов должно осуществляться под строгим контролем АД.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Влияние ирбесартана на способность управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций, не изучалось. Однако, исходя из его фармакодинамических свойств, ирбесартан не должен влиять на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности (работа на высоте, работа авиадиспетчера, работа с механизмами и т.п.). Но в случае возникновения головокружения и слабости возможно снижение внимания и замедление психомоторных реакций. У пациентов, имеющих такие нежелательные реакции, решение о возможности занятия любыми потенциально опасными видами деятельности должно приниматься врачом индивидуально.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 75 мг, 150 мг или 300 мг.
Хранение
В сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Ирбесартан: