ЛОТОНЕЛ^®

таблетки

Одна таблетка содержит:

Дозировка 5 мг

действующее вещество: торасемид — 5,00 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 75,00 мг; крахмал кукурузный — 17,50 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) — 1,00 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,75 мг; магния стеарат — 0,75 мг.

Дозировка 10 мг

действующее вещество: торасемид — 10,00 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 150,00 мг; крахмал кукурузный — 35,00 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) — 2,00 мг; кремния диоксид коллоидный — 1,50 мг; магния стеарат — 1,50 мг.

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской и риской.

- Отёчный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, лёгких и почек;

- артериальная гипертензия.

- Повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата;

- аллергия на сульфаниламиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

- почечная недостаточность с анурией;

- печёночная кома и прекома;

- рефрактерная гипокалисмия;

- рефрактерная гипонатриемия;

- гиповолемия (с артериальной гипотензией или без неё) или дегидратация;

- резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

- гликозидиая интоксикация:

- острый гломерулонефрит;

- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада Ⅱ–Ⅲ степени;

- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;

- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

- повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);

- аритмия;

- хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией;

- гиперурикемия;

- возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);

- беременность;

- период грудного вскармливания;

- одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;

- непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

- Артериальная гипотензия;

- стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;

- гипопротеинемия;

- нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);

- желудочковая аритмия в анамнезе;

- острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);

- диарея;

- панкреатит;

- гипокалиемия;

- гипонатриемия;

- нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром;

- сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе);

- подагра, предрасположенность к гиперурикемии;

- анемия;

- одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и адренокортикотропного гормона (AKTГ).

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат не рекомендуется применять во время беременности.

Данных о выделении торасемида в грудное молоко нет, поэтому при необходимости применения торасемида в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Внутрь, один раз в день, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приёма пищи.

Отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности

Обычная начальная доза составляет 10–20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отёчный синдром при заболевании почек

Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отёчный синдром при заболевании печени

Обычная начальная доза составляет 5–10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Максимальная разовая доза составляет 40 мг, её превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения).

Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отёков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (½ таблетки по 5 мг) один раз в день.

При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приёме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4–6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если доза 10 мг не даёт требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения:

очень часто: ≥1/10 (≥10 %);

часто: от ≥1/100 до <1/10 (≥1 % и <10%);

нечасто: от ≥1/1000 до <1/100 (≥ 0,1 % и <1%);

редко: от ≥1/10000 до <1/1000 (≥ 0,01 % и < 0,1%);

очень редко: < 1/10000 (<0,01 %);

частота неизвестна: частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны иммунной системы: тяжёлые анафилактические реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны только после внутривенного введения.

Нарушения метаболизма и питания: нечасто — полидипсия; частота неизвестна — гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбов).

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота неизвестна — спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания).

Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна — нарушение зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта: частота неизвестна — нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).

Нарушения со стороны сердца: нечасто — экстрасистолия, аритмия, тахикардия, усиленное сердцебиение.

Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна — чрезмерное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение объёма циркулирующей крови.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — носовое кровотечение.

Желудочно-кишечные нарушения: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм; частота неизвестна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические расстройства.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — внутрипечёночный холестаз.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — покраснение лица; частота неизвестна — кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиа- тивный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани: частота неизвестна — мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащённые позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия.

Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желёз: частота неизвестна — снижение потенции.

Общие нарушения и реакции в месте введения: нечасто — лихорадка, астения, слабость, повышенная утомляемость, гиперактивность, нервозность.

Лабораторные и инструментальные данные: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; частота неизвестна — гиперурикемия, небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, повышение активности некоторых «печёночных» ферментов в плазме крови (например, гамма-глутамилтрансферазы), гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Симптомы

Усиленный диурез, сопровождающийся снижением объёма циркулирующей крови и нарушением водно-электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение

Специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение объёма циркулирующей крови и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем содержания электролитов в плазме крови и уровня гематокрита. Гемодиализ неэффективен, так как выведение торасемида и его метаболитов не ускоряется.

При одновременном применении торасемида с минерало- и глюкокортикостероидами, амфотерицином В повышается риск развития гипокалиемии; с сердечными гликозидами — возрастаст риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения периода полувыведения (для низкополярных сердечных гликозидов).

Приём торасемида повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, антибиотиков, салицилатов, цисплатина, препаратов платины, амфотерицина B (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к резкому снижению артериального давления. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

Пестероидные противовоспалительные препараты, сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостсрона.

Торасемид усиливает антигипертеизивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметопий) и ослабляет действие недеполяризующих миорслаксаитов (тубокурарин).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.

Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Препарат ЛОТОНЕЛ^® применяют строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрёстную чувствительность к торасемиду.

Пациентам, получающим высокие дозы торасемида в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, усиленным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном применении кортикостероидов или АКТГ. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью.

В ходе курсового лечения препаратом ЛОТОНЕЛ^® необходимо периодически контролировать содержание электролитов в плазме крови (в том числе, натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, концентрацию остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерального введения жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными нарушениями, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение концентрации мочевины в плазме крови. При возникновении указанных отклонений от лабораторных показателей необходимо прекратить приём препарата ЛОТОНЕЛ^® до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом ЛОТОНЕЛ^® в меньшей дозе.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжёлыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом ЛОТОНЕЛ^®.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь за собой развитие печёночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Применение препарата ЛОТОНЕЛ^® может обусловливать обострение подагры.

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У пациентов в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

В период лечения пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения и сонливости).

Таблетки, 5 мг и 10 мг.

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Диуретическое средство

• АТХ

  C03CA04

• Действующее вещество

  Торасемид