Пиженум-сановель

таблетки, покрытые кишечнорастворимой плёночной оболочкой

Каждая таблетка содержит:

активное вещество: натрия пантопразол сесквигидрат 45,10 мг (экв. пантопразолу 40 мг).

вспомогательные вещества: натрия карбонат 10,00 мг, маннитол 42,70 мг, кросповидон 50,00 мг, повидон К-90 4,00 мг, кальция стеарат 3,20 мг.

оболочка: опадрай жёлтый (гипромеллоза 79,96 %, повидон К-25 1,52%, титана диоксид 1,40 %, краситель железа оксид жёлтый 0,12 %, пропиленгликоль 17,00 %) 20,00 мг.

кишечнорастворимая оболочка: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1:1] (Эудрагит L-30 D-55) 14,20 мг, триэтилцитрат 1,48 мг.

Овальные, двояковыпуклые таблетки светло-жёлтого или жёлтого цвета, на изломе — белого или почти белого цвета.

Фармакодинамика

Ингибитор протонного насоса (НТК-АТФ-азы). Блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты, снижая содержание базальной и стимулированной секреции, независимо от природы раздражителя. Максимальный эффект проявляет только в сильно кислой среде (pH <3), при более высоких значениях pH остаётся практически неактивным, влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Секреторная активность нормализуется через 3–4 дня после окончания приёма.

Фармакокинетика

Быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация (C_max) 2–3 мг/л в плазме достигается через 2,5 часа. Это значение остаётся неизменным при многократном приёме. Биодоступность составляет 65–77 %. Приём антацидов или пищи не влияет на C_max и биодоступность. Связывание с белками плазмы составляет 98 %.

Объём распределения составляет 11,0–23,6 л, распределяется — главным образом, во внеклеточной жидкости.

Метаболизируется в печени с участием ферментной системы CYP2C19. Основной метаболит — десметилпантопразол, который затем подвергается сульфатированию.

Клиренс — 0,1 л/ч/кг. Выводится преимущественно почками (80 %) в виде метаболитов в небольшом количестве — кишечником. Период полувыведения (T_½) пантопразола — 1 час, метаболита — 1,5 часа.

При применении пантопразола у пациентов с ограниченным функционированием почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) снижение дозы не требуется. Как и у здоровых пациентов, период полувыведения пантопразола является коротким.

Диализируется только очень небольшая часть препарата. Не кумулируется.

При печёночной недостаточности (класса A и B по классификации Чайлд-Пьюга) T_½ при приёме 40 мг увеличивается до 7–9 часов; площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) возрастает в 5–7 раз, а максимальная концентрация (C_max) в 1,5 раза.

Небольшое увеличение AUC и повышение C_max у пациентов пожилого возраста по сравнению с соответствующими данными у пациентов младшего возраста не являются клинически значимыми.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения), эрозивный гастрит, эрозивно-язвенные поражена желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); рефлюкс-эзофагит; синдром Золлингера-Эллисона, эрадикация Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальными средствами.

Гиперчувствительность, диспепсия невротического генеза, злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта, детский возраст до 18 лет, одновременное применение с атазанавиром.

Печёночная недостаточность, пожилой возраст.

При необходимости применения препарата при беременности необходимо оценить предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода.

В случае необходимости применения в период лактации следует решать вопрос о прекращении грудного вскармливания. В экспериментальных исследованиях установлено, что пантопразол выделяется с грудным молоком.

Внутрь, не разжёвывая, запивая жидкостью. Препарат рекомендуется принимать за 1 час до завтрака. При применении препарата 2 раза в сутки вторую дозу рекомендуется применять за 1 час до ужина.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит

По 40–80 мг в сутки. Курс лечения — 2 недели при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 4–8 недель при обострении язвенной болезни желудка.

Эрадикация Helicobacter pylori

В качестве тройной терапии применяют следующие комбинации:

Пантопразол по 40 мг 2 раза в сутки в комбинации с амоксициллином по 1000 мг 2 раза в сутки, и кларитромицином по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Пантопразол по 40 мг 2 раза в сутки в комбинации с метронидазолом по 500 мг 2 раза в сутки, и кларитромицином по 500 мг дважды в день в течение 7–14 дней.

Эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приёмом НПВП

По 40–80 мг в сутки в течение 4–8 недель.

Рефлюкс-эзофагит

По 40 мг в сутки в течение 4–8 недель.

Синдром Золлингера-Эллисона

По 40 мг 2 раза в сутки. Продолжительность приёма определяется врачом.

У пациентов с выраженными нарушениями функции печени дозу следует уменьшить до 40 мг 1 раз в 2 дня. В этом случае необходимо контролировать биохимические показатели крови. При увеличении содержания печёночных ферментов следует прекратить применение препарата.

Пожилым пациентам, а также пациентам с нарушенной функцией почек, нельзя превышать суточную дозу 40 мг. Исключением является применение в комбинированной терапии при эрадакации Helicobacter pylori, когда и пожилые пациенты, должны применять 40 мг пантопразола 2 раза в сутки.

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто — более 1/10; часто — более 1/100, но менее 1/10; нечасто — более 1/1 000, но менее 1/100; редко — более 1/10 000, но менее 1/1 000; очень редко-менее 1/10 000.

Со стороны кроветворной и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические реакции, включая анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение; очень редко — депрессия, галлюцинации, дезориентация, помутнение сознания, особенно у предрасположенных пациентов, утяжеление этих симптомов, в случае их присутствия ранее.

Со стороны органов чувств: нечасто — нарушение зрения.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — боли в верхней части живота, диарея, запор, метеоризм; нечасто — тошнота/рвота; редко — сухость во рту.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — тяжёлое повреждение паренхимы печени, приводящее к желтухе с печёночной недостаточностью или без неё.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: нечасто — зуд и кожная сыпь; очень редко — крапивница, ангионевротический отёк, тяжёлые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, синдром Лайелла, фотосенсибилизация.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — артралгия; менее 1/10 000 — миалгия.

Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — интерстициальный нефрит.

Со стороны организма в целом: очень редко — периферические отёки, повышение температуры тела.

Со стороны лабораторных показателей: очень редко — повышение активности «печёночных» ферментов (трансаминаз, гамма-глутамилтрансферазы), повышение концентрации триглицеридов.

Информация о симптомах передозировки пантопразола отсутствует. Дозы, превышающие 240 мг внутривенно, вводились в течение 2 минут и хорошо переносились.

Лечение: симптоматическая терапия. Гемодиализ не эффективен.

Одновременное применение пантопразола может уменьшить всасывание лекарственных средств, чья биодоступность зависит от pH среды желудка (в том числе кетоконазол).

Пантопразол, как и другие ингибиторы протонного насоса, может уменьшать или увеличивать всасывание лекарственных средств, биодоступность которых зависит от pH среды желудка (кетоконазол, итраконазол, атазанавир).

Не было выявлено значимых взаимодействий между пантопразолом и другими лекарственными средствами, такими как диазепам, диклофенак, дигоксин, глибенкламид, нифедипин, карбамазепин, кофеин, фенитоин, напроксен, пироксикам, теофиллин, метопролол, этанол, пероральные контрацептивы. Тем не менее, поскольку пантопразол метаболизируется при участии ферментной системы цитохрома P450, нельзя полностью исключить возможность взаимодействия с другими лекарственными средствами, которые метаболизируются с участием этих ферментов.

Отсутствует взаимодействие пантопразола с одновременно применяемыми антацидными средствами.

При одновременном применении с варфарином может повышаться международное нормализованное отношение (МНО) и необходим контроль данного показателя.

Следует регулярно контролировать активность ферментов печени в плазме крови при назначении пантопразола пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью, особенно при длительном применении. При повышении активности «печёночных» трансаминаз в крови лечение препаратом следует прекратить.

У пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений со стороны ЖКТ и длительно получающих НПВП, пантопразол в дозе 20 мг для профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, следует принимать с осторожностью.

Необходимо с осторожностью применять пантопразол у пожилых пациентов (старше 65 лет), имеющих в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также кровотечения из верхний отделов желудочно-кишечного тракта.

До и после лечения обязателен эндоскопический контроль для исключения возможности наличия злокачественных заболеваний желудка или пищевода, так как лечение может маскировать симптоматику и затруднить правильную диагностику. Снижение кислотности желудочного сока средствами понижающими секрецию желёз желудка, в том числе ингибиторами протонного насоса, может способствовать размножению естественной микрофлоры ЖКТ, что может в незначительной степени повысить риск развития инфекционных заболеваний ЖКТ, вызванных Salmonella и Campylobacter.

Пантопразол, как и все лекарственные средства, блокирующие выработку соляной кислоты в железах желудка, может снижать всасывание витамина B₁₂ вследствие гипо- и ахлоргидрии. Это следует учитывать при длительной терапии у пациентов с низкой массой тела или с повышенным риском снижения всасывания витамина B₁₂.

Пациенты, у которых сохраняются симптомы заболевания после 4 недель лечения или длительно принимающие пантопразол (более 1 года), нуждаются в дополнительном обследовании.

Приём препарата в отдельных случаях может оказать влияние на способность к концентрации внимания и скорость психомоторных реакций, что может повлиять на способность управления транспортными средствами и механизмами. Поэтому его употребление непосредственно перед вождением и работой с механизмами не рекомендуется.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой плёночной оболочкой 40 мг.

В сухом месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать позже срока, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Желез желудка секрецию понижающее средство - протонного насоса ингибитор

• АТХ

  A02BC02

• Действующее вещество

  Пантопразол