Рингер Лактат Виафло
, растворРегистрационный номер
Торговое наименование
Рингер Лактат Виафло
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
В 1 л раствора содержится: активные вещества натрия хлорид 6,0 г, калия хлорид 0,4 г, кальция хлорид, дигидрат 0,27 г, натрия лактат 3,20 г.
Вспомогательные вещества: вода для инъекций до 1 л.
Ионный состав:
Na+ | к+ | Са++ | СГ | С3Н5О3-(лактат) | |
ммоль/л | 131 | 5 | 2 | 111 | 29 |
мЭкв/л | 131 | 5 | 4 | 111 | 29 |
Теоретическая осмолярность — 278 мОсм/л
Описание
Прозрачный бесцветный или почти бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Рингер лактат Виафло является изотоническим раствором электролитов. Компоненты раствора и их концентрации подобраны таким образом, чтобы соответствовать плазменным.
Фармакологические свойства определяются свойствами компонентов (натрия, калия, кальция, хлорида и лактата). Основным эффектом раствора является увеличение объёма внеклеточного пространства, включая объём интерстициальной жидкости и внутрисосудистой жидкости.
Изменения центрального венозного давления у здоровых добровольцев, получавших Рингер лактат Виафло, были связаны с секрецией предсердного натрийуретического пептида.
У здоровых добровольцев Рингер лактат Виафло снижал осмоляльность сыворотки, увеличивал pH крови и сокращал, по сравнению с 0,9 % раствором натрия хлорида, время до первого мочеиспускания.
Назначение Рингера лактата Виафло пациентам, перенесшим операцию на аорте, не вызывало значимых изменений концентрации глюкагона, норадреналина, адреналина, глюкозы крови и инсулина.
При добавлении другого лекарственного средства в Рингер лактат Виафло общая фармакодинамика раствора будет зависеть от природы используемого лекарственного средства.
Фармакокинетика
Фармакокинетические свойства определяются свойствами его компонентов (натрия, калия, кальция и хлорида).
Инфузия Рингера лактата Виафло гемодинамически стабильным взрослым пациентам не повышает концентрацию лактата в кровеносном русле.
Фармакокинетика D-лактата и L-лактата схожи. Лактат из Рингера лактата Виафло метаболизируется преимущественно в печени как путём окисления, так и путём глюконеогенеза, оба процесса приводят к образованию гидрокарбоната в течение 1–2 ч.
При добавлении другого лекарственного средства в Рингер лактат Виафло общая фармакокинетика раствора будет определяться природой используемого лекарственного средства.
Показания
Гиповолемия
- Изотоническая дегидратация
Метаболический ацидозПротивопоказания
Внеклеточная гипергидратация или гиперволемия
Тяжёлая почечная недостаточность (с олигурией/анурией)
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Гиперкалиемия
Гиперкальциемия
Метаболический алкалоз
Асцит при циррозе
Тяжелый метаболический ацидоз
Состояния, связанные с повышением уровня лактата (гиперлактатемия), в том числе лактоацидоз, или с нарушением усвоения лактата, например, тяжёлая печёночная недостаточность
- Гиперчувствительность к натрия лактату - Сопутствующая терапия сердечными гликозидами (см. «Взаимодействия с другими лекарственными средствами») |
С осторожностью
- Гипернатриемия, в том числе при несахарном диабете, обширном повреждении тканей, хронической сердечной недостаточности - Гиперхлоремия, в том числе при почечной недостаточности, почечном тубулярном некрозе, несахарном диабете, при отведении мочи, при сопутствующем применении диуретиков-ингибиторов карбоангидразы, стероидных гормонов; при тяжёлой дегидратации. |
Состояния, способствующие развитию гиперкалиемии, в том числе почечная недостаточность, адренокортикальная недостаточность, острая дегидратация, обширное повреждение тканей, в том числе вследствие ожогов
Состояния, способствующие развитию гиперкальциемии, в том числе почечная недостаточность, гранулематозы, связанные с повышением синтеза кальцитриола (например, саркоидоз), кальциевые камни в почках в настоящее время или в анамнезе
Нарушение функции почек
Гиперволемия или гипергидратация (первичный и вторичный альдостеронизм (обусловленных, например, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, стенозом почечных артерий или нефросклерозом) или преэклампсия)
Дети в возрасте до 6 месяцев
Одновременное применение с цефтриаксоном у пациентов старше
28 дней (в том числе взрослых) через одну и ту же инфузионную систему.
Если одна и та же инфузионная система используется для последовательного
введения, её следует тщательно промыть между инфузиями подходящей
жидкостью.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Назначение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно в том случае, если предполагаемая польза матери превышает потенциальный риск для плода или ребёнка.
Следует помнить, что кальций проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.
При добавлении к раствору лекарственных средств их свойства и возможность применения при беременности и грудном вскармливании необходимо оценивать отдельно.
Способ применения и дозы
Внутривенно (капельно). Дозы, скорость и длительность введения должны быть индивидуальны и зависеть от показания к применению, возраста, массы тела, клинического и кислотно-основного состояния, сопутствующего лечения пациента, а также клинического и лабораторного ответа пациента на лечение.
Количество препарата, необходимое для восстановления нормального объёма крови, в 3–5 раз превышает объём кровопотери. Рекомендуемая доза для взрослых составляет от 500 мл до 3 л в сутки (скорость инфузии — 40 мл/кг в сутки).
Рекомендуемая доза для детей составляет от 20 до 100 мл/кг в сутки. Скорость инфузии для детей (обычно 5 мл/кг/ч) может варьировать в зависимости от возраста:
- для детей в возрасте от 28 дней до 1 года: 6-8 мл/кг/ч;
- для детей в возрасте от 1 года до 2 лет: 4–6 мл/кг/ч;
- для детей в возрасте от 2 до 11 лет: 2-4 мл/кг/ч.
Общий объём введённого раствора зависит от возраста ребёнка и определяется по усмотрению врача. Для детей с ожогами средняя доза 3,4 мл/кг на 1 % площади ожога в первые сутки после ожога и 6,3 мл/кг на 1 % площади ожога в течение 48 ч. При тяжёлой черепно-мозговой травме у детей доза составляет 2850 мл/м2.
Скорость инфузии и общий объём могут быть увеличены при хирургическом вмешательстве или в случае необходимости.
При выборе типа инфузионного раствора и объёма/скорости инфузии для гериатрического пациента, необходимо принять во внимание, что у гериатрических пациентов, как правило, более часто встречаются заболевания сердца, почек и печени, а также другие нарушения, или применяется сопутствующая лекарственная терапия. Не извлекайте контейнер из защитного пакета до начала применения, так как он поддерживает стерильность раствора в контейнере. Следует утилизировать ёмкости после однократного применения. Следует утилизировать каждую неиспользованную дозу. |
Побочное действие
Неблагоприятные побочные реакции, зафиксированные за время постмаркетингового применения, сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарём MedDRA. |
Со стороны обмена веществ и питания: гиперкалиемия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: реакции в месте инфузии, проявляющиеся одним или несколькими из следующих симптомов: флебит, воспаление в месте инфузии, припухлость в месте инфузии, сыпь в месте инфузии, зуд в месте инфузии, эритема в месте инфузии, боль в месте инфузии, жжение в месте инфузии.
Спонтанные сообщения о следующих нежелательных реакциях поступали при использовании других растворов, содержащих натрия лактат: гиперчувствительность: отёк гортани (отёк Квинке), припухлость кожи, заложенность носа, чихание; нарушение баланса электролитов; гиперволемия; приступ паники; другие реакции в месте инфузии: инфекция в месте введения, затекание в окружающие ткани, потеря чувствительности (онемение) в месте инфузии.
Неблагоприятные побочные реакции могут быть связаны с добавленными в раствор лекарственными средствами; вероятность любых иных побочных эффектов будет определяться природой добавляемых лекарственных средств.
Передозировка
Слишком длительное или быстрое введение препарата может приводить к избыточному содержанию воды или натрия, что связано с риском развития отёка, особенно при недостаточной почечной экскреции натрия. В этом случае может потребоваться проведение внепочечного диализа.
Избыточное введение калия может приводить к развитию гиперкалиемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Симптомы включают парестезию конечностей, мышечную слабость, паралич, аритмии и нарушение проведения, остановку сердца и когнитивные нарушения.
Избыточное введение солей кальция может приводить к гиперкальциемии. Симптомы передозировки: анорексия, тошнота, рвота, запоры, абдоминальная боль, мышечная слабость, ментальные расстройства, повышенная жажда, полиурия, нефрокальциноз, камни в почках и в тяжёлых случаях аритмия сердца, и кома. Слишком быстрая внутривенная инъекция солей кальция может приводить к развитию многочисленных симптомов гиперкальциемии, а также к известковому привкусу, «приливам» и периферической вазодилатации. Легкая степень асимптоматической гиперкальциемии, как правило, разрешается при прекращении введения кальция и других предрасполагающих к ней препаратов, например, витамина D. При гиперкальциемии тяжёлой степени требуется неотложное лечение (как например, «петлевые» диуретики, гемодиализ, кальцитонин, бисфосфонаты, натрия эдетат).
Избыточное введение натрия лактата может приводить к гипокалиемии и метаболическому алкалозу, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Симптомы могут включать изменения настроения, повышенную утомляемость, одышку, мышечную слабость и аритмию. Могут развиться, особенно у пациентов с гипокальциемией, гипертонус, подергивание и судороги мышц. Лечение метаболического алкалоза, связанного с гидрокарбонатной передозировкой, состоит в основном в адекватной коррекции баланса жидкости и электролитов. Особое значение может иметь восполнение кальция, хлорида и калия.
Когда передозировка обусловлена добавляемыми в инфузионный раствор лекарственными средствами, признаки и симптомы избыточной инфузии будут зависеть от природы используемых добавок. При оценке передозировки необходимо учитывать каждое дополнительно добавленное в раствор лекарственное средство. В случае непреднамеренной избыточной инфузии лечение следует прекратить и провести обследование пациента в отношении соответствующих признаков и симптомов, связанных с применявшимся лекарственным средством. Реакции, возникшие в результате передозировки, могут потребовать безотлагательной медицинской помощи и лечения.
Следует обеспечить проведение адекватных симптоматических и поддерживающих мероприятий в соответствии с необходимостью.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаимодействие, связанное с присутствием натрия:
стероидные гормоны и карбеноксолон, с которыми связана задержка натрия и воды (сопровождается отёком и гипертензией).
Взаимодействие, связанное с присутствием калия:
калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, по отдельности или в сочетании).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Такролимус, циклоспорин повышают концентрацию натрия в плазме и могут приводить к потенциально фатальной гиперкалиемии, особенно в случае почечной недостаточности, усиливающей гиперкалиемический эффект.
Взаимодействие, связанное с присутствием кальция:
сердечные гликозиды, чьи эффекты усиливаются в присутствии кальция и могут приводить к серьёзной или фатальной аритмии сердца.
Тиазидные диуретики или витамин D, которые могут приводить к гиперкальциемии при совместном применении с кальцием.
Бисфосфонаты, фториды, некоторые фторхинолоны и тетрациклины, которые меньше всасываются (более низкая биодоступность) при совместном применении с кальцием.
Взаимодействие, связанное с присутствием лактата (который метаболизируется до гидро карбоната):
лекарственные средства, имеющие кислую реакцию, такие как салицилаты, барбитураты и литий, чей почечный клиренс повышается вследствие подщелачивания мочи гидрокарбонатом, образующимся при метаболизме лактата.
Лекарственные средства, имеющие щелочную реакцию, в частности симпатомиметики (например, эфедрин, псевдоэфедрин) и психостимуляторы (например, дексамфетамин, фенфлурамин), у которых пролонгируется период полувыведения (замедление элиминации).
Несовместимость
Как и для всех парентеральных растворов, перед добавлением лекарственных средств, следует оценить совместимость последних с раствором препарата. Определять несовместимость добавляемых лекарственных средств с препаратом должен врач путём проверки возможного изменения окраски и/или появления возможного осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов. Должна быть принята во внимание инструкция по применению добавляемых лекарственных средств.
Перед добавлением лекарственного средства нужно проверить его растворимость и стабильность в воде при значениях pH препарата (pH от 5,5 до 7,0).
При добавлении совместимых лекарственных средств к препарату Рингер лактат Виафло полученный раствор должен вводиться незамедлительно.
В качестве руководства, ниже приведены препараты, несовместимые с препаратом Рингер лактат Виафло (неполный перечень): Аминокапроновая кислота, Амфотерицин В, Метараминола тартрат, Цефамандол, Кортизона ацетат, Диэтилсильбэстрол, Этамиван, Этиловый спирт, Фосфатный и карбонатный растворы, Окситетрациклин, Тиопентал натрия, Версенат натрия.
Лекарственные препараты частично несовместимые с препаратом Рингер лактат Виафло:
Тетрациклин — раствор стабилен в течение 12 ч, Ампициллин натрия раствор с концентрацией 2-3 % стабилен в течение 4 ч, концентрацию > 3 % следует назначать не позднее 1 ч, Миноциклин — раствор стабилен в течение 12 ч, Доксициклин — раствор стабилен в течение 6 ч.
Не следует использовать лекарственные средства с известной несовместимостью.
Особые указания
Раствор предназначен для внутривенного введения с помощью стерильного, апирогенного оборудования при соблюдении правил асептики.
Перед применением следует проверить раствор визуально на наличие механических включений и изменение цвета. Применять следует только прозрачный раствор, без видимых включений и, если упаковка не повреждена. Во избежание воздушной эмболии следует удалить воздух из оборудования с помощью раствора.
Вводить раствор непосредственно после подключения к инфузионной системе.
Не использовать последовательное соединение пластиковых контейнеров. Это может привести к воздушной эмболии вследствие засасывания воздуха, оставшегося в первом контейнере, которое может произойти до того, как поступит раствор из следующего контейнера.
Подача под повышенным давлением с целью увеличения скорости потока внутривенных растворов, содержащихся в пластиковых контейнерах, может приводить к воздушной эмболии, в случаях, когда перед введением остаточный воздух в контейнере удалён не полностью.
Использование системы для внутривенного введения с газоотводом может приводить к воздушной эмболии при открытом газоотводе. Не следует применять пластиковые контейнеры с системами для внутривенного введения с открытым газоотводом.
Дополнительные лекарственные средства могут быть введены через соответствующий порт перед инфузией или во время проведения инфузии. Добавлять в раствор препарата другие лекарственные средства следует только в асептических условиях. Раствор, содержащий добавленные лекарственные средства, не хранить, полученный раствор следует ввести сразу после приготовления.
Применение других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В случае развития нежелательных реакций необходимо немедленно прекратить введение раствора.
- Реакции гиперчувствительности
При появлении признаков предполагаемой гиперчувствительности инфузию следует немедленно прекратить и принять необходимые терапевтические меры по показаниям.
Баланс электролитов Гипернатриемия - препарат следует применять у пациентов с гипернатриемией только после тщательного изучения первопричины и рассмотрения альтернативных средств для внутривенныого введения. В период применения рекомендуется контролировать содержание натрия в плазме и степень гидратации организма. - препарат следует применять с особой осторожностью у пациентов с состояниями, которые способствуют развитию гипернатриемии (адренокортикальная недостаточность, несахарный диабет или обширное повреждение тканей), и у пациентов с болезнями сердца. Гиперхлоремия - препарат следует применять у пациентов с гиперхлоремией только после тщательного изучения первопричины и рассмотрения альтернативных внутривенных средств. В период применения рекомендуется контролировать содержание хлорида в плазме и кислотнощелочной баланс. |
отведением мочи или больных, принимающих определённые диуретики (ингибиторы карбоангидразы, например, ацетазоламид) или стероиды (андрогенные средства, эстрогенные кортикостероиды), и у пациентов с тяжёлой дегидратацией. Применение у пациентов с дефицитом калия. Несмотря на то, что концентрация калия в составе препарата Рингер лактат Виафло близка к его концентрации в плазме, её недостаточно для компенсации тяжёлого дефицита калия, поэтому препарат не следует применять с этой целью. Применение у пациентов с риском развития гиперкалиемии У пациентов с гиперкалиемией или состояниями, способствующими её развитию (почечная или адренокортикальная недостаточность, острая дегидратация, обширное повреждение тканей или ожоги), а также у пациентов, страдающих болезнями сердца, Рингер лактат Виафло следует применять с особой осторожностью. У пациентов с риском развития гиперкалиемии следует с особой тщательностью контролировать уровень калия в плазме. Применение у пациентов с риском развития гиперкальциемии |
и не допускать его затекания в окружающие ткани, а внутримышечного введения следует избегать. Растворы, содержащие соли кальция, следует с осторожностью назначать пациентам с состояниями, способствующими развитию гиперкальциемии, например, с почечной недостаточностью и гранулематозами, связанными с повышением синтеза кальцитриола (например, саркоидоз), кальциевыми камнями в почках в настоящее время или в анамнезе. Баланс жидкости и функция почек Применение у пациентов с нарушением функции почек Рингер лактат Виафло следует с особой осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек. Введение препарата таким пациентам может привести к задержке натрия и/или калия. Риск переизбытка жидкости и/или растворенных веществ и нарушений баланса электролитов В зависимости от объёма и скорости инфузии на фоне внутривенного введения препарата Рингер лактат Виафло могут развиваться следующие состояния: |
клинически значимые нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса. У пациентов с сердечной или лёгочной недостаточностью инфузии большого объёма следует проводить под постоянным наблюдением. Применение у пациентов с гиперволемией или состояниями, вызывающими задержкунатрия и отёк Препарат следует с особой осторожностью применять у пациентов с гиперволемией или гипергидратацией. Ввиду содержания натрия хлорида препарат следует с особой осторожностью применять при состояниях, вызывающих задержку натрия, гиперволемию и отёк, таких как первичный и вторичный альдостеронизм (обусловленных, например, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, стенозом почечных артерий или нефросклерозом) или преэклампсия. Кислотно-щелочной баланс Применение у пациентов с риском развития алкалоза |
На фоне индуцированного лактатом алкалоза возможно появление судорог, но нечасто. - Другие указания Введение стабилизированной цитратом (консервированной) крови Из-за риска свёртывания крови вследствие содержания в препарате кальция Рингер лактат Виафло нельзя добавлять к стабилизированной цитратом (консервированной) крови или вводить его одновременно с ней через одну и ту же систему. Применение у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом Лактат является субстратом глюконеогенеза, поэтому у пациентов, получающих препарат, следует тщательно контролировать уровень глюкозы. Введение препарата Применение других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В этом случае инфузию следует немедленно прекратить. |
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Не применимо.
Форма выпуска
Раствор для инфузий: по 250, 500 или 1000 мл в пластиковых контейнерах Виафло
(VIAFLO), изготовленных из полиолефин/полиамид соэкструдирован-
ного пластика.
Контейнер снабжён системой портов, которая включает порт для добавок лекарственных средств и порт для использования содержимого контейнера.
Контейнеры помещены в защитные пластиковые пакеты, изготовленные из
полиамида/полипропилена.
По 30 контейнеров 250 мл, по 20 контейнеров 500 мл, по 10 контейнеров
1000 мл в защитных пластиковых пакетах вместе с инструкцией по применению
помещают в картонную коробку.
Хранение
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Срок годности 1000 мл: 36 месяцев.
250 мл и 500 мл: 24 месяца.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Для стационаров
Производитель
Bieffe Medital, S.A., Испания
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Рингер Лактат Виафло: