Левипил Сан®
Лекарственная форма
таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые оболочкой
Состав
1 таблетка содержит:
Действующее вещество: леветирацетам 500,00 мг/750,00 мг.
Вспомогательные вещества:
Слой таблетки, содержащий лекарственное вещество:
повидон (К-90) 8,34 мг/12,51 мг, гипромеллоза 2208 23,40 мг/35,10 мг, амино метакрилат сополимер 9,332 мг/13,998 мг, кремния диоксид коллоидный 2,168 мг/3,252 мг, магния стеарат (Liga Magnesium Stearate MF-2-V Vegetable) 2,254 мг/3,381 мг, тальк 2,42 мг/3,63 мг.
Слой таблетки, через который происходит высвобождение лекарственного вещества:
силикопизировапная целлюлоза микрокристаллическая 132,52 мг/198,78 мг, кросповидон 24,862 мг/37,293 мг, кремния диоксид коллоидный 4,144 мг/6,216 мг, натрия лаурилсульфат 1,658 мг/2,487 мг, лак алюминиевый голубой 0,414 мг/0,621 мг, магния стеарат 1,74 мг/2,61 мг, тальк 0,414 мг/0,621 мг.
Функциональная оболочка: водная дисперсия этилцеллюлозы (Aquacoat ECD-30) 39,417 мг/59,126 мг, дибутилсебакат 9,854 мг/14,781 мг, триэтилцитрат 1,971 мг/2,956 мг, полисорбат 20 0,142 мг/0,213 мг, тальк 5,709 мг/8,564 мг.
Внешняя оболочка: Оцадрай II 85149250 прозрачный (поливиниловый спирт, частично гидролизованный 52,260 %, тальк 30.000 %, макрогол (полиэтиленгликоль) 14,740 %, полисорбат 80 3,000 %) 30,83 мг/46,246 мг.
Состав чернил для надписи: Онакод чёрный S-1-17823 (глазированный шеллак - 45 % (20 % этерифицированный) в этаноле 44,467 %, изопропанол 26,882 %, краситель железа оксид чёрный 23,409 %, бутанол 2,242 %, пропиленгликоль 2,000 %, гидроксид аммония 28 % 1,000 %) q.s., изопропанол q.s.
Описание
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые оболочкой, 500 мг
Овальные, двояковыпуклые, двухслойные, покрытые оболочкой таблетки, с голубым слоем, имеющим отверстие, сделанное лазером, и слоем от белого до почти белого цвета. На одной из сторон имеется надпись "573", напечатанная черными чернилами, другая сторона гладкая.
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые оболочкой, 750 мг
Овальные, двояковыпуклые, двухслойные, покрытые оболочкой таблетки, с голубым слоем, имеющим отверстие, сделанное лазером, и слоем от белого до почти белого цвета. На одной из сторон имеется надпись "576", напечатанная черными чернилами, другая сторона гладкая.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Леветирацетам — производное пирролидона (S-энантиомер альфа-этил-2-оксо-1-пирролидип-ацстамида), по химической структуре отличается от известных противоэпилептических лекарственных средств.
Механизм действия
Механизм действия леветирацетама до конца не изучен.
Эксперименты in vitro и in vivo показали, что леветирацетам не влияет на основные характеристики клеток и нормальную нсйротрапсмиссию.
Исследования in vitro показали, что леветирацетам влияет на внутринейрональную концентрацию ионов Ca2+, частично тормозя ток Ca2+ через каналы N-типа и, снижая высвобождение кальция из внутринейрональных депо. Кроме того, леветирацетам частично восстанавливает ионные токи через гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глицин- зависимые каналы, сниженные цинком и β-карболинами. Гак же в исследованиях in vitro было определено, что леветирацетам связывается со специфическим участком в ткани головного мозга. Место связывания представляет собой белок 2А синаптических везикул, который предположительно участвует в слиянии везикул и экзоцитозе нейротрансмиттеров.
Леветирацетам и связанные аналоги различаются сродством связывания с белком 2А синаптических везикул, которое коррелирует со степенью противоэпилептической зашиты в аудиогенной модели эпилепсии у мышей. Этот факт позволяет предположить, что взаимодействие между леветирацетамом и белком 2А синаптических везикул очевидно вносит вклад в противосудорожный механизм действия препарата.
Фармакодинамические эффекты
Леветирацетам индуцирует противоэпилсптичсскую защиту в разнообразных животных моделях парциальных и первично-генерализованных припадков, не проявляя при этом про-конвульсивного действия. Основной метаболит леветирацетама не активен.
У людей активность леветирацетама в отношении эпилепсии и с парциальными, и с генерализованными припадками (эпилептиформных разрядов/фотопароксизмальной реакции) подтверждает сто широкий фармакологический профиль.
Клиническая эффективность и безопасность
Дополнительная терапия при лечении парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковых у взрослых, подростков и детей с 4-х лет с эпилепсией
Эффективность леветирацетама у взрослых была подтверждена в трёх двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, по применению в дозе 1000 мг, 2000 мг и 3000 мг в сутки, разделённой на два приёма, с продолжительностью лечения до 18 недель. Было показано, что соотношение пациентов, которые продемонстрировали 50% и более снижение частоты парциальных припадков в педелю относительно исходного уровня при приёме постоянной дозы (12/14 недель) составила 27,7 %; 31,6 % и 41,3 % у пациентов, принимавших леветирацетам в дозе 1000, 2000 или 3000 мг соответственно, и 12,6% у пациентов, принимавших плацебо.
Педиатрическая популяция
Эффективность леветирацетама у детей (в возрасте от 4 до 16 лет) была установлена в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании длительностью 14 недель, включавшем 198 пациентов. Пациенты данного исследования принимали леветирацетам в постоянной дозе 60 мг/кг/сут (в два приёма).
44,6 % пациентов, принимавших леветирацетам, и 19,6 % пациентов, получавших плацебо, продемонстрировали 50 % и более снижение частоты парциальных припадков в неделю относительно исходного уровня. Па фоне продолжающегося долгосрочного лечения 11,4 % пациентов не имели припадков в течение, но крайней мере, 6 месяцев и 7,2 % — в течение, по крайней мере — 1 года.
В плацебо-контролируемых клинических исследованиях принимали участие 35 детей младше 1 года с парциальными припадками, из которых только 13 были в возрасте <6 месяцев.
Монотерапия при лечении парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у пациентов с 16 лет и старше с впервые диагностированной эпилепсией
Эффективность леветирацетама в монотерапии была сопоставима с эффективностью карбамазепина с контролируемым высвобождением в параллельных группах при проведении двойного слепого исследования на 576 пациентах с 16 лет и старше с впервые или недавно диагностированной эпилепсией. В исследование были включены пациенты только с неспровоцированными парциальными припадками или генерализованными топико-клоническими припадками. Пациенты были рандомизированы в группы лечения карбамазепином с контролируемым высвобождением по 400–1200 мг/сут или леветирацетамом по 1000–3000 мг/сут, продолжительностью до 121 педели в зависимости от ответа.
Отсутствие припадков в течение 6 месяцев было отмечено у 73 % пациентов, принимающих леветирацетам, и 72,8 % пациентов, принимающих карбамазепин с контролируемым высвобождением; скорректированная абсолютная разница между курсами лечения составила 0,2 % (95 % доверительный интервал: 7.8; 8.2). Болес половины пациентов не имели припадков в течение 12 месяцев (56,6 % и 58,5 % пациентов на леветирацетаме и на карбамазепине с контролируемым высвобождением соответственно).
При изучении данных реальной клинической практики. сопутствующие противоэпилептические препараты могли быть отменены у определённого числа пациентов, которые ответили на дополнительную терапию леветирацетамом (36 взрослых пациентов из 69).
Дополнительная терапия для лечения миоклонических припадков у взрослых и подростков с 12 лет и старше с ювенильной миоклонической эпилепсией
Эффективность леветирацетама была установлена в двойном слепом плацебо- коптролируемом исследовании продолжительностью 16 недель для пациентов с 12 лет и старше с идиопатической генерализованной эпилепсией с миоклоническими судорогами при различных синдромах. Большинство пациентов имело ювенильную миоклоническую эпилепсию.
В данном исследовании доза леветирацетама составляла 3000 мг/сут в два приёма.
58,3 % пациентов, принимавших леветирацетам, и 23,3 % пациентов, принимавших плацебо, имели, по крайней мере. 50 % уменьшение количества дней с миоклоническими припадками за неделю. В течение продолжающегося долгосрочного лечения 28,6 % пациентов не имели миоклонических судорог, в течение, по крайней мере, 6 месяцев, и 21 % пациентов — в течение, по крайней мере, одного года.
Дополнительная терапия для лечения первично-генерализованных тонико-клонических припадков у взрослых и подростков с 12 лет и старше с идиопатической генерализованной эпилепсией
Эффективность леветирацетама была установлена в 24-неделыюм двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включавшем взрослых, подростков и ограниченное число детей с идиопатической генерализованной эпилепсией с первично- генерализованными топико-клоническими (ПГТК) припадками, с различными синдромами (ювенильная миоклоническая эпилепсия, ювенильная абсанс-эпилепсия, детская абсанс-эпилепсия или эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими судорогами при пробуждении). В этом исследовании суточная доза леветирацетама составляла 3000 мг/сут для взрослых и подростков или 60 мг/кг/сут для детей, разделённая на два приёма.
72,2 % пациентов, принимавших леветирацетам и 45,2 % пациентов, принимавших плацебо, показали уменьшение частоты припадков в течение педели на 50 % и более у пациентов с ПГТК припадками. В продолжающемся долгосрочном наблюдении 47,4 % пациентов не имели тонико-клонических припадков в течение, по крайней мере 6 месяцев и 31,5 % пациентов не имели тонико-клинических припадков в течение, но крайней мере, одного года.
Фармакокинетика
Не наблюдалось зависимости от пола, расы и времени суток.
Абсорбция
Леветирацетам — хорошо растворимое вещество с высокой проникающей способностью. После приёма внутрь леветирацетам хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Всасывание происходит полностью и носит линейный характер, благодаря чему концентрация в плазме крови может быть предсказана, исходя из принятой дозы леветирацетама, выраженной в мг/кг массы тела. Степень всасывания не зависит от дозы и времени приёма нищи. Биодоступность составляет примерно 100 %. Максимальная концентрация в плазме (Cmax) достигается через 1,3 ч после перорального приёма леветирацетама в дозе 1000 мг и при однократном приёме составляет 31 мкг/мл, после повторного приёма (2 раза в сутки) — 43 мкг/мл. Равновесное состояние достигается через 2 суток при двукратном приёме препарата.
Распределение
Связывание леветирацетама и его основного метаболита с белками плазмы составляет менее 10 %. Объём распределения (Vd) составляет примерно 0,5–0,7 л/кг.
Метаболизм
Леветирацетам неактивно метаболизируется в организме человека. Основным метаболическим путём (24 % от дозы) является ферментный гидролиз ацетамидной группы. Образование первичного метаболита ueb L057 происходит без участия изоферментов цитохрома P450 печени. Метаболит ucb L057 является фармакологически неактивным.
Кроме того, было определено два второстепенных метаболита. Первый образуется при гидроксилировании пирролидонового кольца (1,6 % дозы), второй — при раскрытии пирролидонового кольца (0,9 % дозы). На долю других неидентифицированных компонентов приходится только 0,6 % дозы.
Леветирацетам и его основной метаболит не подвергаются взаимному энантиометрическому превращению in vivo.
В условиях in vivo леветирацетам и его основной метаболит не подавляют основных изоформ цитохрома Р450 печени человека (CYP3A4, 2А6, 2С9, 2С19, 21)6, 214 и 1А2), активности глюкуропилтранефераз (UGT1A1 и IJGT1A6) и эпоксидной гидроксилазы. Кроме того, леветирацетам не влияет па глюкуронизацию вальпроевой кислоты in vitro.
В культуре гепатоцитов человека леветирацетам оказывал пезпачительное влияние па CYP1A2, SULT1E1 и UGT1А1 или вообще не изменял их активности.
Леветирацетам вызывал лёгкую индукцию CYP2B6 и CYP3A4. Па основании результатов оценки взаимодействия с оральными контрацептивами, дигоксином и варфарином в условиях in vitro и in vivo не ожидается значимой индукции ферментов в условиях in vivo. Таким образом, вероятность взаимодействия леветирацетама с другими препаратами, и наоборот, является маловероятной.
Выведение
Период полувыведения (T½) из плазмы крови взрослого человека составляет 7±1 ч и не зависит от дозы, способа введения или частоты введения. Средняя величина общего клиренса составляет 0,96 мл/мин/кг. Основной путь выведения почками в среднем 95 % от дозы (около 93 % от дозы выводится в течение 48 ч). Выведение с фекалиями составляет 0,3 % от дозы.
Общий уровень выведения леветирацетама и его основного метаболита с мочой в первые 48 часов составляет 66 % и 24 % от дозы соответственно.
Почечный клиренс леветирацетама и ucb L057 составляет 0,6 и 4,2 мл/мин/кг соответственно, свидетельствуя о том, что леветирацетам выводится путём клубочковой фильтрации с последующей канальцевой реабсорбцией, а также что первичный метаболит препарата также выводится путём активной канальцевой секреции и путём клубочковой фильтрации. Выведение леветирацетама коррелирует с клиренсом креатинина.
У пациентов пожилого возраста T½ увеличивается на 40 % и составляет 10–11 ч, что связано с нарушением функции ночек у этой категории людей.
У пациентов с нарушением функции почек клиренс леветирацетама и его первичного метаболита коррелирует с клиренсом креатинина. Поэтому пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется подбор дозы в зависимости от клиренса креатинина. В терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых пациентов T½ составляет 25 часов в период между сеансами диализа и 3,1 часа во время диализа. В течение 4-часового сеанса диализа удаляется до 51 % леветирацетама.
У пациентов с нарушением функции печени лёгкой и средней степеней тяжести значимых изменений клиренса леветирацетама не происходит. У большинства пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени при сопутствующей почечной недостаточности клиренс леветирацетама снижается более чем па 50 %.
Дети (4–12 лет)
T½ у детей в возрасте 4–12 лет после однократного перорального введения препарата в дозе 20 мг/кг массы тела составляет 6 часов. Общий клиренс леветирацетама у детей 4–12 лет примерно па 30% выше и находится в прямой зависимости от массы тела.
После многократного перорального применения (доза от 20 до 60 мг/кг/сутки) у детей с эпилепсией (от 4 до 12 лет) леветирацетам быстро всасывался. Пиковая концентрация в плазме наблюдалась через 0,5–1,0 часа после приёма. Наблюдалось линейное, пропорциональное дозе увеличение пиковой концентрации в плазме и площади под кривой. Период полувыведения составил около 5 ч. Кажущийся общий клиренс был равен 1,1 мл/мин/кг.
Показания
В качестве монотерапии при лечении:
- парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у взрослых и подростков с 16 лет с впервые диагностированной эпилепсией.
В составе дополнительной терапии при лечении:
- парциальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой у взрослых и детей с 6 лет с эпилепсией;
- миоклонических судорог у взрослых и подростков старше 12 лет с ювенильной миоклонической эпилепсией;
- первично-генерализованных судорожных тонико-клонических припадков у взрослых и подростков старше 12 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к леветирацетаму, к производным пирролидона или другим вспомогательным веществам входящим в состав препарата.
С осторожностью
Почечная недостаточность, заболевания печени в стадии декомпенсации, пациенты пожилого возраста (старше 65 лет).
Беременность и лактация
Женщины детородного возраста
Женщины детородного возраста должны получить консультацию специалиста. В случае, когда женщина планирует забеременеть, целесообразность применения леветирацетама следует рассмотреть повторно. Как и в случае применения других противоэнилептических препаратов, следует избегать внезапного прекращения приёма леветирацетама, поскольку эго может привести к эпилептическим припадкам, которые могут иметь серьёзные последствия для женщины и нарождённого ребёнка. По мере возможности, предпочтения следует отдавать ионотерапии, потому что лечение несколькими противоэпилептическими препаратами, в сравнении с монотерапией, может быть связана с повышенным риском врождённых пороков развития.
Беременность
Анализ значительного объёма данных пострегистрационных исследований у беременных женщин, получавших ионотерапию леветирацетамом (более 1800 женщин, среди которых более 1500 получали препарат в течение 1-го триместра беременности), не подтвердил увеличение риска тяжёлых аномалий развития. Имеются только ограниченные данные о неврологическом развитии детей, чьи матери получали ионотерапию препаратом леветирацетама во время беременности. Тем не менее, текущие эпидемиологические исследования (с участием около 100 детей) не предполагают повышенного риска нарушения или задержек нервно-психического развития. Леветирацетам можно применять во время беременности, если после тщательной оценки его применение признается клинически необходимым. В этом случае рекомендуется применять минимальную эффективную дозу. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности могут влиять на концентрацию в плазме леветирацетама, как и других противоэпилептических препаратов. Во время беременности отмечено снижение копией грации леветирацетама в плазме. Это снижение более выражено в третьем триместре (до 60 % от базовой концентрации в течение третьего триместра). Лечение леветирацетамом беременных следует проводить под особым контролем.
Период грудного вскармливания
Леветирацетам выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание при лечении препаратом не рекомендуется.
Однако, если лечение леветирацетамом необходимо в период грудного вскармливания, соотношение риск/польза лечения должно быть тщательно взвешено относительно важности кормления.
Фертильность
В исследованиях на животных не обнаружено влияния леветирацетама на фертильность. Клинические данные влияния леветирацетама на фертильность отсутствуют, потенциальный риск для человека неизвестен.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приёма нищи.
Суточную дозу препарата делят на два приёма в одинаковой дозе.
Таблетки принимают, запивая достаточным количеством жидкости.
После приёма внутрь, во рту может ощущаться горький привкус леветирацетама.
Монотерапия
Взрослым и подросткам с 16 лет лечение следует начинать с суточной дозы 500 мг, разделённой на 2 приёма (но 250 мг 2 раза в сутки). Через 2 педели доза может быть увеличена до начальной терапевтической 1 000 мг (по 500 мг 2 раза в сутки).
Максимальная суточная доза составляет 3000 мг (по 1500 мг 2 раза в сутки).
В составе дополнительной терапии
Взрослым и подросткам (от 12 до 17 лет) с массой тела более 50 кг лечение следует начинать с суточной дозы 1000 мг, разделённой па 2 приёма (по 500 мг 2 раза в сутки). В зависимости от клинической реакции и переносимости препарата суточная доза может быть увеличена до максимальной 3000 мг (по 1500 мг 2 раза в сутки). Изменений дозы на 500 мг 2 раза в сутки может осуществляться каждые 2–4 недели.
Детям с 6 лет и подросткам (от 12 до 17лет) с массой тела менее 50 кг лечение следует начинать с суточной дозы 20 мг/кг массы тела, разделённой на 2 приёма (по 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки). Изменение дозы па 20 мг/кг массы тела (по 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки) может осуществляться каждые 2 недели до достижения рекомендуемой суточной дозы 60 мг/кг массы тела (по 30 мг/кг массы тела 2 раза в сутки). При непереносимости рекомендуемой суточной дозы возможно се снижение. Следует применять минимальную эффективную дозу. Врач должен назначить препарат в наиболее подходящей лекарственной форме и дозировке в зависимости от возраста, массы тела пациента и необходимой терапевтической дозы.
В связи с отсутствием нужной дозировки, таблетки не предназначены для лечения детей весом менее 25 кг, при назначении дозы менее 250 мг, а также для пациентов, имеющих трудности при глотании.
В этих случаях рекомендуется начинать лечение с приёма препарата в форме раствора для приёма внутрь.
Детям с массой тела более 50 кг дозирование осуществляют по схеме, приведённой для взрослых.
Поскольку леветирацетам выводится из организма ночками, при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста дозу следует корректировать в зависимости от величины клиренса креатинина (КК).
Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать, исходя из концентрации сывороточного креатинина, по следующей формуле:
КК (мл/мин) =[140- возраст (годы)] × масса тела (кг) / 72 × ККсыворот(мг/дл)
Клиренс креатинина для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на коэффициент 0,85.
Затем КК корректируется с учётом площади поверхности тела (ППТ) по следующей формуле:
КК (мл/мин/1,73 м2) = КК (мл/мин) / ППТ объекта (м2) × 1,73
| Почечная недостаточность | КК (мл/мин) | Режим дозирования |
| Норма | >80 | от 500 до 1500 мг 2 раза в сутки |
| Лёгкая | 50–79 | от 500 до 1000 мг 2 раза в сутки |
| Умеренная | 30–49 | от 250 до 750 мг 2 раза в сутки |
| Тяжёлая | <30 | о т 250 до 500 мг 2 раза в сутки |
| Терминальная стадия (пациенты, находящиеся на диализе*) |
| от 500 до 1000 мг 1 раз в сутки** |
* В первый день лечения рекомендуется приём насыщающей дозы 750 мг.
** После диализа рекомендуется приём дополнительной дозы 250–500 мг.
Детям с почечной недостаточностью коррекцию дозы леветирацетама следует производить с учётом степени почечной недостаточности.
КК (мл/мин/1,73 м2) может быть оценён на основании определения сывороточного креатинина (мг/дл) для подростков и детей, используя следующую формулу (формула Шварца):
КК (мл/мин/1,73 м2) = Рост (см) × ks / ККсыворот(мг/дл)
ks = 0,55 для детей младше 13 лет и подростков женского пола;
ks = 0,7 для подростков мужского пола.
| 1 (очечная недостаточность | КК (мл/мин/1,73 м2) | Режим дозирования |
| Дети старше 4 лет и подростки массой тела менее 50 кг | ||
| Норма | ≥80 | 10–30 мг/кг 2 раза в сутки |
| Лёгкая | 50–79 | 10–20 мг/кг 2 раза в сутки |
| Умеренная | 30–49 | 5–15 мг/кг 2 раза в сутки |
| Тяжёлая | <30 | 5–10 мг/кг 2 раза в сутки |
| Терминальная стадия (пациенты, находящиеся па диализе) |
| 10-20 мг/кг 1 раз в сутки0 )(2) |
(1) 15 мг/кг рекомендованная нагрузочная доза в первый день лечения
(2) Рекомендованная поддерживающая доза после диализа 5–10 мг/кг
Пациентам с нарушением функции печени лёгкой и средней степени тяжести коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с декомпенсированным нарушением функции печени и почечной недостаточностью степень снижения клиренса креатинина может не в полной мере отражать степень тяжести почечной недостаточности. В таких случаях при клиренсе креатинина <60 мл/мин/1,73 м2 рекомендуется сокращение суточной дозы на 50 %.
Для детей младше 6 лет рекомендуемой лекарственной формой является раствор для приёма внутрь.
Если требуется прекратить приём препарата, то отмену лечения рекомендуется осуществлять постепенно, уменьшая разовую дозу па 500 мг каждые 2–4 недели (у взрослых и подростков весом больше чем 50 кг). У детей снижение дозы не должно превышать 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки каждые 2 недели.
Сопутствующие противоэпилептические препараты (в период перевода пациентов на терапию леветирацетамом) желательно отменять постепенно.
Имеющиеся сведения о применении препарата у детей не свидетельствуют о каком-либо его отрицательном влиянии па развитие и половое созревание. Однако отдалённые последствия влияния терапии леветирацетамом на способность детей к обучению, их интеллектуальное развитие, рост, функции эндокринных желёз, половое развитие и фертильность остаются неизвестными.
Пациентам с заболеваниями почек и декомпенсированными заболеваниями печени рекомендуется исследование функции ночек перед началом лечения. При нарушении функции ночек может потребоваться коррекция дозы.
В связи с имеющимися сообщениями о случаях суицида, суицидальных намерений и попыток суицида при лечении леветирацетамом следует предупреждать пациентов о необходимости немедленно сообщать лечащему врачу о появлении любых симптомов депрессии или суицидальных намерений.
Побочные эффекты
Представленный ниже профиль нежелательных явлений, основан на анализе результатов плацебо-контролируемых исследований, а также опыте пострегистрационного применения леветирацетама.
Самые частые нежелательные реакции были: назофарингит, сопливость, головная боль, утомляемость и головокружение. Профиль безопасности леветирацетама в целом сходен для различных возрастных групп взрослых и детей.
Нежелательные реакции, перечислены ниже но системам и органам и частоте возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, но <1/10); нечасто (≥1/1000, но <1/100); редко (≥1/10 000, но <1/1000) и очень редко (<1/10 000).
Инфекционные и паразитарные заболевания:
Очень часто: назофарингит
Редко: инфекции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
Нечасто: тромбоцитопения, лейкопения
Редко: панцитопения, агранулоцитоз, нейтропения
Нарушения со стороны иммунной системы:
Редко: лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS синдром), гинсрчувствителыюсть (включая ангионевротический отёк и анафилаксию)
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Часто: анорексия
Нечасто: увеличение массы тела, снижение массы тела
Редко: гипонатриемия
Нарушения психики:
Часто: депрессия. враждебность/агрессия, тревога, бессонница, нервозность/ раздражительность
Нечасто: попытки суицида, суицидальные намерения, психотические расстройства, поведенческие расстройства, галлюцинации, гневливость, спутанность сознания, эмоциональная лабильность/переменчивость настроения, возбуждение, панические атаки
Редко: суицид, расстройство личности, нарушение мышления, бред
Нарушения со стороны нервной системы:
Очень часто: сонливость, головная боль
Часто: судороги, нарушение равновесия, головокружение, летаргия, тремор
Нечасто: амнезия, ухудшение памяти, нарушение координации/атаксия, парестезии, снижение концентрации внимания
Редко: хорсоатстоз, дискинезия, гиперкинезия, нарушение походки, энцефалопатия, аггравация судорог
Нарушения со стороны органа зрения:
Нечасто: диплопия, нечёткость зрения
Нарушения со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения:
Часто: вертиго
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
Часто: кашель
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Часто: боли в животе, диарея, диспепсия, тошнота
Редко: панкреатит
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
Нечасто: изменение функциональных проб печени
Редко: печёночная недостаточность, гепатит
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Редко: острая почечная недостаточность
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Часто: сыпь
Нечасто: алопеция, экзема, зуд
Редко: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
Нечасто: мышечная слабость, миалгия
Редко: рабдомиолиз и увеличение уровня креатинфосфокиназы в крови
Общие расстройства:
Часто: астения/усталость
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций:
Нечасто: случайные повреждения
Описание отдельных нежелательных реакций:
Риск анорексии выше при одновременном применении леветирацетама и топирамата.
В ряде случаев наблюдалось восстановление волосяного покрова после отмены леветирацетама.
В некоторых случаях панцитопении регистрировалось угнетение костного мозга.
Распространённость рабдомиолиза и увеличение уровня креатинфосфокиназы в крови существенно выше у пациентов из Японии, по сравнению с представителями других национальностей. Случаи энцефалопатии обычно возникали в начале лечения (от нескольких дней до нескольких месяцев) и были обратимыми после прекращения лечения.
Дети
Профиль безопасности у детей в плацебо-коп эродируемых клинических исследованиях был сопоставим с профилем безопасности леветирацетама у взрослых. У детей и подростков в возрасте от 4 до 16 лет чаще регистрировались следующие нежелательные реакции: рвота (очень часто, 11,2 %), возбуждение (часто, 3,4 %), переменчивость настроения (часто, 2,1 %), эмоциональная лабильность (час то, 1,7 %), агрессивность (часто, 8,2 %), поведенческие расстройства (часто, 5,6 %) и летаргия (часто, 3,9 %). У детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет чаще регистрировались следующие нежелательные реакции: раздражительность (очень часто, П,7 %) и нарушение координации (часто, 3,3 %)
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, целью которого было показать, что препарат по безопасности не уступает плацебо, оценивались когнитивные и нейропсихологические эффекты леветирацетама у детей от 4 до 16 лет с парциальными приступами. По результатам исследования было сделано заключение, что леветирацетам не отличался от плацебо (не уступал ему) в отношении изменений суммы баллов по разделам «Внимание и Память» и «Комбинированный Скрининг Памяти» шкалы Лейтер-Р (Leiter-R) у пациентов, прошедших исследование в соответствии с протоколом, но сравнению с исходным визитом.
В результате анализа поведенческого и эмоционального статуса при помощи прошедшего валидацию инструмента — опросника Аченбаха (Achenbach) — было выявлено агрессивное поведение в группе пациентов, принимающих леветирацетам. Однако пациенты, принимавшие леветирацетам в ходе долгосрочного наблюдения в открытой фазе исследования, не демонстрировали ухудшение поведенческого и эмоционального статуса, в частности, показатели агрессивного поведения не ухудшались по сравнению с исходным уровнем.
Передозировка
Симптомы: сонливость, ажитация, тревожность, агрессивность, угнетение сознания, угнетение дыхания, кома.
Лечение: в остром периоде — искусственный вызов рвоты и промывание желудка с последующим назначением активированного угля. Специфического антидота для леветирацетама нет. При необходимости проводится симптоматическое лечение в условиях стационара с использованием гемодиализа (эффективность гемодиализа для леветирацетама составляет 60 %, для его первичного метаболита — 74 %).
Взаимодействие
Противоэпилептические препараты
Результаты дорегистрационных клинических исследований, проведённых у взрослых, показали, что леветирацетам не влияет на концентрацию в плазме известных противоэпилептических препаратов (фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенобарбитала, ламотриджина, габапентина и примидона) и эти противоэпилептические препараты не влияют на фармакокинетику леветирацетама.
Как и у взрослых, данные в пользу клинически значимых лекарственных взаимодействий у детей, получавших леветирацетам в дозе до 60 мг/кг/сут, отсутствуют.
Ретроспективный анализ фармакокинетических взаимодействий у детей и подростков с эпилепсией (от 4 до 17 лет) подтвердил, что применение леветирацетама перорально в режиме дополнительной терапии не влияло на равновесную концентрацию в сыворотке карбамазепина и вальпроата, принимаемых одновременно. Тем не менее, согласно имеющимся данным, клиренс леветирацетама у детей, получающих лечение фермент-индуцирующими противоэпилептическими средствами, па 20 % выше. Корректировки дозы не требуется.
Пробенецид
Показано, что пробенецид, блокатор канальцевой секреции (по 500 мг 4 раза в сутки), ингибирует почечный клиренс основного метаболита леветирацетама, но не самого леветирацетама. Тем не менее, концентрация данного метаболита остаётся низкой.
Метотрексат
При одновременном применении леветирацетама и метотрексата было отмечено, что клиренс метотрексата снижается, что в свою очередь приводит к повышению концентрации метотрексата в крови до потенциально токсических уровней или продлению периода поддержания такой концентрации. У пациентов, получающих оба лекарственных препарата следует контролировать уровень метотрексата и леветирацетама в плазме крови.
Пероральные контрацептивы и прочие фармакокинетические взаимодействия
Леветирацетам в суточной дозе 1000 мг не влияет на фармакокинетику пероральных контрацептивов (этинилэстрадиола и левоноргестрела), а также не изменяет показатели эндокринной функции (лютеинизирующего гормона и прогестерона.)
Леветирацетам в суточной дозе 2000 мг не изменяет фармакокинетику дигоксина и варфарина, и не меняет протромбиновое время.
Дигоксин, пероральные контрацептивы и варфарин не влияют на фармакокинетику леветирацетама.
Слабительные средства
В отдельных случаях сообщали о снижении эффективности леветирацетама при одновременном применении осмотического слабительного средства макрогола с пероральным леветирацетамом.
Поэтому не следует принимать макрогол перорально в течение одного часа до и в течение одного часа после приёма леветирацетама.
Пища и алкоголь
Нища не влияет на степень всасывания леветирацетама, но слегка уменьшает скорость всасывания.
Данных по взаимодействию леветирацетама с алкоголем нет.
Особые указания
Нарушение функции почек
Нацистам с заболеваниями ночек и декомпенсированными заболеваниями печени рекомендуется исследование функции почек перед началом лечения. При нарушении функции ночек может потребоваться коррекция дозы.
Количество форменных элементов крови
Случаи уменьшения количества форменных элементов крови (нейтропения, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения и панцитопения) были описаны в связи с применением леветирацетама. Анализ крови, с подсчётом форменных элементов крови рекомендован пациентам, у которых возникает сильная слабость, гипертермия, рецидивирующие инфекции или нарушения свёртывания крови.
Суицид
При лечении противоэпилептическими средствами, в частности леветирацетамом, поступали сообщения о завершённых суицидах, суицидальных попытках, суицидальном мышлении и поведении. В метаанализе рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических средств было выявлено небольшое повышение риска развития суицидального мышления и поведения.
Механизм повышения риска неизвестен.
Таким образом, при лечении леветирацетамом следует осуществлять контроль за признаками депрессии и (или) суицидального мышления и поведения, и при необходимости проводить надлежащее лечение.
Пациентов (и их опекунов) необходимо предупредить о том, что в случае появления признаков депрессии и (или) суицидального мышления или поведения, им следует обратиться к врачу.
Ненормальное и агрессивное поведение
Леветирацетам может вызывать психотические симптомы и поведенческие нарушения, включая раздражительность и агрессивность. Пациенты, получающие леветирацетам, должны регулярно наблюдаться па предмет выявления развития определённых психиатрических признаков, указывающих на важные изменения настроения и/или личности. Если такое поведение замечено, следует рассмотреть потенциальную адаптацию к лечению и его постепенное прекращение. Если рассматривается прекращение терапии леветирацетамом, пожалуйста обратитесь к разделу «Способ применения и дозы»
Нарастание выраженности судорог
Как и другие противоэпилептические препараты, леветирацетам в редких случаях может увеличить частоту или тяжесть приступов. Об этом парадоксальном эффекте чаще всего сообщалось в течение первого месяца после начала приёма леветирацетама или увеличения дозы, и он был обратимым после отмены препарата или снижения дозы. Пациентам следует немедленно проконсультироваться со своим врачом в случае ухудшения течения заболевания.
Удлинение интервала QT ни электрокардиограмме
В рамках пострегистрационного наблюдения наблюдались редкие случаи удлинения интервала QT па ЭКГ. Леветирацетам следует применять с осторожностью у пациентов с удлинением скорректированного интервала QT или с уже имеющимся соответствующим заболеванием сердца, а также одновременно с препаратами, влияющими на скорректированный интервал QТ.
Педиатрическая популяция
Имеющиеся данные о применении леветирацетама у детей указывают па отсутствие влияния данного препарата па рост и половое созревание. Тем не менее, долгосрочные эффекты на способность к обучению, умственные способности, рост, эндокринную функцию, половое созревание и детородный потенциал детей остаются неизвестными.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Эпилепсия включена в Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством».
Форма выпуска
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые оболочкой, 500 мг, 750 мг.
Хранение
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности
2 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Левипил Сан: