Анафранил^® СР

таблетки пролонгированного действия покрытые плёночной оболочкой

1 таблетка пролонгированного действия, покрытая оболочкой, содержит: активное вещество — кломипрамина гидрохлорид 75 мг, а также вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат дигидрат, полиакрилат дисперсионный 30 %, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, титана диоксид, полиоксил 40 гидрогенизированное касторовое масло, железа оксид красный.

Розовые капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, с риской на обеих сторонах. На одной стороне выдавлено "С/G", на другой стороне "G/D".

Взрослые

Лечение депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой:

- эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные, инволюционные формы депрессии;

- депрессия у пациентов с шизофренией и психопатиями;

- депрессивные синдромы, возникающие в старческом возрасте, обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями;

- депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или психопатической природы.

- Обсессивно-компульсивные синдромы.

- Фобии.

- Катаплексия, сопутствующая нарколепсии.

Дети и подростки

- Обсессивно-компульсивные синдромы.

- В настоящее время не получено достаточных доказательств эффективности и безопасности применения препарата Анафранил^® СР у детей и подростков при лечении депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой, фобий и панических атак, катаплексии, сопутствующей нарколепсии и хронического болевого синдрома. Поэтому применение препарата Анафранил^® СР у детей и подростков (0-17 лет) при этих показаниях не рекомендуется.

- Повышенная чувствительность к кломипрамину или любым другим компонентам препарата, перекрёстная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина.

- Одновременное применение с антиаритмическими средствами, являющимися мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 (такими как хинидин и пропафенон).

- Одновременное применение селективных и неселективных ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) необратимого действия, а также в период менее 14 дней до и после их применения.

Противопоказано также одновременное применение селективных ингибиторов МАО-А обратимого действия (таких как моклобемид) и неселективных ингибиторов МАО обратимого действия (таких как липезолид).

- Недавно перенесённый инфаркт миокарда.

- Врождённый синдром удлинения интервала QТ.

- Острая интоксикация препаратами, подавляющими функцию ЦНС (например, снотворными, анальгезирующими центрального действия, психотропными средствами) или этанолом.

- Острая задержка мочи.

- Гиперплазия предстательной железы с задержкой мочи.

- Острый делирий.

- Закрытоугольная глаукома без лечения.

- Стеноз привратника желудка.

- Паралитическая непроходимость кишечника.

Не рекомендуют применять препарат при беременности и в период грудного вскармливания.

Противопоказано применение препарата Анафранил^® в форме таблеток пролонгированного действия у следующих групп пациентов (в связи невозможностью подбора начальной дозы):

- у детей по всем показаниям, кроме обсессивно-компульсивных синдромов (у детей с 5 лет);

- у пациентов в возрасте ≥65 лет.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приёмом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С осторожностью следует применять препарат у следующих групп пациентов:

- у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма и внутрисердечной проводимости (например, атриовентрикулярной блокадой I-III степени));

- у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других, предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например, при повреждениях головного мозга различного генеза, при одновременном применении нейролептических средств, в период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов (считается, что возникновение судорог зависит от дозы препарата, в связи с чем не следует превышать рекомендуемую суточную дозу препарата Анафранил^® ) ;

- у пожилых пациентов в возрасте до 65 лет (у пациентов старше 65 лет применение препарата противопоказано);

- у пациентов с нарушением функции печени;

- у пациентов с нарушением функции почек;

- у пациентов с опухолями мозгового слоя надпочечников (феохромоцитомой и нейробластомой);

- у пациентов с гипертиреозом или принимающих тиреоидные средства;

- у пациентов с хроническими запорами, особенно у пожилых пациентов и пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим;

- у пациентов с повышенным внутриглазным давлением, в том числе у пациентов с закрытоугольной глаукомой;

- у пациентов с задержкой мочи в анамнезе (в том числе вследствие гиперплазии простаты);

- при одновременном применении с серотонинергическими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты или препараты лития.

Опыт применения препарата Анафранил^® CP при беременности ограничен. Поскольку имеются отдельные сообщения о возможной связи между приёмом трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, следует избегать применения препарата при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери несомненно превышает потенциальный риск для плода. В тех случаях, когда мать принимала трициклические антидепрессанты в период беременности вплоть до наступления родов, у новорождённых в течение первых нескольких часов или дней жизни развивался синдром «отмены», проявлявшийся одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором, спастическими явлениями или судорогами. Во избежание развития данного синдрома, препарат Анафранил^® CP следует, по возможности, постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов. Так как активное вещество препарата проникает в грудное молоко, следует либо прекратить грудное вскармливание, либо постепенно отменить препаратАнафранил®

СР.

Препарат Анафранил^® CP в форме таблеток пролонгированного действия покрытых плёночной оболочкой следует применять только у пациентов, которым показана суточная доза кломипрамина 75 мг, 150 мг или 225 мг. Препарат можно принимать вне зависимости от приёма пищи. Таблетки следует проглатывать целиком. Перед началом терапии следует устранить гипокалиемию. Режим дозирования препарат а устанавливают индивидуально, с учётом состояния пациента. Цель лечениясостоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно болеенизких доз препарата и осторожном их повышении. Следует соблюдать особуюосторожность при повышении доз у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к препарату Анафранил^® CP, чем пациентыдругих возрастных групп.

После достижения терапевтического эффекта необходимо обеспечить поддерживающую терапию в оптимальной дозе во избежание развития рецидива. Пациенты с депрессией рецидивирующего течения нуждаются в длительнойподдерживающей терапии. Длительность и необходимость проведения терапии должны периодически пересматриваться. С целью снижения риска развития серотонинергической токсичности и возможного удлинен ия интервала QT не следует превышать рекомендованную дозу препарата.

Следует с осторожностью увеличивать дозу препарата Анафранил^® CP в случае одновременного применения с другими серотонинергическими препаратами или препаратами, удлиняющими интервал QT. Необходимо избегать резкой отмены применения препарата Анафранил^® CP длительного применения должно производиться постепенно, необходим контроль состояния пациента после прекращения терапии.

Депрессия, обсессивно-компульсивные синдромы и фобии

Начальная доза кломипрамина составляет 50-75 мг в сутки (1 таблетка Анафранил^® 25 мг, покрытая оболочкой, 2–3 раза в день или одна таблеткапролонгированного действия, покрытая плёночной оболочкой 1 раз в день, предпочтительно в вечернее время). Повышать дозу следует последовательно, на 25 мг (1 таблетка Анафранил^® 25 мг, покрытая оболочкой) в сутки каждыенесколько дней в зависимости от переносимости препарата пациентом, до100-150 мг в течение первой недели лечения. В тяжёлых случаях суточнаядоза может быть повышена до 250 мг. После достижения достоверного улучшения состояния, следует привести суточную дозу к поддерживающей, которая составляет 50 — 100 мг в сутки.

Дети и подростки

Обсессивно-компульсивные синдромы Начальная доза кломипрамина у данной категории пациентов с оставляет 25 мг всутки, которую постепенно повышают в течение первых двух недель применения (суточную дозу делят на несколько приёмов) в зависимости отпереносимости, до максимальной суточной дозы из расчёта 3 мг/кг или 100 мг в зависимости от того, какая доза меньше. В течение нескольких последующих недель суточную дозу постепенно повышают до максимальной суточной дозы из расчёта 3 мг/кг или 200 мг в зависимости от того, какая доза меньше.

Наблюдающиеся нежелательные эффекты обычно слабо выражены и носят преходящий характер, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы препарата. Они не всегда коррелируют с концентрацией активного вещества в плазме крови или с дозой препарата. Некоторые нежелательные явления, такие как чувство усталости, нарушения сна, ажитация, тревога, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии.

В случае развития серьёзных реакций со стороны нервной системы или нарушений психики препарат должен быть отменён.

Для оценки частоты развития НЯ использованы следующие критерии (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)): возникающие «очень часто» — ≥1/10, «часто» — ≥1/100 — <1/10, «нечасто» — ≥1/1000 — <1/100, «редко» — ≥1/10000 — <1/1000, «очень редко» — <1/10000, включая отдельные сообщения.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень часто — повышение аппетита; часто — снижение аппетита.

Нарушения психики: очень часто беспокойство; часто — спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревога, ажитация, нарушения сна, маниакальное расстройство, гипоманиакальные состояния, агрессивность, деперсонализация, ухудшение течения депрессии, бессонница, кошмарные сновидения, делирий; нечасто — активация психотических симптомов.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — головокружение, тремор, головная боль, миоклонус, патологическая сонливость; часто — нарушения речи, парестезии, повышение тонуса мышц, дисгевзия, нарушения памяти, нарушение концентрации внимания; нечасто — судороги, атаксия; очень редко — злокачественный нейролептический синдром.

Нарушения со стороны сердца: часто — синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия, клинически незначимые изменения на ЭКГ (например, интервала ST или зубца Т) у пациентов без патологии сердца; нечасто — аритмия, повышение АД; очень редко — нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, изменения интервала PQ. блокада ножек пучка Гиса, полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» ("torsade des pointes"), особенно у пациентов с гипокалиемией).

Нарушения со стороны сосудов: часто — «приливы ».

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — зевота; очень редко — аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без неё.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — тошнота, сухость во рту, запор; часто — рвота, абдоминальные нарушения, диарея.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко гепатит с желтухой или без неё.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — повышенное потоотделение; часто — аллергический дерматит (сыпь, крапивница), реакции фотосенсибилизации, зуд; очень редко — пурпура.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — мышечная слабость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто нарушения мочеиспускания; очень редко — задержка мочи.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: очень часто — нарушения либидо, эректильная дисфункция; часто — галакторея, увеличение молочных (грудных) желёз.

Нарушения со стороны эндокринной системы: очень редко — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактические и анафилактоидные реакции, включая снижение АД.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия.

Нарушения со стороны органа зрения: очень часто — нарушение аккомодации, нечёткость зрения; часто — мидриаз; очень редко — глаукома.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто — шум в ушах.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — усталость; очень редко — отёки (местные или общие), выпадение волос, гиперпирексия.

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — увеличение массы тела; часто — повышение активности «печёночных» трансаминаз; очень редко — патологические изменения на электроэнцефалограмме.

НЯ по данным пострегистрационных исследований, зарегистрированные при применении препарата Анафранила в других лекарственных формах (частота неизвестна, поскольку данные НЯ сообщаются в добровольном порядке из популяции неопределенного размера).

Нарушения со стороны нервной системы: серотониновый синдром, экстрапирамидные симптомы (включая акатизию и позднюю дискинезию). Развитие экстрапирамидных симптомов, в том числе поздней дискинезии, возможно также и при применении препарата Анафранил^® СР.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: рабдомиолиз (как осложнение злокачественного нейролептического синдрома).

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: анэякуляция, задержка эякуляции.

Лабораторные и инструментальные данные: повышение концентрации пролактина в плазме крови.

Синдром «отмены»: после внезапной отмены или быстрого снижения дозы часто возникают следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, нервозность, тревожность.

Переломы костей

У пациентов в возрасте ≥50 лет, получающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты, отмечался повышенный риск переломов, механизм возникновения которого неизвестен.

Пациенты пожилого возраста

Пожилые пациенты особенно подвержены антихолинергическим, неврологическим, психиатрическим эффектам препарата или влиянию его на сердечно-сосудистую систему. Метаболизм и выведение лекарственных препаратов у данной категории пациентов могут быть замедлены, что может привести к повышению концентрации препарата в плазме крови при применении терапевтических доз. У пациентов старше 65 лет применение препарата противопоказано.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Симптомы, развивающиеся при передозировке Анафранила СР, сходны с теми, которые описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны сердца и неврологические расстройства.

Симптомы

Симптомы обычно появляются в пределах 4 часов после приёма препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 часов. Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остаётся в «зоне риска», составляет 4–6 дней.

Могут наблюдаться следующие симптомы.

Со стороны центральной нервной системы: сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, ажитация, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Кроме того, могут наблюдаться проявления серотонинового синдрома (повышение температуры тела, миоклонус, делирий, кома).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, тахикардия, удлинение QT-интервала, аритмии (включая "torsade de points") нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца. Кроме того, возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия.

Лечение

Специфического антидота не существует, лечение является, в основном, симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно наблюдать в течение как минимум 72 ч. Если пациент в сознании, следует как можно быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту. Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка следует для профилактики аспирации провести интубацию трахеи при помощи трубки с манжетой; рвоту в этом случае не вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить даже в том случае, если с момента передозировки прошло 12 часов или более, так как антихолинергическое действие Анафранила может замедлять опорожнение желудка. Для уменьшения всасывания препарата полезно использование активированного угля.

Лечение основывается на применении современных методов интенсивной терапии спостоянным мониторированием функций сердца, газового состава и электролитов крови, а также на применении при необходимости таких неотложных мер, как противосудорожная терапия, искусственная вентиляция лёгких и методы реанимации. С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин может вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги, приме нять этот препарат для лечения передозировки Анафранила СР не рекомендуется. Гемодиализ и перитониальный диализ не эффективны, так как концентрации кломипрамина в плазме крови низкие.

Фармакодинамический тип взаимодействия

Кломипрамин, как in vivo, так и in vitro (Ki=2.2 микроМ), ингибирует активность CYP2D6 (окисление спартеина). Таким образом, кломипрамин может повышать концентрации одновременно применяемых препаратов, метаболизирующихся главным образом с участием CYP2D6, у лиц с фенотипом сильного метаболизатора.

При применении Анафранила в дозах, превышающих средние терапевтические, или в том случае, если концентрация кломипрамина в плазме превышает среднюю терапевтическую, существует риск удлинения QTc-интервала и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии ("torsade de points"). Это наблюдается в случае совместного приёма с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. В связи с этим необходимо избегать совместного приёма кломипрамина и препаратов, вызывающих его кумуляцию. Также необходимо избегать совместного приёма с препаратами, вызывающими удлинение QT-интервала. Установлено, что гипокалиемия является фактором риска удлинения QT-интервала и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии ("torsade de points"). Поэтому, гипокалиемия должна быть устранена до начала терапии Анафранилом. Из-за риска развития серотониновой токсичности и удлинения интервала QT следует придерживаться рекомендуемых доз и с осторожностью повышать дозу при совместном назначении с препаратами, удлиняющими интервал QT, и серотонинергическими препаратами.

При одновременном применении Анафранила с серотонинергическими препаратами, такими как, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты или препараты лития, возможно развитие серотонинового синдрома с такими симптомами, как повышение температуры тела, миоклонус, ажитация, судороги, делирий и кома. При необходимости назначения флуоксетина, рекомендуется делать двух- трёхнедельный перерыв между применением Анафранила и флуоксетина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», серотонинергические средства). У многих пациентов с паническими расстройствами в начале лечения Анафранилом усиливается тревожность. Такое парадоксальное усиление тревожности наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в течение двух недель.

У больных шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда отмечается активация психоза.

У пациентов с заболеваниями печени рекомендуется периодический контроль активности печёночных ферментов.

Анафранил, так же как и другие трициклические антидепрессанты, назначают в сочетании с электросудорожной терапией только при условии тщательного медицинского наблюдения. Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения достоверной ремиссии. У пациентов с депрессией, как у взрослых, так и у детей, может наблюдаться усиление депрессии и/или суицидального поведения или других психиатрических симптомов в независимости от того, получают они терапию антидепрессантами или нет. Антидепрессанты увеличивали риск суицидальных мыслей и суицидального поведения в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с депрессиями и другими психиатрическими заболеваниями.

Всех пациентов, принимающих Анафранил по любому из показаний, следует обследовать на предмет ухудшения клинической картины, суицидального поведения и других психиатрических симптомов особенно в начальной фазе терапии или при изменении дозы препарата. У таких пациентов следует рассматривать возможность изменения режима терапии, включая возможную отмену препарата, особенно, если такие изменения ярко выражены, появились внезапно или не наблюдались у пациента исходно.

Семьи и опекуны пациентов (как детей, так и взрослых), принимающих антидепрессанты по психиатрическим или непсихиатрическим показаниям, должны быть предупреждены о необходимости наблюдать за пациентами из-за риска возникновения других психиатрических симптомов, в том числе и суицидального поведения, и немедленно сообщать о таких симптомах лечащим врачам.

При выписке рецепта на Анафранил следует указывать минимальное количество таблеток, чтобы уменьшить риск передозировки. При этом необходимо соблюдать адекватный режим терапии. Имеются данные, свидетельствующие о том, что на фоне приёма Анафранила отмечается меньшее число летальных исходов вследствие передозировки, чем на фоне приёма других трициклических антидепрессантов.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает Анафранил.

Сообщалось об увеличении частоты развития кариеса зубов при длительном лечении трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительной терапии Анафранилом рекомендуется регулярный осмотр пациента стоматологом.

Применение диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии, при которой возрастает риск удлинения QT-интервала и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии ("torsade de points"). До начала терапии Анафранилом должна быть проведена коррекция гипокалиемии.

Следует избегать резкой отмены Анафранила, так как это может привести к побочным реакциям. Если принято решение прекратить лечение, препарат следует отменять постепенно, настолько быстро, насколько это позволяет клиническая ситуация. При этом необходимо учитывать, что резкая отмена препарата может сопровождаться развитием определённых симптомов.

Анафранил, таблетки покрытые оболочкой, содержит лактозу и сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы и фруктозы, тяжёлая лактазная недостаточность, сахароза-изомальтазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не следует принимать таблетки Анафранила, покрытые оболочкой.

При возникновении на фоне применения препарата Анафранил сонливости, нечёткости зрения и других нарушений со стороны ЦНС (нарушение внимания, спутанность сознания, дезориентация, аггравация депрессии, делирий и т.д.), пациентам следует отказаться от управления автотранспортом и работы с механизмами, а также от выполнения иных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрой реакции.

Таблетки покрытые оболочкой 25 мг.

В сухом месте при температуре не выше 25 °C. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

5 лет.

Препарат не следует использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Антидепрессант

• АТХ

  N06AA04

• Действующее вещество

  Кломипрамин