Гидрокортизон

Фармакологическое действие

Гидрокортизон обладает противовоспалительным, противоотёчным, противозудным, противоаллергическим, иммунодепрессивным, противошоковым и глюкокортикоидным действием.

Фармакодинамика

Гидрокортизон — синтетическое глюкокортикостероидное средство, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для глюкокортикостероидов есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков.

Воздействие гидрокортизона на жизненно важные процессы

Белковый обмен

Гидрокортизон уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен

Гидрокортизон повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен

Гидрокортизон увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии. Водно-электролитный обмен: задерживает Na⁺ и воду в организме, стимулирует выведение K⁺ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Ca²⁺ из желудочно-кишечного тракта, вызывает «вымывание» кальция из костей и повышение его почечной экскреции, снижает минерализацию костной ткани. Гидрокортизон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов.

Противовоспалительное действие

Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Противовоспалительный эффект связан с процессами торможения высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетения высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления, снижения метаболизма арахидоновой кислоты и синтеза простагландинов. Стимулируя стероидные рецепторы, гидрокортизон индуцирует образование липокортина. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления.

Иммунодепрессивное действие

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергическое действие

Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам, аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отёка слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложения в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счёт уменьшения её продукции.

Увеличивает объём циркулирующей крови, гидрофильность тканей, повышает артериальное давление, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона гипофиза.

В высоких дозах гидрокортизон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

При наружном и местном применении терапевтическая активность гидрокортизона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.

По противовоспалительной активности в 4 раза слабее преднизолона, по минералокортикоидной активности превосходит другие глюкокортикостероиды.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается после приёма внутрь. Максимальная плазменная концентрация (C_max) достигается через 1 час. Сравнительно медленно всасывается после внутримышечного введения (24–48 часов). Связь с белками крови — до 90 % (с транскортином — 80 % и альбуминами — 10 %), около 10 %, находится в виде «свободной» фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизм осуществляется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. В плаценте метаболизируется около 70 % гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.

Показания

Показания к назначению гидрокортизона отличаются в зависимости от лекарственной формы.

Для системного применения

Острая надпочечниковая недостаточность;
острые аллергические реакции;
астматический статус;
тяжёлый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы хронического обструктивного бронхита);
сывороточная болезнь;
реакции гиперчувствительности на введение лекарств;
неотложные состояния — гипотензия, в том числе ортостатическая, коллапс при болезни Аддисона, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, гипотиреоидная и печёночная кома, множественная кровоточивость, острая печёночная недостаточность при отравлениях;
отёк гортани при аллергических и воспалительных поражениях, ожогах и травмах, отравление витамином D, крепкими кислотами, фосфорорганическими веществами, хинином, хлором, посттрансфузионные осложнения, синдром Мендельсона, укусы змей и скорпионов;
анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок;
эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон, синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреоидит;
гиперкальциемия вследствие опухолевого заболевания, короткая или дополнительная терапия в остром периоде ревматических заболеваний;
ревматические болезни — псориатический, ревматоидный, ювенильный и острый подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, острые и подострые бурситы, плечелопаточный периартрит, системная красная волчанка, острый ревматический кардит, дерматомиозит; саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулёз лёгких, аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией);
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых (только внутривенно!), аутоиммунная гемолитическая и врождённая гипопластическая анемия, эритробластопения, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых, острой лейкемии у детей;
нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза), тяжёлые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, туберкулёзный менингит с субарахноидальным блоком, трихинеллёз с неврологическими и миокардиальными проявлениями, острые проявления рассеянного склероза, диссеминированный рак лёгких (дополнительная терапия), дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.

Внутрисуставное и внутрисиновиальное введение

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

неинфекционные артриты;
синовит при остеоартрозе;
бурситы;
эпикондилиты;
тендовагиниты;
воспалительные контрактуры суставов.

Наружное применение

Воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии: экзема, аллергический и контактный дерматит, нейродермит, фотодерматозы, аногенитальный зуд, укусы насекомых, пемфигус, эритродермия, псориаз.

В офтальмологии

Аллергический конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит;
острый и хронический ирит, иридоциклит;
воспалительные явления после хирургического вмешательства на глазном яблоке;
подавление неоваскуляризации после перенесённых кератитов, химических ожогов.

Внутрикожно

Келоиды;
локализованные гипертрофические, инфильтративные, воспалительные повреждения;
плоский лишай;
псориатические бляшки;
кольцевидная гранулёма;
нейродермит;
дискоидная красная волчанка;
диабетический липоидный некробиоз;
гнездная алопеция,
кистозные опухоли апоневроза и сухожилий.

Противопоказания

Для кратковременного применения по жизненным показаниям — повышенная чувствительность к гидрокортизону.

Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения

Предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе «сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Для наружного применения

Бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулёз кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.

Для применения в офтальмологии

Бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулёзное поражение глаз, трахома, нарушение целостности глазного эпителия.

С осторожностью

Заболевания желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.
паразитарные и инфекционные заболевания — вирусной, грибковой или бактериальной природы (протекающие в настоящее время или недавно перенесённые, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амёбиаз, стронгилоидоз; системный микоз; активный и латентный туберкулёз. Применение при тяжёлых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ.
иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД, или ВИЧ инфицирование).
заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе недавно перенесённый инфаркт миокарда — у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, в следствие этого — разрыв сердечной мышцы), тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.
эндокринные заболевания — сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение (III–IV ст.).
тяжёлая хроническая почечная и/или, печёночная недостаточность, нефроуролитиаз.
гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к её возникновению.
системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением/формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома.
беременность;
лактация (период кормления грудью);
для внутрисуставного введения: общее тяжёлое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений с учётом индивидуальных свойств применявшихся глюкокортикостероидов).

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — C.

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения гидрокортизона при беременности не проведено.

Кортикостероиды проходят через плаценту.

Исследования на животных показали, что более сильные кортикостероиды обладают тератогенными свойствами. Потенциальный риск для человека неизвестен.

Необходимо наблюдение за новорождёнными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (из-за возможного риска развития недостаточности надпочечников у плода и новорождённого).

Применение гидрокортизона во время беременности возможно по назначению врача, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения гидрокортизона в период грудного вскармливания не проведено.

Кортикостероиды проникают в грудное молоко.

Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в случае необходимости применения препарата.

Способ применения и дозы

Для парентерального применения.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, клинической ситуации, схемы терапии, возраста и лекарственной формы.

Применяют внутривенно струйно, внутривенно капельно, редко — внутримышечно. Для неотложной терапии рекомендуется внутривенное введение. Начальная доза составляет 100 мг (вводится за 30 секунд) — 500 мг (вводится за 10 минут), затем повторно через каждые 2–6 часов, в зависимости от клинической ситуации. Высокие дозы следует применять только до стабилизации состояния больного, но обычно не более 48–72 часов, так как возможно развитие гипернатриемии. Детям — не менее 25 мг/кг/сут. В виде депо-формы вводят внутри- или периартикулярно в дозе 5–50 мг однократно с интервалом 1–3 недели. Внутримышечно — 125–250 мг/сут.

В офтальмологии применяют 2–3 раза в сутки.

Наружно — 1–3 раза в сутки.

Побочные действия

Со стороны эндокринной системы

Снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в том числе лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны обмена веществ

Повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, задержка жидкости и ионов натрия (периферические отёки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (в том числе гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны центральной нервной системы

Делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении — носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко — повышение активности печёночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Со стороны органов чувств

Внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны костно-мышечной системы

Замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия); при внутрисуставном введении — усиление боли в суставе.

Дерматологические реакции

Замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции

Генерализованные (в том числе кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.

Эффекты, обусловленные иммунодепрессивным действием

Развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).

Местные реакции

При парентеральном введении — жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения; редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; при внутримышечном введении (особенно в дельтовидную мышцу) — атрофия кожи и подкожной клетчатки.

Прочие

Лейкоцитурия, синдром отмены.

При внутривенном введении — аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

При наружном применении: редко — зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для глюкокортикостероидов.

Передозировка

Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу гидрокортизона. Лечение — симптоматическое.

При местном применении в рекомендуемой дозе симптомы передозировки не отмечались.

Взаимодействие

Сочетание гидрокортизона с:

индукторами «печёночных» микросомалъных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации;
диуретиками (особенно «тиазидными» и ингибиторами карбоангидразы), и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма K⁺ и увеличению риска развития сердечной недостаточности;
с натрийсодержащими препаратами — к развитию отёков и повышению артериального давления;
сердечными гликозидами — ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии); непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы); антикоагулянтами и тромболитиками — повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте;
этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта);
парацетамолом — возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печёночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола);
ацетилсалициловой кислотой — ускоряет её выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене гидрокортизона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);
инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами — уменьшается их эффективность;
витамином D — снижается его влияние на всасывание Ca²⁺ в кишечнике;
соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего, а с празиквантелом — его концентрацию;
М-холиноблокаторами — (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления;
изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций;
ингибиторами карбоангидразы и, «петлевыми» диуретиками — увеличивает риск развития остеопороза;
индометацином (вытесняет гидрокортизон из связи с альбуминами) — увеличивает риск развития его побочных эффектов;
AKTГ — усиливает действие гидрокортизона;
эргокальциферолом, и паратгормоном — указанные средства препятствуют развитию остеопатии, вызываемой гидрокортизоном;
циклоспорином и кетоконазолом — указанные средства замедляют метаболизм гадрокортизона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с гидрокортизоном способствует развитию периферических отёков и гирсутизма, появлению угрей;
эстрогенами и пероральными эстрогенсодержащими контрацептивами — указанные средства снижают клиренс гидрокортизона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия;
митотаном и другими ингибиторами функции коры надпочечников — указанные средства могут обусловливать необходимость повышения дозы гидрокортизона.

При одновременном применении с живыми, противовирусными вакцинами на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) — и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении гидрокортизона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс гидрокортизона.

Особые указания

Во время лечения гидрокортизоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также увеличить поступление K⁺ в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров; углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При, указании на психозы в анамнезе гидрокортизон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.

С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда, возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы.

В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли; общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен гидрокортизон.

Во время лечения гидрокортизоном не следует проводить вакцинацию в связи со снижением её эффективности (иммунного ответа).

Назначая при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулёзе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.

У детей во время длительного лечения гидрокортизоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Вследствие недостаточно выраженного минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности гидрокортизон используют в комбинации с минералокортикоидами. У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).

Гидрокортизон у больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Гидрокортизон повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

При недостаточной эффективности гидрокортизона в течение 48–72 часов и необходимости более длительной терапии целесообразно заменить гидрокортизон на другой глюкокортикоидный препарат, не вызывающий задержки натрия в организме.

Вызванная гидрокортизоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены.

При лечении сустава не рекомендуется введение препарата более 3-х раз в год.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период применения гидрокортизона следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.