ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез

Isosorbide mononitrate Pharmasyntez

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Состав на 1 таблетку:

Действующее вещество: Изосорбида мононитрат 80 %, разбавленный в лактозе, в пересчёте на изосорбида мононитрат — 25,00 мг (20,00 мг).

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 40,00 мг; целлюлоза микрокристаллическая (тип 102) — 21,00 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 9,00 мг; кремния диоксид коллоидный — 1,80 мг; тальк — 1,00 мг; магния стеарат — 1,25 мг.

Описание

Круглые плоские таблетки от белого до почти белого цвета, с фаской на обеих сторонах.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение содержания циклического гуанозинмонофосфата (медиатора вазодилатации). Преднагрузка и постнагрузка уменьшается за счёт расширения периферических вен вследствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Изосорбида мононитрат обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отёке лёгких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением и повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов ишемической болезнью сердца. Изосорбида мононитрат расширяет сосуды головного мозга, твёрдой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью. Как и к другим нитратам, развивается перекрёстная толерантность. После отмены терапии (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается. Антиангинальный эффект наступает через 30–45 минут после приёма внутрь и продолжается до 8–10 ч.

Отсутствуют данные о влиянии изосорбида мононитрата на смертность и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией) и хронической сердечной недостаточностью.

Фармакокинетика

Изосорбида мононитрат быстро и полностью абсорбируется после перорального приёма. Абсорбция — высокая, биодоступность — 90–100 %. Отсутствует значимое влияние приёма пищи на абсорбцию.

Биодоступность

Биодоступность — 90–100 %.

Исследование биодоступности показало, что время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Cмакс) достигается через 0,9 ± 0,6 часа и составляет 360 ± 40 нг/мл. Площадь под кривой (AUC) составляет 2730 ± 380 нгч/мл.

Метаболизм

Изосорбида мононитрат практически полностью метаболизируется в печени. Подвергаются денитрированию с образованием изосорбида, не обладающим фармакологической активностью.

Выведение

Выводится почками почти исключительно в виде метаболитов. Приблизительно 2 % выводится в неизменном виде. Период полувыведения составляет 4–5 часов.

Особые популяции

Пожилые пациенты

Нет доказательств, подтверждающих, что при использовании у пожилых пациентов необходимо корректировать дозу.

Дети

Безопасность и эффективность изосорбида мононитрата у детей не установлены.

Имеются данные, что плазменные профили у здоровых добровольцев и пациентов, страдающих хронической стабильной стенокардией схожи.

Изосорбида мононитрат выводится посредством гемодиализа.

Показания

  • Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии, в том числе после перенесённого инфаркта миокарда;
  • Хроническая сердечная недостаточность: в качестве дополнительной симптоматической терапии в сочетании с сердечными гликозидами и/или диуретиками при их недостаточной эффективности.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к изосорбида мононитрату, другим нитросоединениям и компонентам препарата.
  • Острые нарушения кровообращения (шок, коллапс).
  • Кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной баллонной контрпульсации или за счёт введения средств, оказывающих положительное инотропное действие.
  • Тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм рт. ст.).
  • Одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5, в том числе силденафила, варденафила, тадалафила, поскольку они потенцируют антигипертензивное действие препарата.
  • Одновременный приём с риоцигуатом — стимулятором растворимой гуанилатциклазы.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Тяжёлая анемия.
  • Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  • Констриктивный перикардит.
  • Тампонада сердца.
  • Тяжёлая гиповолемия.
  • Тяжёлый аортальный и субаортальный стеноз.
  • Тяжёлый митральный стеноз.
  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

  • Низкое давление наполнения левого желудочка, например, при остром инфаркте миокарда (риск снижения артериального давления и тахикардии, которые могут усилить ишемию).
  • Нарушение функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность).
  • Аортальный или митральный стеноз.
  • Склонность к артериальной гипотензии (ортостатические нарушения регуляции кровообращения).
  • Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
  • Закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления).
  • Тяжёлая анемия.
  • Тиреотоксикоз.
  • Тяжёлая почечная недостаточность.
  • Тяжёлая печёночная недостаточность.
  • Недостаточное и неполноценное питание.
  • Беременность.
  • Период грудного вскармливания.
  • Пожилой возраст.

Применение при беременности и лактации

Фертильность

Данные о влиянии изосорбида мононитрата на фертильность у человека-отсутствуют.

Беременность

По соображениям безопасности препарат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез может применяться при беременности только строго по назначению врача, после тщательной оценки пользы для матери и возможного риска для плода, поскольку к настоящему времени недостаточно данных о последствиях его применения у беременных.

Период грудного вскармливания

Имеются данные, что нитраты проникают в грудное молоко и могут вызвать метгемоглобинемию у ребёнка. Величина экскреции изосорбида мононитрата в грудном молоке не определялась, поэтому следует соблюдать осторожность при применении данного препарата в период грудного вскармливания. Если кормящая мать все же принимает препарат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез, необходимо прекратить грудное вскармливание и установить наблюдение за ребёнком на предмет развития возможных побочных эффектов от препарата.

Способ применения и дозы

Внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Режим дозирования определяется в соответствии с клиническим ответом пациента на лечение. Следует назначать наименьшую эффективную дозу изосорбида мононитрата.

Длительность лечения определяется врачом. Нельзя резко прекращать приём препарата. При необходимости отмены препарата дозу и кратность приёма следует уменьшать постепенно.

Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии, в том числе после перенесённого инфаркта миокарда

Рекомендуемая доза препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез — по 1 таблетке 20 мг два или три раза в сутки.

Пациентам, ранее не получавшим нитраты для профилактики приступов стенокардии, целесообразно начинать терапию с назначения изосорбида мононитрата в дозе 10 мг  раз в сутки в течение 2 дней, затем  2 или 3 раза в сутки в течение 2–3 дней. Для обеспечения указанного режима дозирования следует назначать препараты изосорбида мононитрата других производителей в лекарственной форме «таблетки 20 мг» с разделительной риской.

Пациентам, принимающим препарат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез два раза в сутки, вторую дозу нужно принимать через 8 часов после приёма первой дозы. При приёме три раза в сутки, дозы препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТА Фармасинтез нужно принимать с интервалом в 6 часов.

Максимальная суточная доза — 120 мг (по 2 таблетки 20 мг 3 раза в сутки).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

При ХСН рекомендуемая доза изосорбида мононитрата составляет 20 мг два или три раза в сутки в зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение. Оптимальную дозировку препарата предпочтительно определять посредством непрерывного мониторинга гемодинамики.

Применение изосорбида мононитрата при ХСН не является обязательным и должно рассматриваться только как дополнительная симптоматическая терапия в сочетании со стандартным лечением сердечной недостаточной (например, сердечным гликозидами и/или диуретиками) при его недостаточной эффективности.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

Коррекция режима дозирования не требуется. Однако следует соблюдать осторожность при применении препарата, тж. пожилые пациенты более восприимчивы, к воздействию гипотензивных препаратов.

Пациенты с нарушением функции почек

Коррекция режима дозирования не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

Коррекция режима дозирования не требуется.

Дети

Безопасность и эффективность изосорбида мононитрата у детей не установлены. Данные отсутствуют.

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения (классификация Всемирной Организации Здравоохранения):

Очень часто —≥10 %;

Часто — ≥1 %; <10 %;

Нечасто — ≥0,1 %; <1 %;

Редко — <0,01 %;

Нарушения со стороны нервной системы

очень часто — «нитратная» головная боль, которая, как правило, при продолжении терапии обычно проходит в течение нескольких дней.

часто — скованность, сонливость, нечёткость зрения, снижения скорости психомоторных реакций (особенно в начале лечения).

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

часто — после первого приёма или после увеличения дозы препарата может произойти снижение АД и/или развитие ортостатической гипотензии, что может сопровождаться тахикардией, заторможенностью, головокружением, слабостью, бледность и др.

нечасто — при выраженной артериальной гипотензии возможно усиление симптомов стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты) и/или выраженная парадоксальная брадикардия, коллапс, синкопальные состояния; метгемоглобинемия при длительном лечении), отмечались случаи коллаптоидных состояний, иногда с брадиаритмией и обмороком.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

нечасто — тошнота, рвота, возможно ощущение лёгкого жжения языка, сухость слизистой оболочки полости рта.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

нечасто — кожные аллергические реакции (в том числе кожная сыпь), покраснение кожи лица;

очень редко — ангионевротический отёк, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит;

Длительное применение препарата может вызвать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ишемической болезнью сердца — может приводить к гипоксии миокарда).

Передозировка

Симптомы

Выраженное снижение АД (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), рефлекторная тахикардия и головная боль. Могут появиться бледность и гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение, «нитевидный» пульс, постуральное головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, диарея. В отдельных случаях отмечается повышение внутричерепного давления (потеря сознания, неврологические симптомы).

При приёме высоких доз изосорбида мононитрата (более 20 мг/кг массы тела) возможно развитие метгемоглобинемии из-за образования нитрит-ионов вследствие метаболизма изосорбида мононитрата. Симптомы метгемоглобинемии: цианоз, одышка (диспноэ) и учащённое дыхание (тахипноэ). В тяжёлых случаях возможны ощущения тревоги, беспокойство, судороги, нарушения сердечного ритма, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Лечение

Следует прекратить приём изосорбида мононитрата.

Общие мероприятия в случае развития нитратзависимой артериальной гипотензии включают перевод пациента в положение «лёжа» с высоко поднятыми ногами, промывание желудка, оксигенотерапию, при необходимости — восполнение объёма циркулирующей крови. Если от момента передозировки прошло не более одного часа, возможно применение активированного угля внутрь. Необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение не менее чем 12 часов после передозировки, регулярный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и пульса.

Пациенты с выраженной артериальной гипотензией и/или находящиеся в состоянии шока должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии / реанимации для специфического лечения. С целью повышения артериального давления и увеличения объёма циркулирующей крови необходимо вводить плазмозамещающие препараты. У пациентов, не отвечающих на инфузионную терапию плазмозамещающими жидкостями, в исключительных случаях возможно применение вазопрессоров (внутривенная инфузия добутамина или допамина).

Введение эпинефрина (адреналина) и родственных соединений противопоказано!

При метгемоглобинемии: аскорбиновая кислота внутрь в дозе 1 г или внутривенно (в форме натриевой соли) в дозе 0,10–0,15 мл/кг; оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, обменное переливание крови.

При возникновении судорог показано внутривенное введение раствора диазепама.

При возникновении остановки дыхания и сердечной деятельности необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия.

Введение адреналина и родственных соединений противопоказано!

При метгемоглобинемии:

  1. Аскорбиновая кислота — 1 г внутрь или в форме натриевой соли внутривенно — 0,1–0,15 мл/кг 1 % раствора до 50  мл.
  2. Оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ, обменное переливание крови, реанимационные меры.

Взаимодействие

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5)

Было показано, что ингибиторы ФДЭ-5, применяемые для лечения эректильной дисфункции (такие как силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил) потенцируют антигипертензивный эффект донаторов оксида азота (включая изосорбида мононитрат). Это может привести к угрожающей жизни артериальной гипотензии. В связи с этим одновременное применение препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез и ингибиторов ФДЭ-5 противопоказано.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы

Одновременное применение донаторов оксида азота (включая изосорбида мононитрат) может потенцировать антигипертензивный эффект стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (таких, как риоцигуат) с развитием тяжёлой артериальной гипотензии. В связи с этим одновременное применение препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез и риоцигуата противопоказано. Возможно усиление антигипертензивного эффекта при одновременном приёме с другими сосудорасширяющими средствами, гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, антипсихотическими средствами (нейролептиками) и трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, ингибиторами фосфодиэстеразы-5, в том числе силденафилом, варденафилом, тадалафилом. Одновременное применение изосорбида мононитрата с дигидроэрготамином может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в плазме крови и, таким образом, усилить гипертензивное действие дигидроэрготамина. Абсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в желудочно-кишечном тракте. Необходимо учитывать, что описанные выше взаимодействия препаратов возможны и в том случае, если указанные препараты применялись незадолго до того, как было начато лечение препаратом изосорбид монониграт. Сапроптерин — кофактор синтазы оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптерин-содержащих лекарственных препаратов со всеми вазодилатирующими средствами действие которых связано с оксидом азота (NO), включая классических донаторов NO (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и миноксидил.

Особые указания

Препарат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез нельзя применять для купирования приступов стенокардии и лечения острого инфаркта миокарда!

Нельзя резко прекращать лечение препаратом ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез. При необходимости отмены препарата дозу и кратность приёма следует уменьшать постепенно, чтобы избежать развития синдрома «отмены».

Артериальная гипотензия

Изосорбида мононитрат, даже в небольших дозах, может вызвать ортостатичсекую гипотензию и обмороки у некоторых пациентов. Симптомы острой недостаточности кровобращения (сосудистый коллапс) могут возникнуть после первого приёма препарата, особенно у пациентов с лабильной гемодинамикой. Артериальная гипотензия, вызванная приёмом изосорбида мононитрата, может сопровождаться парадоксальный брадикардией и утяжелением стенокардии.

В период терапии необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений. Пациенты с высоким риском развития артериальной гипотензии (например, при снижении объёма циркулирующей крови на фоне терапии диуретиками или пациенты с низким диастолическим артериальным давлением) должны находиться под пристальным наблюдением и нуждаются в индивидуальной коррекции дозы препарата.

Толерантность

При длительном применении препарата изосорбида мононитрата, особенно в высоких дозах, возможно развитие толерантности, которая проявляется уменьшением продолжительности и выраженности действия и необходимостью повышения дозы препарата для достижения терапевтического эффекта. После перерыва в лечении чувствительность к нитратам восстанавливается.

В случае развития толерантности рекомендуется отмена препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез на 24–48 часов. Для предотвращения развития толерантности, следует применять препарат в наименьших эффективных дозах, избегать прима препарата в высоких дозах в течение длительного периода времени. После 3–6 недель регулярного приёма рекомендуется делать перерыв на 3–5 дней, заменив на это время приём препарата ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез другими антиангинальными средствами.

Гипоксемия

У пациентов с альвеолярной гиповентиляцией при применении нитратов (включая изосорбида мононитрат) может возникать вазоконстрикция в плохо вентилируемых участках лёгких и перенаправление кровотока в нормально вентилируемые участки лёгких (феномен Эйлера-Лильестранда). Последний может возникать при заболеваниях лёгких, а также у пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда и ишемией головного мозга. Сосудорасширяющее действие препарата может приводить к перераспределению кровотока в гипоксемии. Это может явиться пусковым механизмом ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Прочее

В период лечения препаратом ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез следует исключить употребление алкоголя (так как этанол потенцирует антигипертензивное действие изосорбида мононитрата).

Вспомогательные вещества

Препарат ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез содержит лактозы моногидрат. Пациенты с редко встречающимися наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы вследствие дефицита лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, не следует принимать данный лекарственный препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

В период применения препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития сонливости и головной боли).

Форма выпуска

Таблетки, 20 мг.

Хранение

В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ Фармасинтез: