Пирамил^®

таблетки

Активный ингредиент: рамиприл — 2,50/5,00/10,00 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 296,10/293,60/289,00 мг; крахмал прежелатинизированный — 18,00/18,00/18,00 мг; кремния диоксид осажденный — 32,00/32,00/32,00 мг; глицина гидрохлорид — 3,00/3,00/3,00 мг; глицерила дибегенат — 8,00/8,00/8,00 мг; краситель железа оксид жёлтый (E-172) 0,40/-/- мг; краситель железа оксид красный (E-172) -/0,40/- мг.

Таблетки 2,5 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки светло-жёлтого цвета с шероховатой поверхностью, с редкими вкраплениями более тёмного цвета и риской на одной стороне.

Таблетки 5,0 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки светло-розового цвета с шероховатой поверхностью, с редкими вкраплениями более тёмного цвета и риской на одной стороне.

Таблетки 10,0 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с шероховатой поверхностью и риской на одной стороне.

• Артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
• диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в том числе с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;
• снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:

• у пациентов с подтверждённой ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенёсших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;
• у пациентов с инсультом в анамнезе;
• у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;
• у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);

• сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.

• Повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отёк Квинке (в том числе на приём ингибиторов АПФ в анамнезе);
• гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);
• кардиогенный шок;
• первичный гиперальдостеронизм;
• тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет(эффективность и безопасность применения не изучены);
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин/1,73 м²);
• тяжёлая печёночная недостаточность (нет опыта клинического применения);
• гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью (высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности); аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);
• применение в острой стадии инфаркта миокарда: тяжёлая хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (IV функционального класса по классификации NYHA), нестабильная стенокардия, опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, «лёгочное» сердце;
• как и в случае с другими ингибиторами АПФ, противопоказано совместное применение рамиприла и препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжёлой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1,73 м²);
• одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией;
• нефропатия, лечение которой проводится
• глюкокортикостероидами, нестероидными противоспалительными препаратами (НПВП), иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами (опыт клинического применения недостаточен);
• гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек (КК более 20 мл/мин/1,73 м²)), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

• Одновременное применение спрепаратами, содержащими алискирен, или с антагонистами рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гиперкалиемия, гипонатриемия (в том числе на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления поваренной соли), сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии); хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжёлая или по поводу которой принимаются другие лекарственные препараты с антигипертензивным действием; тяжёлые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД); гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек); состояния, сопровождающиеся снижением объёма циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), одновременное применение с ммунодепрессантов и салуретиков; заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза);
• десенсибилизирующая терапия, пожилой возраст (старше 65 лет) (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности); состояние после трансплантации почки, печёночная недостаточность.

Применение препарата Пирамил^® во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано, так как применение рамиприла может оказывать неблагоприятное воздействие на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорождённых, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, гипоплазия лёгких. Пирамил^® не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность. В случае наступления беременности во время терапии препаратом Пирамил^® следует, как можно раньше, прекратить приём препарата и проводить контроль развития плода.

Женщины репродуктивного возраста, получающие терапию ингибиторами АПФ, должны использовать эффективные средства контрацепции. Если женщины детородного возраста с артериальной гипертонией принимают ингибиторы АПФ, то следует помнить о необходимости в случае беременности

перевода пациентки на приём гипотензивного препарата из другой группы. Во всех случаях необходимо тщательное медицинское наблюдение.

Нет сведений о том, выделяется ли рамиприл в грудное молоко. Исследования на животных показали, что рамиприл выделяется в молоко л актирующих крыс. Применение препарата Пирамил^® в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости назначения препарата Пирамил кормящей матери, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Внутрь, независимо от приёма пищи, не разжёвывая, запивая достаточным количеством (½ стакана) воды. Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® для пациентов без сердечной недостаточности, не принимающих диуретики, составляет 2,5 мг в сутки. Дозу можно постепенно повышать каждые 2–3 недели в зависимости от эффекта и переносимости. Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Обычно поддерживающая доза составляет 2,5–5 мг один раз в сутки. При отсутствии удовлетворительного терапевтического эффекта при приёме 10 мг в сутки препарата Пирамил^® рекомендуется назначение комбинированного медикаментозного лечения.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их приём или снизить их дозу за 2–3 суток до начала лечения препаратом Пирамил^®. Для таких пациентов рекомендуемая начальная доза препарата составляет 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® составляет 1,25 мг ( ½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.

Дозу можно постепенно повышать в зависимости от эффекта и переносимости, удваивая её каждые 1–2 недели. Дозы 2,5 мг в сутки и выше можно принимать в один-два приёма. Максимальная доза составляет 10 мг один раз в сутки.

Для пациентов, принимающих высокие дозы диуретиков, следует снизить их дозы перед началом лечения препаратом Пирамил^®, чтобы свести к минимуму риск развития симптоматической артериальной гипотензии.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском

Рекомендованная начальная доза: 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения увеличить её до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.

Сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Лечение начинается на 3–10 сутки после острого инфаркта миокарда. Начальная доза препарата Пирамил^® составляет 5 мг в сутки (2,5 мг два раза утром и вечером), через двое суток дозу повышают до 5 мг два раза в сутки. При плохой переносимости начальной дозы 2,5 мг два раза в сутки, следует в течение двух дней назначить дозу 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) два раза в сутки, затем повысив дозу до 2,5 мг и 5 мг два раза в сутки. Поддерживающая доза препарата Пирамил^® составляет 2,5–5 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

Рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® составляет 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости, дозу можно удваивать с интервалами 2–3 недели до максимальной дозы 5 мг в сутки.

Если пациент принимает диуретики, следует закончить их приём или снизить дозу за 2–3 суток до начала лечения препаратом Пирамил^® ; в этом случае

рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® ' составляет 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки.

Пациенты с нарушениями функции почек

Для пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) 20–50 мл/мин/1,73 м²) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® составляет 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки, а максимальная доза не должна превышать 5 мг в сутки. При тяжёлой почечной недостаточности (КК ниже 20 мл/мин/1,73 м²) рекомендуемая начальная доза препарата Пирамил^® составляет 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 2,5 мг в сутки.

Пациенты с нарушениями функции печени

У пациентов с нарушением функции печени может наблюдаться как усиление, так и ослабление терапевтического действия препарата Пирамил^®. Лечение следует начинать под наблюдением врача с назначения дозы 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг). Максимальная доза не должна превышать 2,5 мг в сутки.

Пожилые пациенты (старше 65 лет)

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Пирамил^® пациентам старшей возрастной группы при наличии у них почечной или печёночной недостаточности, а также сердечной недостаточности и/или одновременном приёме диуретиков. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от целевого уровня артериального давления. Начальная доза уменьшается до 1,25 мг в сутки.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (> 1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1 000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Часто: выраженное снижение АД, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния;

нечасто: ортостатический коллапс, ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда, нарушение мозгового кровообращения (вследствие резкого падения АД у пациентов группы риска), тахикардия, аритмия, периферические отёки, пальпитация, «приливы» крови к коже лица;

редко: возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит;

частота неизвестна: синдром Рейно.

Со стороны органов кроветворения

Нечасто: эозинофилия; редко: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз (нейтропения и агранулоцитоз носят обратимый характер и исчезают при отмене ингибиторов АПФ), анемия, тромбоцитопения, лимфоаденопатия, снижение гемоглобина;

частота неизвестна: угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия.

Со стороны нервной системы

Часто: слабость, головная боль; нечасто: лабильность настроения, тревога, нервозность, парестезия, головокружение, нарушения сна, бессонница, двигательное беспокойство;

редко: тремор, нарушение равновесия, спутанность сознания;

частота неизвестна: ишемия головного мозга, включая инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, паросмия (нарушение восприятия запахов), нарушение психомоторных реакций, нарушение концентрации внимания.

Со стороны органов чувств

Не часто: зрительные расстройства, включая расплывчатость изображения, нарушение вкусовых ощущений;

редко: конъюнктивит, нарушение слуха тиннитус (ощущение звона, шума в ушах).

Со стороны дыхательной системы

Часто: «сухой» кашель, бронхит, синусит, одышка; нечасто: бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа.

Со стороны пищеварительной системы

Часто: воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота;

нечасто: панкреатит, повышение активности «печёночных» трансаминаз и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови, повышение активности ферментов поджелудочной железы, интестинальный ангионевротический отёк, боль в области живота, гастрит, запор, сухость слизистой оболочки рта;

редко: глоссит; холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения;

частота неизвестна: афтозный стоматит (воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта), острая печёночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит, в том числе с летальным исходом.

Со стороны мочевыводящих путей

Редко: нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек

Часто: кожная сыпь, в частности макулёзно-папулёзная;

нечасто: ангионевротический отёк, в том числе с летальным исходом (отёк гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу), кожный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение);

редко: эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца); очень редко: реакции фотосенсибилизации;

частота неизвестна: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус (пузырная сыпь), утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Часто: мышечные судороги, миалгия;

нечасто: артралгия.

Со стороны обмена веществ

Часто: повышение содержания калия в крови;

нечасто: анорексия, снижение аппетита;

частота неизвестна: содержания натрия в крови.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: анафилактические или анафилактоидные реакции, повышение титра антинуклеарных антител.

Со стороны эндокринной системы

Частота неизвестна: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ).

Со стороны репродуктивной системы

Нечасто: преходящая импотенция за счёт эректильной дисфункции, снижение либидо;

частота неизвестна: гинекомастия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Часто: боль в грудной клетке, повышенная утомляемость;

нечасто: лихорадка;

редко: астения.

Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного снижения артериального давления (АД), шока; брадикардия, нарушение водно-электролитного баланса, шок, острая почечная недостаточность, ступор.

Лечение: в лёгких случаях передозировки: промывание желудка, введение адсорбентов, натрия сульфата (желательно в течение первых 30 мин после приёма). Следует контролировать функцию жизненно важных органов. В более тяжёлых случаях — мероприятия, направленные на стабилизацию артериального давления: внутривенное введение 0,9 % раствора хлорида натрия, плазмозаменителей, установка временного искусственного водителя ритма при устойчивой к медикаментозной терапии брадикардии, гемодиализ. При выраженном снижении АД к терапии по восполнению объёма циркулирующей крови и восстановлению водно-электролитного баланса может быть добавлено введение а-адренергических агонистов (норэпинефрин, допамин). В случае брадикардии рекомендуется назначение атропина или установка временного искусственного водителя ритма. Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, функцию почек и содержание электролитов в сыворотке крови.

Опыта применения форсированного диуреза, изменения pH мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.

Противопоказанные комбинации

Применение некоторых высокопрочных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (например, полиакрилнитриловых мембран) при проведении гемодиализа или гемофильтрации, применение декстрана сульфата при аферезе липопротеинов низкой плотности может повлечь риск развития тяжёлых анафилактических реакций; если пациенту необходимо проведение данных процедур, следует использовать другие типы мембран (в случае проведения плазмафереза и гемофильтрации) или перевести пациента на приём других гипотензивных препаратов.

Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, противопоказано совместное применение рамиприла с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжёлой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1,73 м²). Одновременное применение с другими ингибиторами АПФ повышает риск развития почечной недостаточности (в том числе, острой почечной недостаточности), гиперкалиемии.

Одновременное применение препарата и антагонистов рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано и не рекомендуется у других пациентов.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

Одновременное применение с солями калия, калийсберегающими диуретиками (например, амилоридом, триамтереном, спиронолактоном), а также препаратами, способствующими повышению содержания калия в сыворотке крови (включая триметоприм, такролимус, циклоспорин, антагонисты рецепторов ангиотензина II) может привести к повышению содержания калия в сыворотке крови (требуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови).

Гипотензивные средства (алфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин), баклофен, диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, снотворные, наркотические анальгетики, средства для общей и местной анестезии усиливают антигипертензивное действие рамиприла.

Вазопрессорные симпатомиметики и другие препараты, вызывающие антигипертензивное действие (например, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин) уменьшают антигипертензивное действие рамиприла, при этом требуется регулярный контроль АД. Одновременное применение саллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками, иммунодепрессантами, кортикостероидами (глюкокортикостероидами и минералокортикостероидами) и другими средствами, которые могут влиять на гематологические показатели, увеличивает риск развития лейкопении.

Одновременное применение рамиприла с кортикостероидами не рекомендуется.

Соли лития приводят к повышению концентрации лития в сыворотке крови и усилению кардио- и нейротоксического действия лития. Рамиприл усиливает гипогликемический эффект гипогликемических средств (инсулин, гипогликемические средства для приёма внутрь (производные сульфонилмочевины)) вплоть до развития гипогликемии. Необходим контроль концентрации глюкозы.

Вилдаглиптин приводит к увеличению частоты развития ангионевротического отёка. Одновременное применение рамиприла с mTOR (mammalian Target of Rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, с темсиролимусом, может привести к увеличению частоты развития ангионевротического отёка.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ацетилсалициловая кислота (более 3 г/сутки), ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ₂)) могут ослаблять антигипертензивное действие рамиприла, а также вызывать нарушение функции почек, иногда приводящее к развитию почечной недостаточности. Гепарин может повышать содержание калия в сыворотке крови. Натрия хлорид может ослаблять эффект рамиприла. Не следует употреблять этанол во время лечения рамиприлом (усиливается угнетающее действие этанола на центральную нервную систему (ЦНС)).

Эстрогены ослабляют антигипертензивное действие (задержка жидкости). Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых. Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжёлых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых.

Перед началом лечения препаратом Пирамил^® необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или снизить их дозу за 2–3 дня до начала приёма препарата Пирамил^®. В этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью в связи с возможностью развития у них декомпенсации на фоне увеличения объёма циркулирующей крови.

После приёма первой дозы, а также при увеличении дозы диуретика и/или препарата Пирамил^® пациенты должны находиться в течение 8 ч под медицинским наблюдением ввиду возможности развития ортостатической гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом Пирамил^®, так как при восстановлении объёма циркулирующей крови и нормализации АД приём следующих доз препарата обычно не вызывает артериальной гипотензии. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. Пациенты со злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей сердечной недостаточностью, особенно в острой стадии инфаркта миокарда, должны начинать лечение только в условиях стационара.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью приём препарата Пирамил^® может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко развитием острой почечной недостаточности.

У пациентов с повышенной активностью РААС, принимающих препарат впервые или в высокой дозе следует регулярно контролировать АД и функцию почек, особенно в начале лечения, так как у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного снижения АД и нарушения функции почек в результате подавления АПФ.

Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ. Следует соблюдать осторожность также при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови и снижения содержания натрия в крови.

До и во время лечения препаратом Пирамил^® необходимо регулярно контролировать функцию почек (креатинин, мочевина), содержание калия в плазме крови, общий анализ крови, гемоглобин, функциональные пробы печени.

При развитии холестатической желтухи или выраженном повышении активности «печёночных» трансаминаз следует прекратить приём ингибиторов АПФ. Группу риска в отношении гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли и препараты, способствующие повышению содержания калия в сыворотке крови (например, гепарин).

У пациентов с повышенным риском развития нейтропении (при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани) при назначении препарата Пирамид необходим контроль общего анализа крови 1 раз в месяц в течение первых 3–6 месяцев терапии, а также при первых признаках инфекции. При выявлении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.

В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ, в том числе рамиприлом, отмечаются ангионевротический отёк лица, конечностей, губ, языка, гортани и/или глотки. При появлении отёка, который может развиться внезапно в любой период лечения, следует немедленно прекратить приём препарата, принять экстренные меры медицинской помощи и обеспечить тщательное наблюдение за пациентом вплоть до полного и устойчивого исчезновения симптоматики.

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отёка, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них, в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отёк лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отёка. Применение ингибиторов АПФ, в том числе рамиприла, у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к развитию артериальной гипотензии. Рекомендуется прекратить приём препарата Пирамил^® за один день до хирургического вмешательства. Следует избегать применения некоторых высокопрочных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (например, полиакрил нитриловых мембран), например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). В редких случаях при аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с алискирен, или с антагонистами рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде РААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией. Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропати ей противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Данных об отрицательном влиянии препарата Пирамил^® в рекомендуемых дозах на способность к управлению транспортными средствами или работу с механизмами нет. Однако из-за вероятности проявления побочных эффектов, таких как снижение артериального давления и сонливость, рекомендуется воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, включая управление транспортным средством, особенно после приёма начальной дозы, переходе на другой препарат, одновременном приёме диуретиков и алкоголя.

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Первичная упаковка:

По 7 таблеток в блистер из ориентированного полиамида/А1/ПЭ/ПЭ/А1 или из ориентированного полиамида/А1/ПВХ/А1.

Вторичная упаковка:

По 4 блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

В сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечению срока годности.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  АПФ ингибитор

• АТХ

  C09AA05

• Действующее вещество

  Рамиприл