Ставудин
, капсулыРегистрационный номер
Торговое наименование
Ставудин
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
капсулы
Состав
на 1 капсулу
активное вещество: ставудин — 30 мг или 40 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат;
вспомогательные вещества для капсул твердых желатиновых № 3 (для дозировки 30 мг): желатин, титана диоксид, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат;
вспомогательные вещества для капсул твердых желатиновых № 1 (для дозировки 40 мг): желатин, титана диоксид, краситель синий патентованный, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат.
Описание
Капсулы № 3 с корпусом и крышечкой белого цвета (для дозировки 30 мг); капсулы № 1 с корпусом и крышечкой голубого цвета (для дозировки 40 мг). Содержимое капсул — порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Ставудин — противовирусное средство, синтетический аналог нуклеозида тимидина.
Подавляет репликацию ВИЧ в культивируемых клетках человека и в клеточных ли-
i
ниях in vitro. Фосфорилируется клеточными ферментами до своей активной формы — ставудинтрифосфата, который подавляет активность обратной транскриптазы ВИЧ за счёт конкуренции с природным субстратом дезокситимидинатрифосфатом и нарушает репликацию ВИЧ. Ставудинтрифосфат также усиливает терминацию цепей вирусной ДНК благодаря отсутствию в молекуле 3’-гидроксильных групп, необходимых для построения ДНК, ингибирует клеточные ДНК-полимеразы у, снижает синтез митохондриальной ДНК.
Применение ставудина в составе комбинированной терапии приводит к увеличению числа СП4+-лимфоцитов, что вызвано снижением активности вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ), уменьшением концентрации РНК ВИЧ.
Фармакокинетика
Взрослые. Абсорбция при приёме внутрь — быстрая и полная. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) после многократного приёма в дозах 0,5 мг/кг наблюдается менее чем через 1 ч, значения Сmaх возрастают пропорционально увеличению доз препарата и составляет около 810 нг/мл. Биодоступность — 78-86 %. Значения Cmax возрастают пропорционально увеличению дозы препарата. Кумуляция ставудина при его применении каждые 6, 8 или 12 ч не наблюдается. Применение препарата после или до приёма пищи не оказывает заметного влияния на фармакокинетику — площади под кривой «концентрация–время» (AUC) ставудина у ВИЧ-инфицированных пациентов без симптомов заболевания не различались от времени приёма пищи. Незначительная часть связывается с белками плазмы, около половины — с форменными элементами крови. Кажущийся объём распределения после однократного приёма — около 66 л. Проникает через гематоэнцефалический барьер и определяется в спинномозговой жидкости (СМЖ). После однократного приёма ставудина внутрь в дозе 40 мг его концентрация в СМЖ здоровых добровольцев составляла в среднем 63 нг/мл (45-70 нг/мл) на протяжении 4-5 ч. Концентрация ставудина в СМЖ составляла в среднем 40 % (31-45%) от концентрации в плазме крови. После однократного или многократного приёма ставудина 34±5 % и 40±12% неизменного ставудина, соответственно, обнаруживалось в моче. Внутри клетки фосфорилируется до ставудинтрифосфата, активного субстрата для обратной транскриптазы ВИЧ.
ЛСР-006943/10-210710
Период полувыведения (Тi/2) у взрослых составляет 1,44 ч и не зависит от дозы. Почечный клиренс составляет около 40 % от общего клиренса и почти в 2 раза превышает клиренс эндогенного креатинина, что указывает на активную канальцевую -секрецию при выведении ставудина через почки наряду с гломерулярной фильтрацией. Отмечено снижение клиренса ставудина при снижении клиренса креатинина. Рекомендуется коррекция дозы у пациентов с нарушенной функцией почек. При нарушении функции печени фармакокинетика сходна с таковой у здоровых пациентов (не требуется коррекция режима дозирования). Фармакокинетика препарата у пациентов старше 65 лет не изучалась.
Дети. Абсолютная биодоступность препарата у ВИЧ-инфицированных детей составляет в среднем около 77 %. Фармакокинетика после однократного приёма препарата сходна с фармакокинетикой у взрослых и не зависит от дозы. Фармакокинетика после однократного приёма препарата сходна с фармакокинетикой при повторных приёмах, что свидетельствует об отсутствии кумуляции ставудина. Концентрация препарата в СМЖ после однократного и многократного приёма внутрь составляют от 16 до 125 % от концентрации в плазме крови. Кумуляции ставудина при приёме дозы 0,125-2 мг/кг каждые 12 ч не наблюдается. T½ составляет в среднем 1 ч. Около 35 % препарата выводится через почки в неизменённом виде. Кажущийся общий клиренс препарата — 14 мл/мин/кг. При нарушении функций почек клиренс ставудина снижается; рекомендуется коррекция режима дозирования.
Показания
ВИЧ-инфекция (в составе комбинированной терапии).
Противопоказания
Гиперчувствительность к ставудину и/или любому из компонентов препарата, дети с массой тела менее 30 кг, хроническая почечная недостаточность (ХПН) с клиренсом креатинина (КК) менее 50 мл/мин, одновременное применение с гидроксикарбамидом, зидовудином.
В связи с наличием в составе лактозы: дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактазная мальабсорбция.
С осторожностью
Алкоголизм; ХПН (КК более 50 мл/мин); нарушение функции печени, включая печёночную недостаточность, хронический активный гепатит в активной стадий; периферическая нейропатия, в том числе в анамнезе; панкреатит; одновременный приём с доксорубицином и рибавирином.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Адекватных и хорошо контролируемых исследований применения ставудина у беременных женщин не проводилось. Сообщалось о случаях лактоацидоза у беременных, получавших комбинацию ставудина и диданозина с другими антиретровирусными препаратами.
Применение препарата в составе комбинированной терапии во время беременности возможно только при наличии строгих показаний и только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Пациентки, принимающие ставудин во время беременности, должны находиться под тчательным наблюдением в связи с возможным развитием лактацидоза и стеатоза печени.
Данных о проникновении ставудина в грудное молоко нет. В связи с невозможностью исключить риск передачи инфекции и возможностью развития побочных эффектов препарата у ребёнка во время лечения препаратом, в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приёма пищи. Доза препарата зависит от массы тела. Если проглатывание капсул затруднено, следует аккуратно открыть капсулу и принять её содержимое с небольшим количеством пищи.
Взрослым и детям с массой тела > 60 кг — 40 мг каждые 12 ч, взрослым и детям с массой тела не менее 30 кг и не более 60 кг — 30 мг каждые 12 ч.
Курс лечения — длительный.
У взрослых больных с ХПН при КК более 50 мл/мин и при массе тела > 60 кг — 40 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч; при ЮС более 50 мл/мин и массе тела менее 60 кг — 30 мг 2 раза в день с интервалом 12 ч, то есть обычная доза, коррекции её не требуется. Точные рекомендации для детей с нарушенной функцией почек отсутствуют. Для детей с ХПН следует применять ставудин в лекарственной форме раствор для приёма внутрь.
Побочное действие
Побочные эффекты, которые часто отмечаются при применении различных терапевтических схем, включающих ставудин: периферическая нейропатия*, лактоацидоз, панкреатит, гепатит, печёночная недостаточность.
Ниже приводятся побочные эффекты при применении ставудина в составе комбинированной терапии, распределённые по частоте: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).
Ставудин+ламивудин+эфавиренз:
Со стороны эндокринной системы: нечасто — гинекомастия.
Со стороны органов пищеварения: часто — диарея, боли в животе, тошнота, диспепсия; нечасто — панкреатит, рвота, гепатит, желтуха.
Метаболические нарушения: часто — липоатрофия, липодистрофия; нечасто — лактоацидоз (иногда с мышечной слабостью), анорексия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто — артралгия, миалгия.
Со стороны нервной системы: часто — депрессия, периферическая нейропатия, парестезия, периферический неврит, головокружение, патологические сновидения, головная боль, бессонница, сонливость, патологические мысли, тревожность, эмоциональная лабильность.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — сыпь, зуд; нечасто — крапивница.
Организм в целом: часто — усталость; нечасто — астения. Ставудинламивудин+индинавир:
Со стороны органов пищеварения: очень часто — диарея, тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, парестезия, периферический неврит, головная боль.
Ставудин+диданозин+индинавир:
Со стороны органов пищеварения: очень часто — диарея, тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, паресте- зия, периферический неврит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень часто — сыпь. Постмаркетинговые данные при применении ставудина
Со стороны системы крови и органов кроветворения: частота неизвестна — анемия, нейтропения, тромбоцитопения.
Метаболические нарушения: часто — асимптоматическая гиперлактатемия; частота неизвестна — лактоацидоз.
Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — сахарный диабет, гипергликемия.
Со стороны печени: частота неизвестна — стеатоз печени, гепатит и печёночная недостаточность.
Со стороны нервной системы: частота неизвестна — выраженная мышечная слабость (чаще всего при гиперлактатемии или лактоацидозе).
Изменения лабораторных показателей при комбинированной терапии с другими лекарственными средствами:
Ставудин+ламивудин+индинавир:
Повышение концентрации билирубина >2.6 х ВГН (верхняя граница нормы) (7 %); повышение активности аспартатминотрансферазы (ACT) >5 х ВГН (5 %), аланина- минотрансферазы (АЛТ) >5 х ВГН (6 %), липазы >2 х ВГН (6 %). Ставудиндиданозин+индинавир:
Повышение концентрации билирубина >2.6 х ВГН (16 %), активности ACT >5 х ВГН (7 %), активности АЛТ >5 х ВГН (8 %), активности липазы >2 х ВГН (5 %).
Изменения лабораторных показателей у пациентов, получающих антиретровирусную терапию впервые:
Ставудин+ламивудин+эфавиренз: повышение активности ACT >5 х ВГН (3 %), АЛТ >5 х ВГН (3 %), липазы >2 х ВГН (3 %).
♦Развитие периферической нейропатии у детей наблюдалось реже, чем у взрослых, однако её симптомы сложнее поддаются выявлению у детей.
Передозировка
Дозы препарата, в 12 раз превышающие рекомендуемую суточную дозу, не вызывают у взрослых симптомов острой токсичности. При хронической передозировке могут отмечаться периферическая нейропатия и нарушение функций печени. Клиренс ставудина при гемодиализе составляет 120 мл/мин; эффективность гемодиализа неизвестна. При передозировке необходимо наблюдение врача и, при необходимости, симптоматическое лечение.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Изучение ингибирующей активности ставудина в комбинации с зидовудином показало, что оба препарата фосфорилируются клеточной тимидинкиназой. Превращение зидовудина в активную форму происходит быстрее, чем превращение ставудина в активный метаболит ставудинтрифосфат. В сочетании с зидовудином отмечается снижение противовирусного эффекта, так как в присутствии зидовудина снижается превращение ставудина в активный метаболит. В связи с этим комбинированное лечение этими препаратами не рекомендуется.
Ставудин практически не связывается с белками крови, поэтому не вытесняет другие лекарственные средства (ЛС) из мест связывания с белком.
При одновременном применении с диданозином возрастает риск развития побочных эффектов.
Ставудин не ингибирует основные изоферменты цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2D6, CYP2D9, CYP1A2, CYP2C19), поэтому взаимодействия ставудина с препаратами, метаболизирующимися при помощи данных ферментов, маловероятны.
Не рекомендуется сопутствующий приём ЛС, вызывающих периферические неврологические расстройства (хлорамфеникол, цисплатин, дапсон, диданозин, этамбу- тол, этионамид, гидралазин, изониазид, препараты лития, метронидазол, нитрофу- рантоин, фенитоин, винкристин, залцитабин).
Особые указания
Препарат следует применять с осторожностью у больных с повышенным риском развития периферической нейропатии и периферической нейропатией в анамнезе, при прогрессирующей ВИЧ-инфекции. Риск развития этого эффекта возрастает при одновременном применении с диданозином. Чувство онемения, покалывания или боли в конечностях могут указывать на развитие периферической нейропатии. Данные симптомы могут исчезнуть сразу после прекращения приёма препарата. При появлении указанных симптомов следует временно прекратить лечение препаратом. Возобновлять лечение препаратом можно только после полного исчезновения симптомов. Может потребоваться коррекция дозы препарата. Помимо дозы препарата, частота этих явлений зависит и/или от стадии заболевания (на ранних стадиях регистрируются реже). Иногда после отмены лечения признаки нейропатии не исчезают, а, напротив, временно усиливаются.
Препарат следует применять с осторожностью у больных с повышенным риском развития панкреатита. Риск рецидива повышен у пациентов с панкреатитом в анамнезе. Панкреатит различной степени тяжести, включая случаи с летальным исходом, может развиться на разных этапах лечения вне зависимости от степени иммуносупрессии. При появлении симптомов панкреатита лечение препаратом следует прекратить. С целью раннего выявления развития панкреатита необходимо чаще проверять функцию поджелудочной железы.
При применении препарата биохимические показатели функции печени могут ухудшаться. Лактатацидоз и тяжёлая форма стеатоза печени с гепатомегалией, включая случаи с летальным исходом, отмечаются при применении нуклеозидных аналогов в комбинации с другими антиретровирусными препаратами. При применении ставудина в комбинации с диданозином риск нарушения функции печени значительно возрастает. Чаще проявляется у женщин. Особую группу риска представляют беременные женщины. Перераспределение жировой ткани — атрофия подкожно-жировой клетчатки в области лица (вокруг глаз, на висках), конечностях и ягодицах, избыток висцерального жира, также на шее и затылке, в мышцах и печени, увеличение молочных желёз наблюдается в первые месяцы терапии.
Синдром реактивации иммунитета проявляется обострением вялотекущих инфекций и активизацией условно-патогенной флоры и также наблюдается на начальном этапе лечения.
Дети: в клинических исследованиях побочные эффекты препарата у детей и взрослых больных были схожими. Развитие периферической нейропатии у детей наблюдал^ реже, чем у взрослых:
Мышечная слабость: в редких случаях при лечении ставудином развивается мышечная слабость. Её симптомы могут быть сходными с клиническими симптомами синдрома Гийена-Барре (включая дыхательную недостаточность). Симптомы могут сохраниться или ухудшиться после прекращения терапии.
Остеонекроз: случаи остеонекроза отмечались у пациентов, принимавших ставудин, особенно при длительном лечении антиретровирусными препаратами. В этиологии остеонекроза важную роль играют такие факторы, как предшествующее лечение глюкортикостероидами, злоупотребление алкоголем, выраженная иммуносупрессия, ожирение.
Митохондриальная дисфункция: в исследованиях in vitro и in vivo выявлена способность нуклеотидных и нуклеозидных аналогов вызывать повреждение митохондрий различной степени. Имеются сообщения о митохондриальной дисфункции у ВИЧ- негативных детей, подвергшихся лечению нуклеозидных аналогов внутриутробно или сразу после рождения. Основными проявлениями митохондриальной дисфункции, были анемия, нейтропения, гиперлактатемия и повышение активности липазы в плазме крови. Отмечались также более поздние проявления данного нарушения: гипертонус скелетной мускулатуры, судороги, аномалии поведения.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Влияние препарата на способность управлять автомобилем и работу с механизмами не изучалось. Если на фоне лечения пациент отмечает такие симптомы, как головокружение и нарушения зрения, влияющие на его способность к концентрации и быстроту реакции, рекомендуется отказаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Капсулы 30 мг, 40 мг.
По 7, 8, 10, 14, 28 капсул в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 56,112 или 224 капсулы в полимерную или стеклянную банку.
По 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 контурных ячейковых упаковок или по 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
По 7, 8, 10, 14, 28 капсул в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 56,112 или 224 капсулы в полимерную или стеклянную банку.
По 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 контурных ячейковых упаковок или по 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Хранение
В сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
ФП Оболенское, АО, Российская Федерация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Ставудин: