Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор
Elexacaftor + Ivacaftor + TezacaftorФармакологическое действие
Комбинированный препарат, состоящий из фиксированных доз препаратов элексафактор, тезакафтор и ивакафтор.
Механизм действия
Элексафактор и тезакафтор связываются с различными участками белка CFTR и облегчают клеточный процессинг и транспорт комплекса F508del-CFTR, что приводит к увеличения количества белка CFTR на поверхности клетки. Ивакафтор потенцирует открытие канала белка CFTR на поверхности клетки.
Комбинированный эффект элексафтора, тезакафта и ивакафтора заключается в увеличение количества и активации функции F508del-CFTR на поверхности клетки, что приводит к увеличению активности белка CFTR.
Фармакокинетика
Основные фармакокинетические параметры компонентов препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор.
Основные компоненты | элексафактор | тезакафтор | ивакафтор |
---|---|---|---|
AUC (SD), мкг × ч/мл | 162 (48,1) | 94,5 (24,0) | 11,7 (4,01) |
Cmax (SD), мкг/мл | 8,7 (2,1) | 6,8 (1,5) | 1,2 (0,3) |
Коэффициент накопления | 2,3 | 1,6 | 2,4 |
T до устойчивого состояния, дней | 14 | 8 | 3–5 |
Абсолютная биодоступность | 80 % | Не определено | Не определено |
Tmax (диапазон), ч | 6 (от 4 до 12) | 3 (от 2 до 4) | 4 (от 3 до 6) |
Влияние пищи | AUC увеличивается в 1,9–2,5 раза | Отсутствует клинически значимый эффект | Экспозиция увеличивается в 2,5–4 раза |
Объём распределения (SD), л | 53,7 (17,7) | 82,0 (22,3) | 293 (89,8) |
Связывание с белками | > 99 % | ≈ 99 % | ≈ 99 % |
Клиренс (SD), л/ч | 1,18 (0,29) | 0,79 (0,10) | 10,2 (3,13) |
Основной путь метаболизма | CYP3A4/5 | CYP3A4/5 | CYP3A4/5 |
Активные метаболиты | M23-ELX | M1-TEZ | M1-IVA |
Выделение | Фекалии — 87,3 %, моча — 0,23 % | Фекалии — 72 % , моча — 14 % | Фекалии — 87,8 %, моча — 6,6 % |
Показания
Лечение муковисцедоза у пациентов в возрасте 12 лет и старше, у которых есть по крайней мере одна мутация F508del в гене трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR).
Противопоказания
- Гиперчувствительность к компонентам препарата;
- тяжёлые формы нарушения функции печени.
С осторожностью
Беременность, лактация.
Беременность и грудное вскармливание
Применение при беременности
Категория действия на плод по FDA — N.Адекватных и строго контролируемых исследований о возможности применения комбинированного препарата у беременных женщин не проведено.
Исследования репродуктивной функции и развития плода у крыс и кроликов не выявили тератогенного действия или неблагоприятного воздействия на развитие детёнышей.
Применение в период грудного вскармливания
Специальных исследований о возможности применения комбинированного препарата в период грудного вскармливания не проведено.
Неизвестно, выделяются ли компоненты препарата в человеческое грудное молоко.
Экспериментальные исследования выявили выделение элексакафтора, тезакафтора и ивакафтора в молоко лактирующих животных.
Способ применения и дозы
Перорально (внутрь).
Рекомендуемая доза составляет две таблетки Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор утром (каждая содержит 100 мг элексафтор, 50 мг тезакафтор и 75 мг ивакафтор) и одну таблетку ивакафтор 150 мг вечером.
Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор следует принимать с жирной, калорийной пищей.
Побочные действия
Побочные реакции применения препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор, отмечавшиеся у ≥5 % пациентов или ≥1 % чаще, чем в группе плацебо: головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, боли в животе, понос, сыпь, повышенные АЛТ, АСТ, КФК и билирубин, заложенность носа, ринит, грипп, синусит.
Взаимодействие
Влияние других лекарственных средств на препарат Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор
Индукторы CYP3A
Элексафактор, тезакафтор и ивакафтор являются субстратами CYP3A. Совместный приём индукторов CYP3A может приводить к снижению экспозиции и, следовательно, к снижению эффективности терапии. Совместный приём ивакафтора с рифампицином, сильным индуктором CYP3A, снижало AUC ивакафтора на 89 %. Ожидается, что экспозиция элексафтора и тезакафтора также снижается при совместном введении с сильными индукторами CYP3A.
Совместный приём Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор с сильными индукторами CYP3A (рифабутин, фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин и препараты зверобоя) не рекомендуется.
Ингибиторы CYP3A
Совместный приём с итраконазолом, сильным ингибитором CYP3A, увеличивало AUC элексафтара в 2,8 раза, AUC тезакафта в 4,0–4,5 раза. При одновременном назначении с итраконазолом и кетоконазолом AUC ивакафтора увеличивалась в 15,6 и 8,5 раза соответственно.
Доза препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор должна быть снижена при совместном приёме с сильными ингибиторами CYP3A (кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол, кларитромицин.
Совместный приём с умеренными ингибиторами CYP3A может увеличивать AUC элексафактор и тезакафтор в 1,9–2,3 раза и 2,1 раза соответственно. Совместный приём с флуконазолом увеличивало AUC ивакафтора в 2,9 раза.
Доза препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор должна быть снижена при совместном приёме с умеренными ингибиторами CYP3A (флуконазол, эритромицин).
Совместное применение Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор р с соком грейпфрута, который содержит один или несколько компонентов, которые умеренно ингибируют CYP3A, может повышать экспозицию Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор. Следует избегать приём пищи или напитков, содержащих грейпфрут во время лечения препаратом Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор.
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин не оказывал клинически значимого влияния на экспозицию тезакафтора или ивакафтора и, как ожидается, не влияет на экспозицию элексафтора. Таким образом, нет необходимости корректировать дозу при одновременном приёме Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор с ципрофлоксацином.
Влияние Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор на другие лекарственные средства
Субстраты CYP2C9
Ивакафтор может ингибировать CYP2C9, рекомендуется проводить мониторинг уровня международного нормализованного отношения (МНО) во время совместного приёма препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор с варфарином.
Экспозиция глимепирида и глипизида может повышаться на фоне приёма препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор. Глимепирид и глипизид следует использовать с осторожностью.
Белки-транспортёры
Совместный приём ивакафтора или тезакафтора с дигоксином, субстратом P-gp, увеличивало AUC дигоксина в 1,3 раза. Приём препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор может повышать экспозицию лекарственных средств, которые являются субстратами P-gp.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор с дигоксином или другими субстратами P-gp с узким терапевтическим индексом, такими как циклоспорин, эверолимус, сиролимус и такролимус.
Элексафактор и M23-ELX ингибируют OATP1B1 и OATP1B3 in vitro. Совместный приём препарата Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор может увеличивать экспозицию лекарственных препаратов, являющихся субстратами этих переносчиков, таких как статины, натеглинид и репаглинид. Билирубин также является субстратом OATP1B1 и OATP1B3.
Следует соблюдать осторожность при одновременном приёме Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор с субстратами OATP1B1 или OATP1B3.
Гормональные контрацептивы
Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор не оказывает клинически значимого эффекта на экспозицию оральных контрацептивов и не влияет на эффективность их применения.
Особые указания
Катаракта
Сообщалось о случаях развития снижения прозрачности хрусталика у пациентов детского возраста, получавших схемы терапии, содержащие ивакафтор. Хотя в некоторых из этих случаев присутствовали другие факторы риска (использование кортикостероидов, облучение), нельзя исключать возможный риск, связанный с приёмом ивакафтора.
Нарушение функции печени
Повышенные печёночные трансаминазы наблюдались у пациентов с муковисцедозом, получавших Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор. Повышение билирубина также наблюдалось при лечении препаратом Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор. Мониторинг уровня АЛТ, АСТ и билирубина рекомендуются до начала приёма препарата, затем каждые 3 месяца в течение первого года лечения и ежегодно после этого.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Препарат может вызвать головокружение, при возникновении — необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Классификация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительной информацией о действующем веществе Элексафактор + Тезакафтор + Ивакафтор: