Фокусин^® Комби

набор капсул с модифицированным высвобождением

Состав на одну капсулу: действующее вещество: тамсулозина гидрохлорид 0,4 мг; вспомогательные вещества: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1:1] [30 % дисперсия] — 74,9 мг (в форме твёрдого вещества); целлюлоза микрокристаллическая — 257,1 мг; дибутилсебакат — 8,4 мг; полисорбат 80 — 0,5 мг; кремния диоксид коллоидный — 3,7 мг; тальк — 0,3 мг; оболочка капсулы: краситель азорубин — 0,2 %; краситель синий патентованный — 0,12 %; желатин — до 100 %.

Состав на одну таблетку: действующее вещество: финастерид 5 мг; вспомогательные вещества: ядро: лактозы моногидрат — 77,45 мг; крахмал кукурузный — 40,0 мг; повидон К30 — 3,25 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 2,6 мг; докузат натрия — 0,4 мг; магния стеарат — 1,3 мг; плёночная оболочка: гипромеллоза 2910/5 — 3,15 мг; макрогол 6000 — 0,3 мг; тальк — 0,3 мг; титана диоксид — 0,2 мг; симетикона эмульсия SE4 — 0,03 мг; краситель железа оксид жёлтый — 0,02 мг.

Тамсулозин

Твёрдые желатиновые капсулы № 1. Корпус и крышечка: темно-синего цвета, прозрачные. Содержимое капсул: белые или почти белые пеллеты.

Финастерид

Круглые, двояковыпуклые таблетки светло-жёлтого цвета, покрытые плёночной оболочкой

- Лечение и снижение риска прогрессирования симптомов, связанных с ДГПЖ.

- Профилактика урологических осложнений у пациентов с ДГПЖ:

- острой задержки мочи;

- необходимости проведения хирургических вмешательств (ТУР предстательной железы и простатэктомии).

- Гиперчувствительность к действующим или вспомогательным веществам препарата.

- Ортостатическая гипотензия (в том числе в анамнезе).

- Печёночная недостаточность тяжёлой степени тяжести.

- Наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность или нарушение всасывания глюкозы/галактозы.

- Женщины.

- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Препарат Фокусин^® Комби следует назначать с осторожностью в следующих случаях:

- заболевания печени;

- наличие риска обструктивной уропатии;

- хроническая почечная недостаточность (КК < 10 мл/мин);

- планирование оперативного лечения катаракты;

- одновременное применение с мощными или умеренно активными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, кетоконазолом, вориконазолом).

Фокусин^® Комби нельзя принимать женщинам.

В ходе доклинических исследований внутриутробного развития крыс была доказана способность ингибиторов 5α-редуктазы II типа (в том числе финастерида) вызывать аномалии развития наружных половых органов у плода мужского пола. Многие из этих нарушений, такие как гипоспадия, наблюдавшиеся у самцов крыс, которые подверглись внутриутробному воздействию финастерида, сходны с нарушениями, отмечавшимися у младенцев мужского пола с генетически обусловленной недостаточностью 5а-редуктазы II типа. В связи с этим беременным женщинам и женщинам репродуктивного возраста следует избегать контакта с измельченными или потерявшими целостность таблетками, содержащими финастерид. Во избежание контакта с семенной жидкостью мужчины, принимающего финастерид, рекомендуется использовать презерватив, так как препарат проникает в сперму (см. раздел «Фармакокинетика»).

Препарат Фокусин^® Комби содержит тамсулозин 0,4 мг в капсулах с модифицированным высвобождением и финастерид 5 мг в таблетках, покрытых плёночной оболочкой. Препарат предназначен для ежедневного приёма внутрь. Суточная доза препарата Фокусин^® Комби включает 1 капсулу с модифицированным высвобождением тамсулозина 0,4 мг и 1 таблетку, покрытую плёночной оболочкой, финастерида 5 мг.

Тамсулозин 0,4 мг капсулы с модифицированным высвобождением необходимо принимать в одно и то же время суток после приёма пищи. Капсулы следует глотать целиком, не разламывать и не разжёвывать, так как это может нарушить замедленное высвобождение действующего вещества.

Финастерид 5 мг таблетки, покрытые плёночной оболочкой, следует принимать вне зависимости от еды в одно и то же время.

Для полного терапевтического эффекта необходимо длительное применение препарата Фокусин^® Комби. При появлении нежелательных реакций можно перевести пациента на монотерапию финастеридом, однако при усилении выраженности симптомов ДГПЖ рекомендуется вернуться к комбинированному режиму.

Частота нежелательных реакций представлена в соответствии с классификацией Медицинского словаря по нормативно-правовой деятельности (MedDRA): очень часто (≥10 %); часто (≥1 % и <10 %); нечасто (≥ 0,1 % и <1 %); редко (≥ 0,01 % и <0,1 %); очень редко (<0,01 %); частота неизвестна (определить частоту встречаемости по имеющимся данным не представляется возможным).

Нежелательные реакции на фоне монотерапии тамсулозином

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головокружение.

Нечасто: головная боль.

Редко: обморок.

Нарушения со стороны органа зрения

Частота неизвестна: нечёткость зрения, нарушение зрения.

Нарушения со стороны сердца

Нечасто: ощущение «сердцебиения».

Нарушения со стороны сосудов

Нечасто: ортостатическая гипотензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения Нечасто: ринит.

Частота неизвестна: носовое кровотечение.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Нечасто: тошнота, рвота, запор или диарея.

Частота неизвестна: сухость во рту.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: кожная сыпь, зуд, крапивница.

Редко: ангионевротический отёк.

Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона.

Частота неизвестна: мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Очень редко: приапизм.

Частота неизвестна: нарушения эякуляции, в том числе ретроградная эякуляция, отсутствие семяизвержения.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Нечасто: астенический синдром.

В ходе пострегистрационного применения тамсулозина помимо перечисленных нежелательных реакций были отмечены фибрилляция предсердий, аритмия, тахикардия и одышка (частота возникновения неизвестна).

В пострегистрационный период также были выявлены случаи синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза — (вариант синдрома «узкого зрачка»), который развивался во время хирургических операций по поводу катаракты и был ассоциирован с приёмом тамсулозина (см. раздел «Особые указания»).

Нежелательные реакции на фоне монотерапии финастеридом

Нарушения со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности, включая отёк губ, языка, глотки и лица.

Нарушения психики

Часто: снижение либидо.

Частота неизвестна: депрессия.

Нарушения со стороны сердца

Частота неизвестна: ощущение «сердцебиения».

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Частота неизвестна: повышение активности «печёночных» ферментов.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: сыпь.

Частота неизвестна: крапивница, кожный зуд.

Нарушения со стороны половых органов и молочных желёз

Часто: эректильная дисфункция.

Нечасто: нарушение эякуляции, увеличение и болезненность грудных желёз.

Частота неизвестна: болезненность яичек, сексуальная дисфункция (нарушение эякуляции и эректильная дисфункция), которая может продолжаться после окончания лечения. Мужское бесплодие и/или снижение качества семенной жидкости, которое восстанавливается после прекращения лечения.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании

У пациентов, принимающих финастерид, возможно снижение концентрации простато-специфического антигена (ПСА) в плазме крови. Часто было отмечено снижение объёма эякулята.

Кроме того, в ходе клинических исследований и пострегистрационного применения сообщалось о случаях возникновения рака молочной железы у мужчин (см. раздел «Особые указания»).

Нежелательные реакции на фоне комбинированного лечения

У пациентов, получающих комбинированное лечение (финастерид и α1-адреноблокатор), описаны те же нежелательные реакции, возникающие с той же частотой, как и при монотерапии финастеридом и α1-адреноблокатором. Полученные результаты показали, что эректильная дисфункция и нарушение эякуляции возникали чаще при комбинированном лечении, тогда как прогрессирование заболевания (включая усиление выраженности симптомов ДГПЖ или необходимость хирургического лечения) возникали чаще при монотерапии.

Не описано случаев одновременной передозировки финастеридом и тамсулозином.

Тамсулозин

Не имеется клинических данных о передозировке тамсулозином.

Симптомы: теоретически острая передозировка тамсулозином может вызвать выраженную артериальную гипотензию, которая может привести к сердечно-сосудистым нарушениям.

Лечение: для восстановления АД и сердечного ритма пациента необходимо уложить на спину, ноги приподнять. При необходимости следует использовать плазмозамещающие препараты и, в зависимости от состояния пациента, сосудосуживающие препараты. Рекомендуется контролировать функцию почек и провести общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций. Диализ не показан из-за значительного связывания тамсулозина с белками плазмы крови. Если препарат был принят недавно, целесообразно вызвать рвоту. После приёма большого количества препарата следует промыть желудок и назначить активированный уголь и осмотическое слабительное (например, сульфат натрия).

Финастерид

Однократное применение финастерида 400 мг и многократный приём в дозе до 80 мг/сут в течение 3 месяцев не были сопряжены с нежелательными реакциями. При передозировке специфического лечения не требуется.

В исследованиях in vitro печёночных микросомальных фракций (модель метаболизма препарата ферментативной системой цитохрома P450) определили, что тамсулозин не вступает в фармакокинетическое взаимодействие с финастеридом во время метаболизма в печени.

Взаимодействие тамсулозина с другими лекарственными препаратами

Не обнаружено лекарственного взаимодействия при одновременном применении тамсулозина с атенололом, эналаприлом или теофиллином.

Совместное применение с циметидином может вызвать повышение концентрации тамсулозина в плазме крови, в то время как фуросемид вызывает её снижение. Тем не менее изменять дозу препарата не требуется, так как концентрация тамсулозина остаётся в пределах нормы.

In vitro диазепам, пропранолол, трихлорметиазид, хлормадинон, амитриптилин, диклофенак, глибенкламид, симвастатин и варфарин не изменяют содержание свободной фракции тамсулозина в плазме крови человека. Также тамсулозин не изменяет содержание в плазме крови свободной фракции диазепама, трихлорметиазида, пропранолола и хлормадинона.

Диклофенак и варфарин могут повысить скорость выведения тамсулозина.

Совместное применение тамсулозина и мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 может вызывать повышение системной экспозиции тамсулозина. Одновременный приём тамсулозина с кетоконазолом (мощным ингибитором изофермента CYP3A4) приводило к увеличению площади под кривой «концентрация–время» (AUC) и _Сmax тамсулозина в 2,8 и 2,2 раза, соответственно.

Тамсулозин не следует применять в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 у пациентов с «медленным метаболизмом» изофермента CYP2D6.

Следует соблюдать осторожность при совместном использовании тамсулозина с мощными или умеренно активными ингибиторами изофермента CYP3A4.

Совместное применение тамсулозина гидрохлорида с пароксетином, мощным ингибитором CYP2D6, привело к увеличению С_max и AUC тамсулозина в 1,3 и 1,6 раз, соответственно, однако данное повышение не является клинически значимым.

Существует вероятность, что совместное применение других α1-адреноблокаторов с тамсулозином может усилить гипотензивный эффект.

Взаимодействие финастерида с другими лекарственными препаратами

Клинически значимого взаимодействия финастерида с другими препаратами выявлено не было. Финастерид метаболизируется преимущественно с участием изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450, не оказывая существенного влияния на функцию этой системы. Хотя риск влияния финастерида на фармакокинетику других препаратов оценивается как невысокий, существует вероятность того, что ингибиторы или индукторы изофермента CYP3A4 будут оказывать воздействие на концентрацию финастерида в плазме крови. Тем не менее, учитывая установленные интервалы безопасности, представляется маловероятным, что повышение концентрации финастерида в плазме крови, связанное с сопутствующим применением таких ингибиторов, будет иметь клиническое значение. В клинических исследованиях были подвергнуты тестированию препараты: пропранолол, дигоксин, глибенкламид, варфарин. теофиллин, феназон, при этом клинически значимого взаимодействия с финастеридом обнаружено не было.

До начала лечения препаратом Фокусин^® Комби у пациента следует исключить другие заболевания, которые проявляются теми же симптомами, что и ДГПЖ. До лечения и регулярно во время лечения необходимо проводить пальцевое ректальное исследование простаты и при необходимости определять содержание ПСА в плазме крови.

Пациентов с большим объёмом остаточной мочи и/или выраженным затруднением мочеиспускания необходимо обследовать для выявления обструктивной уропатии.

Меры предосторожности при применении тамсулозина

Как и при применении других блокаторов α₁-адренорецепторов, во время лечения тамсулозином может наблюдаться снижение АД, что в редких случаях может привести к обмороку. Тамсулозин следует применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к ортостатической гипотензии. При первых признаках ортостатической гипотензии (например, головокружение, слабость) следует усадить или уложить пациента до полного исчезновения симптомов.

При лечении пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (КК менее 10 мл/мин) следует соблюдать осторожность, поскольку действие препарата в данной популяции не изучалось.

При развитии ангионевротического отёка, а также других иммунологический реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, применение препарата следует немедленно прекратить. Пациент должен находиться под наблюдением врача до ликвидации данного патологического состояния. Повторное назначение тамсулозина не допускается.

Синдром интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза (вариант синдрома «узкого зрачка») наблюдался во время операции по поводу катаракты у некоторых пациентов, принимающих тамсулозин. Синдром интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза может повысить частоту осложнений во время или после операции. Не рекомендуется начинать лечение тамсулозином у пациентов, которым планируется хирургическое лечение катаракты. Прекращение приёма тамсулозина за 1–2 недели до операции обычно уменьшает риск осложнений, однако польза от прекращения лечения на настоящий момент остаётся неизвестной. Для профилактики развития синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза хирург и офтальмолог в предоперационном периоде должны выяснить, принимал ли пациент тамсулозин ранее или продолжает его приём. Это позволит предпринять соответствующие меры во время планирования и в ходе оперативного вмешательства.

Тамсулозин не должен применяться в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 у пациентов с фенотипом «медленного метаболизма» по изоферменту CYP2D6.

Следует соблюдать осторожность при приёме тамсулозина с мощными и умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4.

Меры предосторожности при применении финастерида

Влияние на содержание ПСА и диагностику рака предстательной железы

До настоящего времени не доказаны клинические преимущества применения финастерида у пациентов с раком предстательной железы. В контролируемых клинических исследованиях у пациентов с ДГПЖ и повышенной концентрацией ПСА на основании показателей концентрации ПСА в плазме крови и результатов биопсии предстательной железы было установлено, что применение финастерида не изменяет частоту выявления рака предстательной железы и не влияет на частоту его возникновения у пациентов, принимавших финастерид или плацебо.

Перед началом лечения и периодически в процессе лечения финастеридом рекомендуется проводить пальцевое ректальное исследование и применять другие методы диагностики рака предстательной железы. Также для выявления рака предстательной железы определяют содержание ПСА в плазме крови. В целом исходная концентрация ПСА выше 10 нг/мл говорит о необходимости дальнейшего обследования пациента и проведения биопсии. При концентрации ПСА в пределах 4-10 нг/мл рекомендуется обследование пациента. Концентрация ПСА у мужчин с раком предстательной железы и без него может значительно совпадать, поэтому у мужчин с ДГПЖ нормальные значения ПСА не позволяют исключить рак предстательной железы, независимо от лечения препаратом финастерид. Исходная концентрация ПСА ниже 4 нг/мл также не исключает рак предстательной железы.

Финастерид в дозе 5 мг в сутки вызывает уменьшение плазменной концентрации ПСА приблизительно на 50 % у пациентов с ДГПЖ даже при наличии рака предстательной железы. Данный факт необходимо учитывать при оценке показателя ПСА у пациентов с ДГПЖ, получающих лечение финастеридом, так как снижение концентрации ПСА не исключает наличия сопутствующего рака предстательной железы. Данное снижение можно предвидеть при любой концентрации ПСА, хотя оно может варьировать среди пациентов. Анализ значений ПСА более чем у 3000 пациентов в исследовании PLESS подтвердил, что у пациентов, принимавших финастерид в течение 6 месяцев или более, значения ПСА должны быть удвоены для их сопоставления с нормальными значениями данного показателя у пациентов, не получающих лечения. Эта коррекция сохраняет чувствительность и специфичность анализа ПСА и возможность выявления рака предстательной железы.

Любое сохраняющееся увеличение концентрации ПСА в плазме крови у пациентов, получающих лечение финастеридом, требует тщательного обследования для выяснения причины, которая может заключаться в несоблюдении режима приёма препарата. Концентрация ПСА в плазме крови коррелирует с возрастом пациентов и объёмом предстательной железы, а объём простаты коррелирует с возрастом пациента. При оценке результатов лабораторных исследований необходимо учитывать, что у пациентов, получающих лечение финастеридом, 5 мг, содержание ПСА в плазме крови снижается. У большинства пациентов в течение первых месяцев терапии отмечается быстрое снижение показателя ПСА с его последующей стабилизацией на новом исходном уровне.

Финастерид существенно не снижает процент свободного ПСА (отношение содержания свободного ПСА к общему ПСА). Данный показатель сохраняется даже на фоне лечения. Если для диагностики рака предстательной железы используют процент свободного ПСА, коррекция значений данного показателя необязательна.

Рак молочной железы у мужчин

В ходе клинических исследований и пострегистрационного изучения применения финастерида были отмечены случаи рака грудной железы. Пациент должен быть информирован о том, что при любых изменениях ткани грудной железы (например, уплотнение, боль, гинекомастия, выделения из соска) следует без промедления обратиться к врачу.

Дети

Применение препарата Фокусин^® Комби у детей противопоказано.

Безопасность и эффективность тамсулозина и финастерида у детей младше 18 лет не установлены.

Лактоза

Таблетки финастерида содержат лактозы моногидрат. Пациенты с редкой наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы/галактозы не должны принимать этот препарат.

О неблагоприятном влиянии финастерида на способность управлять транспортными средствами и механизмами не сообщалось. Подобное действие тамсулозина не изучали. Однако следует учитывать возможность появления у пациентов головокружения, обмороков, нарушений зрения. Им следует временно воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами с повышенным риском травматизма.

Набор капсул с модифицированным высвобождением 0,4 мг и таблеток, покрытых плёночной оболочкой, 5 мг.

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

Saneca Pharmaceuticals a.s., Словакия