Далацин® Ц фосфат
Лекарственная форма
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Состав
В 1 мл содержится:
активное вещество: клиндамицина фосфат в пересчёте на клиндамицин 150 мг;
вспомогательные вещества: бензиловый спирт 9 мг; эдетат динатрия 0,5 мг; вода для инъекций q.s. до 1 мл.
Описание
Прозрачный, бесцветный или с желтоватым оттенком раствор.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Клиндамицин — полусинтетический антибиотик-линкозамид, образующийся из линкомицина при замещении 7-(R)-гидроксильной группы на 7-(S)-хлор, активный в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов и широкого спектра анаэробных бактерий. Большинство грамогринательных аэробных бактерий, включая Enterobacteriaceae, резистентны к клиндамицину.
Клиндамицин связывается с 50S субъединицей рибосомы и ингибирует синтез белка в клетках бактерий, нарушая процесс удлинения белковой цепочки. Клиндамицин способен ингибировать процесс связывания аминоацильной т-РНК и реакцию транслокации, которая происходит после прикрепления молекулы аминокислоты к рибосоме.
В зависимости от чувствительности микроорганизма и концентрации препарата клиндамицин может действовать бактериостатически (преимущественно) или бактерицидно (в высоких концентрациях).
Механизм резистентности
Между линкомицином и клиндамицином существует полная перекрёстная резистентность. Резистентность стафилококков и стрептококков наиболее часто обусловлена метилированием специфических нуклеотидов в 23S РНК в 50S субъединице рибосомы, которая может детерминировать перекрёстную резистентность к макролидам и стрептограминам B (фенотип MLSB). Штаммы микроорганизмов, резистентные к макролидам должны быть протестированы на предмет индуцируемой резистентности к линкомицину/клиндамицину с применением D-теста.
Метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus в целом чувствительны к клиндамицину. Клиндамицин оказывает значительное отрицательное влияние на многие штаммы метициллин-резистентных стафилококков (MRSA). Тем не менее возникновение большого числа клиндамицин-резистентных MRSA-штаммов исключает применение клиндамицина против инфекций, вызванных этими микроорганизмами без теста на чувствительность. Некоторые эритромицин-резистентные штаммы стафилококков in vitro достаточно быстро развивают устойчивость к клиндамицину.
Следующие микроорганизмы обычно резистентны к клиндамицину:
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы:
Enterococcus faecalis;
Nocardia spp.;
Neisseria meningitidis;
Штаммы Haemophilus influenza (в тех областях, где резистентность к антибиотикам наблюдается часто).
Контрольные точки EUCAST для клиндамицина (от 2014)
| Патоген | Чувствительный | Резистентный |
|---|---|---|
| Staphylococcus spp. | ≤0,25 мг/л | >0,5 мг/л |
| Streptococcus группы A, B, C, G | ≤0,5 мг/л | >0,5 мг/л |
| Streptococcus pneumoniae | ≤0,5 мг/л | >0,5 мг/л |
| Грамположительные анаэробы (за исключением Clostridium difficile) | ≤4 мг/л | > 4 мг/л |
| Грамотрицательные анаэробы | ≤ 4 мг/л | > 4 мг/л |
Преобладание приобретённой резистентности
Преобладание приобретённой резистентности может варьировать в зависимости от географического положения и времени для отдельных видов, поэтому информация о резистентности в конкретной местности крайне желательна, особенно при терапии тяжёлых инфекций. По необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, в случае, если преобладание приобретённой резистентности распространено настолько, что польза применения препарата хотя бы при некоторых типах инфекций под сомнением. В особенности при тяжёлых инфекциях или отсутствии успеха терапии рекомендована микробиологическая диагностика с верификацией патогена и оценкой его чувствительности к линкомицину/клиндамицину.
Доступна следующая информация о чувствительности микроорганизмов к клиндамицину, основанная на исследованиях, проведённых в Европе:
Обычно чувствительные микроорганизмы
Аэробные грамположительные микроорганизмы
Actinomyces israelii
Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные)
Streptococcus agalactiae
Стрептококки группы Viridans
Анаэробные микроорганизмы
Bacteroides spp. (за исключением В. fragilis)
Fusobacterium spp.
Peptococcus spp.
Prevotella spp.
Veillonella spp.
Другие микроорганизмы
Chlamydia trachomatis
Chlamydophila pneumoniae
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Микроорганизмы, для которых возможно развитие приобретённой устойчивости
Аэробные грамположительные микроорганизмы
Staphylococcus aureus (метициллин-разистентные)
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis
Streptococcus pneumonia
Аэробные грамнегативные микроорганизмы
Moraxella catarrhalis
Анаэробные микроорганизмы
Bacteroides fragilis
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus spp.
Propionibacterium spp.
Преимущественно резистентные микроорганизмы
Аэробные грампозитивные микроорганизмы
Enterococcus spp.
Listeria monocytogenes
Аэробные грамнегативные микроорганизмы
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Neisseria gonorrhoeae
Pseudomonas aeruginosa
Анаэробные микроорганизмы
Clostridium difficile
Другие микроорганизмы
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Клиндамицин также может быть использован для лечения пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii (ранее Pneumocystis carinii) в сочетании с примахином и малярии, вызванной Plasmodium falciparum (в сочетании с хинином).
Фармакокинетика
Всасывание
После введения 600 мг клиндамицина фосфата внутримышечно (в/м) максимальная концентрация клиндамицина в сыворотке крови (9 мкг/мл) достигается через 1–3 ч от момента введения. После внутривенной (в/в) инфузии 300 мг клиндамицина в течение 10 мин или 600 мг клиндамицина в течение 20 мин максимальная концентрация клиндамицина, которая составляет 7 мкг/мл и 10 мкг/мл, соответственно, достигается к окончанию введения клиндамицина. В таблице приведены средние максимальные концентрации клиндамицина и клиндамицина фосфата в сыворотке крови после его применения.
Клиндамицина фосфат назначают взрослым через каждые 8–12 ч, детям — через каждые 6–8 ч, или в виде постоянной в/в инфузии, что обеспечивает концентрацию клиндамицина в сыворотке крови, которая превышает минимальную концентрацию препарата in vitro, необходимую для подавления наиболее чувствительных к клиндамицину микроорганизмов. Постоянный уровень клиндамицина в организме достигается после введения третьей дозы.
| Дозы у взрослых (после достижения равновесной концентрации) | Клиндамицин (мкг/мл) | Клиндамицина фосфат (мкг/мл) |
|---|---|---|
| в/в по 300 мг в течение 10 мин через каждые 8 ч | 7 | 15 |
| в/в по 600 мг в течение 20 мин через каждые 8 ч | 10 | 23 |
| в/в по 900 мг в течение 30 мин через каждые 12 ч | 11 | 29 |
| в/в по 1200 мг в течение 45 мин через каждые 12 ч | 14 | 49 |
| в/м по 300 мг через каждые 8 ч | 6 | 3 |
| в/м по 600 мг через каждые 12 ч | 9 | 3 |
| Дозы у детей (первая доза) (1) | ||
| в/в по 5–7 мг/кг массы тела в течение 1 часа | 10 | |
| в/м по 3–6 мг/кг массы тела | 4 | |
| в/м по 5–7 мг/кг массы тела | 8 |
(1) данные по пациентам, получающим лечение по поводу инфекции.
Существует линейная зависимость между концентрацией клиндамицина в сыворотке крови и принятой дозой препарата. Сывороточные концентрации клиндамицина превышают минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) для большинства чувствительных микроорганизмов в течение не менее 6 ч после приёма препарата в обычных рекомендованных дозах.
Распределение
40–90 % введённого клиндамицина связывается в организме с белками. Клиндамицин легко проникает в большинство тканей и жидкостей организма. Концентрация клиндамицина в костной ткани достигает примерно 40 % (20–75 %) его концентрации в сыворотке крови. В материнском молоке концентрация клиндамицина составляет 50–100 % его концентрации в сыворотке крови, в синовиальной жидкости — 50 %, в мокроте — 30–75 %, в перитонеальной жидкости — 50 %, в крови плода — 40 %, в гное — 30 %, в плевральной жидкости — 50–90 % концентрации в сыворотке крови. Клиндамицин не проникает через неповреждённый гематоэнцефалический барьер (при воспалении мозговых оболочек проницаемость увеличивается незначительно).
Метаболизм
Клиндамицин почти полностью метаболизируется в печени с образованием N-деметильного и сульфоксидного активных метаболитов, а также некоторых неактивных метаболитов.
Выведение
Период полувыведения клиндамицина у взрослых составляет в среднем около 2,4 ч (при тяжёлой печёночной или почечной недостаточности удлиняется до 3–5 ч), возраст не влияет на фармакокинетику клиндамицина.
В неизменённом виде из организма выводится около 10 % клиндамицина почками, 3,6 % — кишечником. Остальное количество выводится в виде неактивных метаболитов, главным образом, с желчью и калом. Клиндамицин не выводится с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.
Показания
Тяжёлые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к клиндамицину микроорганизмами:
- Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. в том числе: хронический синусит, вызванный анаэробными бактериями, средний отит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов), рецидивирующий фаринготонзиллит.
- Скарлатина.
- Инфекции нижних дыхательных путей, в том числе: бронхит, пневмония, эмпиема плевры и абсцесс лёгкого.
- Инфекции кожи и мягких тканей, в том числе: угри, фурункулёз, целлюлит (флегмона), импетиго, абсцессы, инфицированные раны, рожа.
- Инфекционные заболевания костей и суставов, в том числе: остеомиелит и септический артрит.
- Воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников) и пельвиоперитонит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
- Интраабдоминальные инфекции, в том числе: перитонит и абсцессы брюшной полости (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
- Септицемия и бактериальный эндокардит.
- Инфекции полости рта, в том числе: периодонтальный абсцесс и периодонтит.
- Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом (в сочетании с пириметамином) при непереносимости стандартной терапии.
- Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом (в сочетании с примахином) при непереносимости или резистентности к стандартной терапии.
- Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, в том числе с множественной лекарственной резистентностью (в сочетании с хинином).
Чувствительность антибиотиков in vitro меняется в зависимости от географического региона и с течением времени, поэтому при выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать местную информацию о резистентности.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к клиндамицину, линкомицину или любому компоненту препарата, детский возраст до 3-х лет (для данной лекарственной формы).
С осторожностью
Желудочно-кишечные заболевания (в анамнезе), особенно колит, миастения (клиндамицин может нарушать нейромышечную передачу), тяжёлая печёночная и/или почечная недостаточность, бронхиальная астма.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Далацин Ц® фосфат с миорелаксантами периферического действия.
Не следует одновременно применять клиндамицин с эритромицином или хлорамфинеколом (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
Беременность и лактация
В исследованиях на животных при введении клиндамицина подкожно или внутрь влияния на фертильность, а также каких-либо отрицательных влияний на плод не обнаружено, за исключением случаев приёма препарата в токсичных дозах. Клиндамицин проникает через плаценту. После введения нескольких доз препарата концентрация в амниотической жидкости составляла около 30 % от концентрации в крови матери. В клинических исследованиях при системном введении препарата женщинам в период II и III триместра беременности, не отмечали увеличения частоты врождённых аномалий плода. Исследований применения препарата у женщин в период I триместра беременности не проводили.
Клиндамицин не следует применять в I триместре беременности, во II и III триместрах применяется только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Клиндамицин обнаруживается в материнском молоке в концентрации 0,7–3,8 мкг/мл. При необходимости назначения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Бензиловый спирт может проникать через плаценту (см. раздел «Особые указания»).
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно, внутримышечно.
Взрослые
Обычная суточная доза, в том числе для лечения интраабдоминальных инфекций, воспалительных гинекологических заболеваний органов малого таза, а также при других осложнённых или серьёзных инфекциях, как правило, при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов: 2400–2700 мг препарата в сутки, разделённые на 2, 3 или 4 равные дозы. При инфекциях, вызванных более чувствительными к терапии возбудителями: 1200–1800 мг/сут, разделённые на 3 или 4 равные дозы.
Максимальная суточная доза до 4800 мг.
Инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза: 900 мг клиндамицина в/в каждые 8 ч + антибактериальный препарат, активный в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (например, гентамицин в дозе 2 мг/кг с последующими введениями 1,5 мг/кг через каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек), в течение не менее 4 дней, а после наступления улучшения состояния пациента — в течение ещё не менее 48 ч. Затем переходят на клиндамицин внутрь по 450–600 мг каждые 6 ч ежедневно. Полный курс терапии составляет 10–14 дней.
Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом: у пациентов с непереносимостью стандартной терапии клиндамицин применяют в сочетании с пириметамином по следующей схеме: в/в в дозе 600-1200 мг каждые 6 ч в течение 2 недель, затем но 300–600 мг внутрь каждые 6 ч. Пириметамин назначают в дозе 25–75 мг внутрь каждый день. Обычно курс терапии составляет 8–10 недель. При применении более высоких доз пириметамина следует назначать фолиевую кислоту в дозе 10–20 мг/день.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом: 600–900 мг в/в каждые 6 ч или 900 мг в/в каждые 8 ч в течение 21 дня и примахин по 15–30 мг внутрь один раз в день в течение 21 дня.
Тяжёлая форма малярии
Взрослые:
Хинидина глюконат: 10 мг/кг в качестве насыщающей дозы, внутривенно в течение 1–2 часов, затем 0,02 мг/кг/мин продолжительная инфузия в течение как минимум 24 часов (альтернативный режим дозирования представлен в инструкции по применению хинидина). Как только концентрация паразитов становится <1 % и пациент может принимать препараты внутрь, следует завершить терапию приёмом хинина внутрь в дозе, указанной выше, в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделённые на 3 равные дозы, в течение 7 дней.
В случае, если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 часов. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь следует перейти на таблетированую форму. Длительность курса лечения — 7 дней.
Дети:
Глюконат хинидина: такая же схема дозирования, как и описано выше для взрослых в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделённые на 3 равные дозы, в течение 7 дней. В случае если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 часов. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь следует перейти на таблетированую форму.
Дети от 3 до 18 лет
20-40 мг/кг массы тела/день, разделённые на 3 или 4 равные дозы.
Пожилые пациенты
При нормальной (для данного возраста) функции печени и почек коррекции дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек и печени
Коррекции дозы не требуется, поскольку клиндамицин практически не накапливается в организме, если препарат вводится с интервалом 8 часов.
Способ применения
1. Внутривенно капельно.
Далацин Ц® фосфат для внутривенного капельного введения следует предварительно развести. Не вводить болюсно!
Концентрация клиндамицина в растворе для инфузий не должна превышать 18 мг/мл.
Скорость инфузии не должна превышать 30 мг/мин (см. раздел «Побочное действие»).
Обычно используют следующие скорости инфузии:
| Доза | Объём растворителя* | Время |
|---|---|---|
| 300 мг | 50 мл | 10 мин |
| 600 мг | 50 мл | 20 мин |
| 900 мг | 50–100 мл | 30 мин |
| 1200 мг | 100 мл | 40 мин |
* Растворитель — 0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор декстрозы. Осмотрите готовый инфузионный раствор, чтобы убедиться в отсутствии в нем взвешенных частиц или изменения цвета.
Введение свыше 1200 мг за одну инфузию продолжительностью 1 час не рекомендуется.
2. Внутримышечно.
Внутримышечное введение одномоментно более 600 мг не рекомендуется. Далацин Ц® фосфат не следует разводить перед внутримышечным введением.
Побочные эффекты
| Системно-органный класс | Частые ≥1/100 до <1/10 | Нечастые ≥1/1 000 до <1/100 | Редкие ≥1/10 000 до <1/1 000 | Очень редкие <1/10 000 | Частота неизвестна — невозможно определить на основе имеющихся данных |
|---|---|---|---|---|---|
| Инфекционные и паразитарные заболевания | Псевдомембранозный колит* (см. раздел «Особые указания») | Вагинальные инфекции* | |||
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | Эозинофилия | Агранулоцитоз*, нейтропения*, лейкопения*, тромбоцитопения* | |||
| Нарушения со стороны иммунной системы | Анафилактический шок* | Анафилактоидные реакции*, анафилактическая реакция*, гиперчувствительность* | |||
| Нарушения со стороны нервной системы | Извращение вкуса | ||||
| Нарушения со стороны сердца | Остановка дыхания и сердечной деятельности (см. раздел «Способ применения и дозы»)** | ||||
| Нарушения со стороны сосудов | Тромбофлебит (снизить частоту возникновения этого явления можно путём введения препарата глубоко внутримышечно, а также, по возможности избегая применения постоянных внутривенных катетеров) | Снижение артериального давления** | |||
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | Боль в животе, диарея | Тошнота, рвота | Колит | Язва пищевода*, эзофагит* | |
| Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей | Нарушения функции печени | Желтуха* | |||
| Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей | Макулопапулёзная сыпь | Крапивница мультиформная эритема*, кожный зуд | Токсический эпидермальный некролиз*, синдром Стивенса-Джонсона*, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS — синдром)*, эксфолиативный* и везикуло-буллёзный* дерматит, генерализованная кореподобная сыпь лёгкой и средней степени выраженности, острый генерализованный экзантематозный пустулёз*. | ||
| Общие расстройства и нарушения в месте введения | При внутривенном или внутримышечном введении препарата может наблюдаться болезненность и образование абсцессов в месте инъекции (снизить частоту возникновения этих явлений можно путём введения препарата глубоко внутримышечно, а также, по возможности избегая применения постоянных внутривенных катетеров) | Местное раздражение*, (снизить частоту возникновения этих явлений можно путём введения препарата глубоко внутримышечно, а также, по возможности избегая применения постоянных внутривенных катетеров) |
* Побочные реакции выявлены во время пострегистрационного применения.
** При слишком быстром в/в введении препарата отмечены редкие случаи.
В справочной литературе имеются данные о возможности развития следующих побочных явлений на фоне применения клиндамицина: нарушение нейромышечной передачи, развитие суперинфекции.
Передозировка
Симптомы: в случае передозировки специфических симптомов нет (токсичность клиндамицина не связана с увеличением дозы).
Лечение: в случае передозировки следует проводить симптоматическое и поддерживающее лечение. Клиндамицин не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.
Взаимодействие
Установлено, что in vitro проявляется антагонизм между клиндамицином и эритромицином. Поскольку данный антагонизм может быть клинически значимым, эти препараты не следует принимать одновременно.
При одновременном применении клиндамицина с хлорамфениколом отмечается взаимное ослабление действия за счёт того, что хлорамфеникол может вытеснять клиндамицин из связанного состояния или препятствовать его связыванию с субъединицей 50S бактериальных рибосом.
Установлено, что при в/в введении клиндамицин нарушает нейромышечную передачу и, следовательно, может усиливать действие других нейромышечных блокаторов или миорелаксантов периферического действия, поэтому препарат следует применять с осторожностью у пациентов, получающих препараты этих групп, такие как векурония бромид, рокурония бромид, гентамицин, рапакурония бромид (с магнием) или панкурония бромид.
Описано синергическое влияние других антибиотиков при их применении с клиндамицином на блокаторы нейромышечной проводимости. В связи с этим следует быть крайне внимательным при применении антибиотиков вместе с мышечными релаксантами, поскольку их синергическое действие при совместном применении может вызвать более глубокое и длительное расслабление мышц и может задерживать выздоровление.
Антагонисты витамина K
У пациентов, получавших клиндамицин в сочетании с антагонистами витамина K (например, варфарином, аценокумаролом и флуиндионом), наблюдалось повышение показателей, характеризующих свертывающую способность крови (протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО)), и/или кровотечение. В связи с этим, у пациентов, получающих лечение антагонистами витамина K, следует осуществлять частый мониторинг результатов коагуляционных тестов.
Клиндамицин фармацевтически несовместим с: ампициллином, фенитоином, барбитуратами, аминофиллииом, кальция глюконатом, магния сульфатом, цефтриаксоном и ципрофлоксацином.
Особые указания
Во избежание осложнении применять строго по назначению врача!
Имеются сообщения о случаях развития тяжёлых реакций гиперчувствительности, включая тяжёлые кожные реакции, такие как лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулёз у пациентов, получающих терапию клиндамицином. В случае развития реакции гиперчувствительности или тяжёлой кожной реакции, следует прекратить лечение клиндамицином и начать соответствующую терапию этих осложнений (см. разделы «Противопоказания» и «Побочное действие»).
Препарат содержит бензиловый спирт. Имеются сообщения о том, что бензиловый спирт вызывает развитие «синдрома удушья» (Gasping Syndrome — нарушения со стороны дыхательной системы, проявляющиеся в виде удушья) с летальным исходом у детей. Несмотря на то, что терапевтические дозы препарата обычно содержат дозу бензилового спирта значительно ниже, чем доза, при которой наблюдалось развитие данного осложнения, минимальное количество бензилового спирта, обладающего токсическим действием, неизвестно. Степень токсичности бензилового спирта зависит от количества введённого препарата и способности печени и почек к детоксикации химических соединений. У недоношенных детей и детей с низким весом при рождении риск токсического поражения выше.
Количество бензилового спирта на 1 мл раствора препарата составляет 9 мг.
Clostridium difficile ассоциированная диарея наблюдается на фоне применения практически всех антибактериальных препаратов, включая клиндамицин и проявляется от лёгких форм диареи до тяжёлого колита с летальным исходом. Антибактериальные препараты подавляют нормальную флору кишечника, что может способствовать усиленному размножению клостридий. Clostridium difficile продуцирует токсины A и B, приводящие к развитию Clostridium difficile ассоциированной диареи. Гипертоксин-продуцирующие штаммы Clostridium difficile ведут к увеличению заболеваемости и смертности, поскольку они могут быть резистентны к проводимой антибактериальной терапии и для лечения может потребоваться проведение колонэктомии. Все случаи развития диареи у пациентов на фоне антибиотикотерапии должны рассматриваться как подозрительные на развитие Clostridium difficile ассоциированной диареи. Необходим тщательный сбор анамнеза в случае развития Clostridium difficile ассоциированной диареи в течение 2-х месяцев после назначения антибактериальных препаратов. Псевдомембранозный колит может появляться как на фоне приёма клиндамицина, так и через 2–3 недели после прекращения лечения; проявляется диареей, лейкоцитозом, лихорадкой, болями в животе (иногда сопровождающимися выделением с каловыми массами крови и слизи). После постановки диагноза псевдомембранозного колита в лёгких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в случаях средней тяжести и в тяжёлых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение антибактериального препарата, эффективного в отношении Clostridium difficile, например, ванкомицина в дозе 125–500 мг, или бацитрацина в дозе 25 000 ЕД внутрь 4 раза/сут в течение 7–10 дней, или метронидазола по 250–500 мг 3 раза/сут.
Препараты, снижающие моторику ЖКТ, не следует назначать одновременно с клиндамицином.
Клиндамицин следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно колитом. Антибиотик-ассоциированный колит и диарея возникают чаще и в более тяжёлой форме у ослабленных пациентов и/или пациентов пожилого возраста.
При применении всех антибактериальных средств, включая клиндамицин, возможен избыточный рост нечувствительных к данному препарату микроорганизмов, особенно дрожжеподобных грибов. При развитии суперинфекции следует принять соответствующие меры в зависимости от клинической ситуации.
Клиндамицин не следует назначать для лечения менингита, так как он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
При применении препарата в высоких дозах необходим контроль концентрации клиндамицина в плазме крови. Если лечение проводится в течение продолжительного периода времени, то следует регулярно проводить исследования функции печени и почек. У пациентов с нарушением функции печени и почек коррекции дозы препарата не требуется, поскольку клиндамицин практически не накапливается в организме, если препарат вводится с интервалом 8 ч. Пациентам с тяжёлой печёночной и/или печёночной недостаточностью необходимо применять препарат с осторожностью и контролировать функцию печени («печёночные» ферменты) и почек.
Препарат не следует вводить внутривенно в неразведённом виде и одномоментно. Инфузию необходимо проводить в течение не менее 10–60 мин (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Влияние применения препарата на способность к вождению автотранспорта и управление другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторной реакции, не изучалось.
Форма выпуска
Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 150 мг/мл.
Хранение
При температуре не выше 25 °C. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Далацин Ц фосфат: