Справочник лекарств

    Диклофенак

    Diclofenac

    Регистрационный номер

    Торговое наименование

    Диклофенак

    Международное непатентованное наименование

    Лекарственная форма

    раствор для внутримышечного введения

    Состав

    активное вещество: диклофенак натрия — 25,0 мг; вспомогательные вещества: пропиленгликоль,- 200,0 мг, маннитол (маннит) — 6,0 мг, спирт бензиловый — 40 мг, натрия дисульфит (натрий сернистокислый пиро) — 3,0 мг, натрия гидроксида раствор 1 М-до pH 8,4, вода для инъекций до 1 мл.

    Описание

    Прозрачная слегка желтоватая жидкость со слабым запахом.

    Фармакотерапевтическая группа

    Код АТХ

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    НПВП, производное фенилуксуснои кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и циклооксигеназу 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простогландина в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. Как все НПВП, препарат оказывает антиагрегантную активность.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции. После внутримышечного введения максимальная концентрация препарата в плазме (Сmах ) — 2,5 мкг/мл (8 мкмоль/л), время достижения максимальной концентрации в плазме ТСmах -20 мин. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. Изменения, фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается: Не кумулирует при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами пищи. Биодоступность — 50 %. Связь с белками плазмы — более 99 % (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в грудное молоко, синовиальную жидкость; Сmах в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период выведения препарата (T½) из синовиальной жидкости — 3–6 ч (концентрации препарата в синовиальной жидкости через 4–6 ч после его введения выше, чем в плазме, и остаются более высокими ещё в течение 12 ч). 50 % препарата подвергается метаболизму во время «первого прохождения» через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата также участвует изофермент CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов меньше, чем диклофенака.

    Системный клиренс составляет 260 мл/мин. T½ из плазмы — 1–2 ч. 60 % введённой дозы выводится в виде метаболитов через почки; менее 1,% выводится в неизменённом виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью. У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее -10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.

    У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры не изменяются.

    Показания

    Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, подагрический артрит, артрит при болезни Рейтера. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет. Болевой синдром: головная (в том числе мигрень) и зубная боль, бурсит, тендинит, люмбаго, ишиас, оссалгия, невралгия, миалгия; артралгия, радикулит, при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением.

    Альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу, в том числе аднексит.
    Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (в том числе к другим НПВП), полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости клиренс креатинина или других НПВП (в том числе в анамнезе), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника, тяжёлая почечная/печёночная и сердечная недостаточность; тяжёлая недостаточность лактозы; период после проведения аортокоронарного шунтирования; тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, активное заболевание печени, подтверждённая гиперкалиемия, беременность (Ⅲ триместр), период лактации, детский возраст; период проведения аортокоронального шунтирования; нарушение кроветворения; нарушения гомеостаза; бронхообструкция, ринит, крапивница, спровоцированные приёмом ацетилсалициловой кислоты и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (в том числе в анамнезе).

    С осторожностью

    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), язвенный колит, болезнь Крона, заболевания печени в анамнезе, печёночная порфирия, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, значительное снижение объёма циркулирующей крови (в том числе после массивного хирургического вмешательствва), пожилые пациенты (в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела), бронхиальная астма (для парентерального введения — риск обострения), одновременный приём глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлйпидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина менее -60 мл/мин, наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное использование НПВП, алкоголизм, тяжёлые соматические заболевания; при беременности I- II триместр.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    I- II семестр в случае крайней необходимости (по строгим показаниям врача). В первые 6 месяцев должен применяться в наименьшей дозировке. Запрещено применять препарат в III семестре беременности. Не применять препарат во время кормления грудью (поступает в грудное молоко).

    Способ применения и дозы

    Раствор для внутримышечного введения 25 мг/мл. Устанавливается индивидуальная доза с учётом тяжести заболевания. Взрослым обычно назначают по 1ампуле (75 мл 1–2 раза в день). Максимальная суточная доза -150 мг (2 ампулы). Инъекционный раствор вводят глубоко в ягодичную мышцу. Длительность использования не более двух дней, при необходимости далее переходят на пероральное и ректальное применение диклофенака.

    Побочное действие

    Часто — 1-10 %, иногда — 0,1–1 %, редко — 0,01- 0,1 %, очень редко — менее 0,001 %, включая отдельные случаи.

    Со стороны пищеварительной системы: часто — эпигастральная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм; анорексия, повышение активности аминотрансфераз; редко — гастрит, проктит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (рвота с кровью, мелена; диарея с примесью крови), язвы желудочно-кишечного тракта (с или без кровотечения или перфорации); гепатит, желтуха, нарушение функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, эзофагит, неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона, запор, панкреатит, молниеносный гепатит.

    Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко- сонливость; очень редко -. нарушение чувствительности, в том числе парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, тревога, цереброваскулярные нарушения, асептический менингит, дезориентация, депрессия, бессонница, ночные «кошмары»; раздражительность, психические нарушения.

    Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушение зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушение слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений;

    Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

    Со стороны органов кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз.

    Аллергические реакции: анафилактические/анафилактоидные реакции, включая выраженное снижение артериальное давление и шок; очень редко — ангионевротический отёк (в том числе лица).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — сердцебиение, боль в груди, повышение артериального давления, васкулит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

    Со стороны дыхательной системы: редко — бронхиальная астма (включая одышку); очень редко — пневмонит.

    Со стороны кожных покровов: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания; экзема, в том числе мультиформная и синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, в том числе аллергическая.

    Прочие: часто — раздражение в месте инъекции; очень редко — абсцесс в месте введения; редко — отёки.

    Передозировка

    Симптрмы: рвота, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, диарея; головокружение, шум в ушах, судороги, при значительной передозировке — острая почечная недостаточность, гепатотоксическое действие.

    Лечение: симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения артериального давления, нарушения функции почек, судорог, раздражения из желудочно-кишечного тракта, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны (в связи со значительной связью с белками и интенсивным метаболизмом).

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Повышает концентрацию в плазме дигоксина, препаратов лития.

    Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск развития гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, антиагрегантных и тромболитических лекарственных средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск развития кровотечений (чаще в желудочно-кишёчном тракте).

    Уменьшает эффект гипотензивных и снотворных лекарственных средств. Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВП и гликокортикостероиды (кровотечения в желудочно-кишечного тракта), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина (за счёт повышения их концентрации в плазме).

    Ацетилсалециловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови. Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичных эффектов диклофенака.

    Уменьшает эффект гипогликемических лекарственных средств. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развитая гипопротромбинемий. Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простогландина в почках, что проявляется повышением нефротоксичности.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина повышают риск развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию, повышают сенсибилизирующее действие диклофенака к УФ-облучению.

    Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым повышая его эффективность и токсичность. Антибактериальные лекарственные средства из группы хинолона — риск развития судорог.

    Особые указания

    Из-за важной роли простогландина в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапий пожилых пациентов, принимающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объём циркулирующей крови (в том числе после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, рекомендуют в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек. У пациентов с почечной недостаточностью при клиренс креатинина менее 10 мл/мин Css метаболитов в плазме теоретически должна быть значительно выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек, однако этого реально не наблюдается, поскольку в этой ситуации усиливается выведение метаболитов с желчью.

    У пациентов с печёночной недостаточностью (хронический гепатит, компенсированный цирроз печени) кинетика и метаболизм не отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени. При проведении длительной терапии необходимо' контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь. В связи с отрицательным действием на фертильность, женщинам, желающим забеременеть, препарат применять не рекомендуется. У пациенток с бесплодием (в том числе проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат. В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

    Форма выпуска

    Раствор для внутримышечного введения 25 мг/мл.

    3 мл препарата в ампулы вместимостью 5 мл из нейтрального стекла.
    5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку без покрытия из плёнки поливинилхлоридной.
    1 или 2 контурные ячейковые упаковки помещают в пачку из картона.
    5,10 ампул помещают в пачку из картона для потребительской тары с перегородками или решетками, или сепараторном из картона.
    10 ампул помещают в коробку из картона.
    В каждую пачку или коробку вкладывают инструкцию по применению, нож ампульный или скарификатор ампульный.
    При использовании ампул с насечками, кольцами излома белого цвета или точками надлома белого цвета, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

    Хранение

    В защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C.

    Срок годности

    2 года. Не использовать по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Производитель

    Биохимик, ОАО, Российская Федерация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Диклофенак: