Глимепирид

ЛП-004195

Глимепирид

Глимепирид

таблетки

1 таблетка 2 мг содержит:

Действующее вещество: глимепирид — 2,0 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 75,0 мг, лактозы моногидрат — 62,5 мг, кроскармеллоза натрия — 4,5 мг, повидон — К30 — 4,5 мг, магния стеарат — 1,5 мг.

1 таблетка 3 мг содержит:

Действующее вещество: глимепирид — 3.0 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 90,0 мг, лактозы моногидрат — 74,4 мг, кроскармеллоза натрия — 5,4 мг, повидон — К30 — 5,4 мг, магния стеарат — 1,8 мг.

1 таблетка 4 мг содержит:

Действующее вещество: глимепирид — 4,0 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 100,0 мг, лактозы моногидрат — 82,0 мг, кроскармеллоза натрия — 6,0 мг, повидон — К30 — 6,0 мг, магния стеарат — 2,0 мг.

Дозировка 2 мг: круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с риской.

Дозировка 3 мг: круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета без риски.

Дозировка 4 мг: круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с крестообразной риской.

Гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины III поколения

A10BB12

Сахарный диабет 2 типа (в монотерапии или в составе комбинированной терапии с метформином или инсулином).

• Сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• повышенная чувствительность к глимепириду или к какому-либо вспомогательному веществу препарата, к другим производным сульфонилмочевины или к другим сульфаниламидным препаратам (риск развития реакций гиперчувствительности);
• тяжёлые нарушения функции печени (отсутствие клинического опыта применения);
• тяжёлые нарушения функции почек, в том числе у пациентов, находящихся на гемодиализе (отсутствие клинического опыта применения);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (отсутствие клинического опыта применения);
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

В первые недели лечения (повышенный риск развития гипогликемии); при наличии факторов риска для развития гипогликемии (см. раздел «Особые указания»), может потребоваться коррекция дозы глимепирида или всей терапии: при интеркуррентных заболеваниях во время лечения или при изменении образа жизни пациентов (изменение диеты и времени приёма пищи, увеличение или уменьшение физической активности); при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; при нарушениях всасывания пищи и лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте (кишечная непроходимость, парез кишечника).

Глимепирид противопоказан к применению при беременности. В случае планируемой беременности или при наступлении беременности женщину следует перевести на инсулинотерапию.

Глимепирид проникает в грудное молоко, поэтому его нельзя принимать в период кормления грудью. В этом случае необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью.

Как правило, доза глимепирида определяется целевой концентрацией глюкозы в крови. Должна применяться наименьшая доза, достаточная для достижения необходимого метаболического контроля.

Во время лечения глимепиридом необходимо регулярно определять концентрацию глюкозы в крови. Кроме этого рекомендуется регулярный контроль за уровнем гликозилированного гемоглобина.

Неправильный приём глимепирида, например, пропуск приёма очередной дозы, никогда не должен восполняться путём последующего приёма более высокой дозы.

Действия пациента при ошибках при приёме глимепирида (в частности, при пропуске приёма очередной дозы или при пропуске приёма пищи) или в ситуациях, когда нет возможности принять препарат, должны обговариваться пациентом и врачом заблаговременно.

Приём глимепирида

Таблетки глимепирида принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости (0,5 стакана). При необходимости таблетки препарата могут быть разделены вдоль риски на две или четыре равные части.

Начальная доза и подбор дозы

Начальная доза составляет I мг глимепирида I раз в сутки.

При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена (с интервалами в 1–2 недели). Увеличение дозы рекомендуется проводить под регулярным контролем конценграции глюкозы в крови и в соответствии со следующим шагом повышения дозы:

1 мг — 2 мг — 3 мг — 4 мг — 6 мг (- 8 мг).

Диапазон дозу пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом Обычно суточная доза у пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом составляет 1-4 мг глимепирида. Суточная доза более 6 мг является более эффективной только у небольшого количества пациентов.

Режим дозирования

Время приёма глимепирида и распределение доз в течение дня устанавливается врачом в зависимости от образа жизни пациента в данное время (времени приёма пищи, количества физических нагрузок).

Обычно, достаточно однократного приёма глимепирида в течение суток.

Рекомендуется, чтобы в этом случае вся доза глимепирида принималась непосредственно перед полноценным завтраком или в случае, если она не была принята в это время, — непосредственно перед первым основным приёмом пищи.

Очень важно после приёма таблеток глимепирида не пропускать приём пищи.

Так как улучшение метаболического контроля ассоциируется с повышением чувствительности к инсулину, в ходе лечения может снижаться потребность в глимепириде. Для того, чтобы избежать развития гипогликемии, необходимо своевременно снижать дозы или прекращать приём глимепирида.

Состояния, при которых так е может потребоваться коррекция дозы глимепирида

- снижение массы тела у пациента;

- изменение образа жизни пациента (изменение диеты, времени приёма пищи, количество физических нагрузок);

- возникновение других факторов, которые приводят к предрасположенности к развитию гипогликемии или гипергликемии (см. раздел «Особые указания»).

Продолжительность лечения

Лечение глимепиридом обычно проводится длительно.

Перевод пациента с другого перорального гипогликемического средства на глимепирид

Не существует точного соотношения между дозами глимепирида и других пероральных гипогликемических средств. Когда другое пероральное гипогликемическое средство заменяется на глимепирид. рекомендуется, чтобы процедура его назначения была такой же, как и при первоначальном назначении глимепирида. то есть лечение должно начинаться с начальной дозы 1 мг (даже в том случае, если пациента переводят на глимепирид с максимальной дозы другого перорального гипогликемического средства). Любое повышение дозы следует проводить поэтапно, с учётом реакции на глимепирид в соответствии с приведёнными выше рекомендациями.

Необходимо учитывать силу и продолжительность эффекта предшествующего перорального гипогликемического средства. Может потребоваться прерывание лечения для того, чтобы избежать какой-либо суммации эффектов, которая может увеличить риск развития гипогликемии.

Применение в комбинации с метформином

У пациентов с недостаточно контролируемым сахарным диабетом при приёме максимальных суточных доз или глимепирида, или метформина может быть начато лечение комбинацией этих двух препаратов. При этом проводившееся ранее лечение или глимепиридом, или метформином продолжается в тех же дозах, а дополнительный приём метформина или глимепирида начинают с низкой дозы, которая затем титруется в зависимости от целевого уровня метаболического контроля вплоть до максимальной суточной дозы. Комбинированная терапия должна начинаться под строгим медицинским наблюдением.

Применение в комбинации с инсулином

Пациентам с недостаточно контролируемым сахарным диабетом при приёме максимальных суточных доз глимепирида может быть одновременно назначено введение инсулина. В этом случае последняя, назначенная пациенту доза глимепирида, остаётся неизменной. При этом лечение инсулином начинается с низких доз, которые постепенно повышаются под контролем концентрации глюкозы в крови. Комбинированное лечение требует тщательного медицинского наблюдения.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

Имеется ограниченное количество информации по применению глимепирида у пациентов с почечной недостаточностью. Пациенты с нарушенной функцией почек могут быть более чувствительны к гипогликемическому эффекту глимепирида (см. разделы «Фармакокинетика», «Противопоказания»).

Применение у пациентов с печёночной недостаточностью

Имеется ограниченное количество информации по применению глимепирида при печёночной недостаточности (см. раздел «Противопоказания»).

Применение у детей

Данных по применению глимепирида у детей недостаточно.

Частота побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥10 %); часто (≥1 % и <10 %); нечасто (≥ 0,1 % и <1 %); редко (≥ 0,01 % и < 0,1 %); очень редко (<0,01 %); частота неизвестна (нельзя установить на основании имеющихся данных).

Нарушения со стороны обмена веществ:

Гипогликемия

В результате гипогликемического действия глимепирида может развиться гипогликемия, которая, как и при применении других производных сульфонилмочевины, может быть продолжительной.

Симптомами гипогликемии являются: головная боль, острое чувство голода, тошнота, рвота, чувство усталости, сонливость, нарушения сна, беспокойство, агрессивность, нарушение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, депрессия, спутанность сознания, нарушения речи, афазия, нарушения зрения, тремор, парез, нарушения чувствительности, головокружение, потеря самоконтроля, беспомощность, делирий, церебральные судороги, сомноленция или потеря сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание, брадикардия.

Кроме того, могут возникать проявления адренергической контррегуляции в ответ на гипогликемию, такие как: повышенное потоотделение, холодные и влажные кожные покровы, повышенная тревожность, тахикардия, повышение артериального давления, стенокардия, ощущение сердцебиения и нарушения сердечного ритма.

Клиническая картина тяжёлой гипогликемии может быть похожа на инсульт.

Симптомы гипогликемии почти всегда исчезают после её устранения.

Увеличение массы тела

При приёме глимепирида. как и других производных сульфонилмочевины, возможно увеличение массы тела — частота неизвестна.

Нарушения со стороны органа зрения: во время лечения (особенно в его начале) могут наблюдаться транзиторные нарушения зрения, обусловленные изменением концентрации глюкозы в крови. Их причиной является временное изменение набухание хрусталика, зависящее от концентрации глюкозы в крови, и за счёт этого — изменение показателя преломления хрусталика.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: редко — тошнота, рвота, ощущение тяжести или переполнения в области эпигастрии. боли в животе, диарея; частота неизвестна — дисгевзия (нарушение вкуса).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — гепатит, повышение активности «печёночных» ферментов и/или холестаз и желтуха, которые могут прогрессировать до угрожающей жизни печёночной недостаточности, но могут подвергнуться обратному развитию при отмене глимепирида.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко — тромбоцитопения; очень редко — лейкопения, гемолитическая анемия, эритроцитопения, гранулоцитопения. агранулоцитоз и панцитопения; частота неизвестна — тяжёлая тромбоцитопения с количеством тромбоцитов менее 10000/мкл и тромбоцитопеническая пурпура.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — аллергические и псевдоаллергические реакции, такие как зуд, крапивница, кожная сыпь. Такие реакции почти всегда носят лёгкую форму, однако, могут перейти в тяжёлые реакции с одышкой, резким снижением артериального давления, которые иногда прогрессируют вплоть до анафилактического шока. При появлении симптомов крапивницы следует немедленно обратиться к врачу. Возможна перекрёстная аллергия с другими производными сульфонилмочевины, сульфаниламидами или подобными им веществами; очень редко — аллергический васкулит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — фотосенсибилизация; частота неизвестна — алопеция.

Лабораторные и инструментальные данные: очень редко — гипонатриемия.

Симптомы передозировки. Острая передозировка, а также длительное лечение слишком высокими дозами глимепирида может приводить к развитию тяжёлой угрожающей жизни гипогликемии (см. раздел «Побочное действие»).

Лечение передозировки: как только будет обнаружена передозировка, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. Гипогликемия почти всегда может быть быстро купирована немедленным приёмом углеводов (глюкозы или кусочка сахара, сладкого фруктового сока или чая). В связи с этим пациент должен всегда иметь при себе не менее 20 г глюкозы (4 кусочка сахара). Сахарозаменители неэффективны в лечении гипогликемии.

До того момента, пока врач не решит, что пациент находится вне опасности, пациенту необходимо тщательное медицинское наблюдение. Следует помнить, что гипогликемия может возобновиться после первоначального восстановления концентрации глюкозы в крови.

Если пациента с сахарным диабетом лечат разные врачи (например, во время пребывания в больнице после несчастного случая, при заболевании в выходные дни), он должен обязательно сообщить им о своём заболевании и о предшествующем лечении.

Иногда может потребоваться госпитализация пациента, хотя бы даже в качестве меры предосторожности. Значительная передозировка и тяжёлая реакция с такими проявлениями, как потеря сознания или другие серьёзные неврологические нарушения, являются неотложными медицинскими состояниями и требуют немедленного лечения и госпитализации.

В случае бессознательного состояния пациента необходимо внутривенное введение концентрированного раствора декстрозы (глюкозы) (для взрослых, начиная с 40 мл 20 % раствора). В качестве альтернативы взрослым возможно внутривенное, подкожное или внутримышечное введение глюкагона, например в дозе 0,5-1 мг.

При лечении гипогликемии вследствие случайного приёма глимепирида младенцами или детьми младшего возраста доза вводимой деке грозы должна тщательно корректироваться с точки зрения возможности возникновения опасной гипергликемии, и введение декстрозы должно проводиться под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови.

При передозировке глимепирида может потребоваться проведение промывания желудка и приём активированного угля.

После быстрого восстановления концентрации глюкозы в крови обязательно необходимо проведение внутривенной инфузии раствора декстрозы в более низкой концентрации для предотвращения возобновления гипогликемии. Концентрация глюкозы в крови у таких пациентов должна постоянно контролироваться в течение 24 часов. В тяжёлых случаях с затяжным течением гипогликемии опасность снижения концентрации глюкозы в крови до гипогликемического уровня может сохраняться в течение нескольких дней.

Глимепирид метаболизируется цитохромом P4502С9 (изофермент CYP2C9), что должно учитываться при его одновременном применении с индукторами (например, рифампицином) или ингибиторами (например, флуконазолом) изофермента CYP2C9. Потенцирование гипогликемического действия и, в некоторых случаях связанное с этим возможное развитие гипогликемии, может наблюдаться при сочетании с одним из перечисленных ниже препаратов: инсулин и другие гипогликемические средства для перорального применения, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хлорамфеникол, производные кумарина, циклофосфамид, дизопирамид, фенфлурамин, фенирамидол, фибраты, флуоксегин, гуанетидин, ифосфамид, ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), флуконазол, пара-аминосалициловая кислота, пентоксифиллин (высокие парентеральные дозы), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, хинолоны, салицилаты, сульфинпиразон, кларитромицин, сульфаниламиды, тетрациклины, тритоквалин, трофосфамид.

Ослабление гипогликемического действия и, связанное с этим повышение концентрации глюкозы в крови, может наблюдаться при сочетании с одним из перечисленных ниже препаратов: ацетазоламид, барбитураты, глюкокортикостероиды, диазоксид, диуретики, эпинефрин и другие симпатомиметические средства, глюкагон, слабительные средства (при длительном применении), никотиновая кислота (в высокиз дозах), эстрогены и прогестагены, фенотиазины, фенитоин, рифампицин, йодсодержащие гормоны щитовидной железы.

Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторы. клонидин и резерпин способны как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.

Под влиянием симпатолитических средств, таких как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, признаки адренергической контррегуляции в ответ на гипогликемию могут уменьшаться или отсутствовать.

На фоне приёма глимепирида может наблюдаться усиление или ослабление действия производных кумарина.

Однократное или хроническое употребление алкоголя может как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.

Секвестранты желчных кислот: колесевелам связывается с глимепиридом и уменьшает всасывание глимепирида из желудочно-кишечного тракта. В случае применения глимепирида, по крайней мере, за 4 часа до приёма колесевелама, никакого взаимодействия не наблюдается. Поэтому глимепирид необходимо принимать, по крайней мере, за 4 часа до приёма колесевелама.

В особых клинических стрессовых состояниях, таких как травма, хирургические вмешательства, инфекции, протекающие с фебрильной температурой, возможно ухудшение метаболического контроля пациентов с сахарным диабетом, что может потребовать временного перевода пациентов на инсулинотерапию для поддержания адекватного метаболического контроля.

В первые недели лечения может возрастать риск развития гипогликемии и поэтому в это время требуется особенно тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

К факторам, способствующим риску развития гипогликемии, относятся:

- нежелание или неспособность пациента (более часто наблюдающаяся у пациентов пожилого возраста) к сотрудничеству с врачом;

- недоедание, нерегулярный приём пищи или пропуски приёма пищи;

- дисбаланс между физическими нагрузками и потреблением углеводов;

- изменение диеты;

- употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропусками приёма пищи;

- тяжёлые нарушения функции почек;

- тяжёлые нарушения функции печени (у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени показан перевод на инсулинотерапию, по крайней мере, до достижения метаболического контроля);

- передозировка глимепирида;

- некоторые декомпилированные эндокринные расстройства, нарушающие углеводный обмен или адренергическую контррегуляцию в ответ на гипогликемию (например, некоторые нарушения функции щитовидной железы и переднего отдела гипофиза, недостаточность коры надпочечников);

- одновременный приём некоторых лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»);

- приём глимепирида при отсутствии показаний к его приёму.

Лечение производными сульфонилмочевины. к которым относится глимепирид, может привести к развитию гемолитической анемии, поэтому у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы следует соблюдать особую осторожность при назначении глимепирида и лучше применять гипогликемические средства, не являющиеся производными сульфонилмочевины.

В случае наличия вышеперечисленных факторов риска для развития гипогликемии может потребоваться коррекция дозы глимепирида или всей терапии. Это также относится к возникновению интеркуррентных заболеваний во время лечения или изменению образа жизни пациентов.

Те симптомы гипогликемии, которые отражают адренергическую контррегуляцию организма в ответ на гипогликемию (см. раздел «Побочное действие»), могут быть слабо выраженными или отсутствовать при постепенном развитии гипогликемии у пациентов пожилого возраста, у пациентов с нейропатией вегетативной нервной системы или у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы. клонидин. резерпин, гуанетидин и другие симпатолитические средства.

Гипогликемия может быть быстро устранена при немедленном приёме быстро усваивающихся углеводов (глюкозы или сахарозы).

Как и при приёме других производных сульфонилмочевины, несмотря на первоначальное успешное купирование гипогликемии, гипогликемия может возобновиться. Поэтому пациенты должны оставаться под постоянным наблюдением.

При тяжёлой гипогликемии дополнительно требуется немедленное лечение и наблюдение врача, а в некоторых случаях — госпитализация пациента.

Во время лечения глимепиридом требуется проведение регулярного контроля функции печени и картины периферической крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Поскольку отдельные побочные действия, такие как: тяжёлая гипогликемия, серьёзные изменения картины крови, тяжёлые аллергические реакции, печёночная недостаточность, могут при определённых обстоятельствах представлять собой угрозу для жизни, в случае развития нежелательных или тяжёлых реакций пациенту необходимо сразу же информировать о них лечащего врача и ни в коем случае не продолжать приём глимепирида без его рекомендаций.

В случае развития гипогликемии или гипергликемии, особенно в начале лечения или после изменения лечения, или когда препарат не принимается регулярно, возможно снижение внимания и скорости психомоторных реакций. Эго может нарушить способность пациента управлять транспортными средствами или механизмами.

Таблетки 2 мг, 3 мг, 4 мг.

Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

Рафарма, АО, Российская Федерация