МОДЭЛЛЬ ТРЕНД

MODELLE TREND

Лекарственная форма

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав

В 1 активной таблетке содержится: активные вещества: дроспиренон 3,00 мг, этинилэстрадиол 0,02 мг;

вспомогательные вещества (ядро): лактозы моногидрат 43,380* мг, крахмал кукурузный 12,80 мг, крахмал прежелатинизированный 15,40 мг, повидон-К25 3,40 мг, кроскармеллоза натрия 1,60 мг, магния стеарат 0,40 мг;

вспомогательные вещества (оболочка): опадрай розовый 03В34091 2,00 мг (гипромеллоза-6сР 62,50 %, титана диоксид 31,07 %, макрогол-400 6,25 %, краситель железа оксид красный 0.18 %).

* — количество лактозы моногидрата может варьироваться в зависимости от чистоты субстанции активных веществ.

В 1 таблетке плацебо содержится: ядро: лактозы моногидрат 60,00 мг, крахмал прежелатинизированный 19,20 мг, магния стеарат 0,80 мг; оболочка: опадрай белый 03В28796 2,00 мг (гипромеллоза-6сР 62,50 %, титана диоксид 31,25 %, макрогол-400 6,25 %).

Описание

Активные таблетки. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой светло-розового цвета, с маркировкой "D2" на одной стороне таблетки, нанесённой методом тиснения. На поперечном разрезе ядро таблетки от белого до почти белого цвета.

Таблетки плацебо. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой белого цвета, с маркировкой «РС» на одной стороне таблетки, нанесённой методом тиснения.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

МОДЭЛЛЬ ТРЕНД — это низкодозированный комбинированный монофазный пероральный гормональный контрацептивный препарат, содержащий этинилэстрадиол и дроспиренон. Контрацептивный эффект препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД в основном осуществляется за счёт подавления овуляции, повышения вязкости секрета шейки матки и изменения эндометрия.

При правильном применении препарата индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструальноподобного кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о том, что снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников.

Дроспиренон, содержащийся в препарате МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, обладает антиминералокортикоидным действием. Предупреждает увеличение массы тела и периферические отеки, связанные с вызываемой эстрогенами гормонозависимой задержкой жидкости, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром (ПМС). Показана клиническая эффективность препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД в облегчении симптомов тяжёлой формы ПМС, таких как выраженные психоэмоциональные нарушения, нагрубание молочных желёз, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение массы тела и другие симптомы, ассоциированные с менструальным циклом.

Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению угревой сыпи (акне), жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого в женском организме. Это следует учитывать при выборе контрацептивного препарата, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Вес это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону фармакологический профиль, сходный с профилем естественного прогестерона.

В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон благоприятно влияет на липидный профиль, повышая концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Фармакокинетика

Дроспиренон

Всасывание

После приёма внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. После однократного приёма препарата максимальная концентрация (Сmax) дроспиренона в плазме крови достигается через 1–2 ч и составляет 35 нг/мл. Биодоступность дроспиренона составляет 76–85 %. Прием пищи не влияет на его биодоступность.

Распределение

После приёма внутрь наблюдается двухфазное снижение концентрации дроспиренона в плазме крови.

Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Индуцированное эстрадиолом повышение концентрации ГСПГ в плазме крови не влияет на связывание дроспиренона с белками плазмы крови.

Равновесная концентрация

Во время циклового лечения равновесная концентрация дроспиренона достигается во второй половине цикла.

Дальнейшее увеличение концентрации отмечается приблизительно через 1–6 циклов приёма препарата, последующего увеличения концентрации не наблюдается.

Метаболизм

После приёма внутрь дроспиренон полностью метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, которые образуются без участия изоферментов системы цитохрома P450.

Выведение

Выводится в виде метаболитов через кишечник и почками в соотношении примерно 1,2:1,4. Период полувыведения (T½) метаболитов составляет примерно 40 ч.

Особые популяции пациенток
Почечная недостаточность

Равновесная концентрация дроспиренона в плазме крови у женщин с почечной недостаточностью лёгкой степени тяжести (клиренс креатинина 50–80 мл/мин) сопоставима с таковой у женщин с нормальной функцией почек. У женщин с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина 30–50 мл/мин) концентрация дроспиренона в плазме крови в среднем на 37 % выше, чем у женщин с нормальной функцией почек.

Нарушение функции печени

У женщин с нарушением функции печени средней степени тяжести (класс B по шкале Чайлд-Пью) площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Сmax в фазах абсорбции и распределения. T½ дроспиренона у женщин с нарушением функции печени средней степени тяжести в 1,8 раз выше, чем у здоровых добровольцев с нормальной функцией печени.

У женщин с нарушением функции печени средней степени тяжести отмечено снижение клиренса дроспиренона примерно на 50 % по сравнению е женщинами с нормальной функцией печени, при этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. Не отмечено изменения концентрации калия даже в случае сочетания факторов, предрасполагающих к её повышению (сопутствующий сахарный диабет или лечение спиронолактоном).

Этинилэстрадиол

Всасывание

После приёма препарата внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

Сmax в плазме крови достигается через 1–2 ч и составляет 88–100 пг/мл. Этинилэстрадиол подвергается эффекту «первого прохождения» через печень, в результате чего его биодоступность при приёме внутрь составляет в среднем 60 %.

Распределение

Связь с белками плазмы крови (с альбумином) — около 98 %. Этинилэстрадиол индуцирует повышение концентрации ГСПГ в плазме крови.

Снижение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови носит двухфазный характер.

Метаболизм

Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации в слизистой оболочке тонкой кишки и в печени. Основной путь метаболизма — ароматическое гидроксилирование.

Выведение

Этинилэстрадиол выводится в виде метаболитов почками и через кишечник в соотношении примерно 4:6. T½ метаболитов около 24 ч.

Равновесная концентрация

Равновесная концентрация устанавливается в течение второй половины первого цикла приёма препарата, при этом концентрация этинилэстрадиола увеличивается примерно в 1,4–2,1 раза.

Показания

  • Контрацепция.
  • Контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести (acne vulgaris).
  • Контрацепция и лечение тяжёлой формы ПМС.

Противопоказания

  • Тромбозы (венозные и артериальные) в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);
  • состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные нарушения мозгового кровообращения, ишемические атаки, мерцательная аритмия, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
    • выявленная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину C, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемию, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
    • мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
    • сахарный диабет с диабетической ангиопатией;
    • множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза (в том числе осложнённые поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, длительная иммобилизация, объёмное хирургическое вмешательство, хирургические операции на нижних конечностях, обширные травмы, курение в возрасте старше 35 лет, ожирение с индексом массы тела более 30 кг/м2);
    • панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
    • печёночная недостаточность и тяжёлые заболевания печени (до нормализации функциональных проб печени и в течение трёх месяцев после возвращения этих показателей в норму);
    • опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
    • тяжёлая и/или острая почечная недостаточность;
    • надпочечниковая недостаточность;
    • выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в том числе половых органов или молочных желёз) или подозрение на них;
    • кровотечение из влагалища неясного генеза;
    • беременность или подозрение па неё;
    • период грудного вскармливания;
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
    • наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

    Если какие-либо из перечисленных выше заболеваний или состояний развиваются впервые на фоне приёма препарата, то его следует немедленно отменить.

С осторожностью

Следует оценивать отношение потенциального риска и ожидаемой пользы применения препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

  • факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: курение, ожирение <30 кг/м2, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложнённые пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), возраст старше 35 лет у некурящих женщин;
  • другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без диабетической ангиопатии, системная красная волчанка (СКВ), гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона или язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;
  • наследственный ангионевротический отёк;
  • гипертриглицеридемия;
  • заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям (см.  «Противопоказания»);
  • заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приёма половых гормонов (например, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия. герпес во время беременности, хорея Сиденгама);
  • послеродовый период.

Применение при беременности и лактации

Беременность

Применение препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД противопоказано во время беременности. Если беременность выявляется во время приёма препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, препарат следует сразу же отменить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рождённых женщинами, получавших половые гормоны до беременности, или тератогенного действия в случаях, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.

В исследованиях на животных эффекты дроспиренона и этинилэстрадиола были связаны с их фармакологическим действием. В частности, в исследованиях репродуктивной токсичности у животных было выявлено эмбриотоксическое и фетотоксическое действие, но эти эффекты рассматривались как связанные со спецификой конкретного вида животных. При уровнях экспозиции у животных, превышающих соответствующие уровни у пациентов, принимающих дроспиренон и этинилэстрадиол, наблюдалось влияние на дифференциацию пола эмбрионов крыс, что отсутствовало у малых обезьян. Согласно данным, полученным в исследованиях на животных, нельзя исключить возможность развития нежелательных эффектов, вызванных гормональной активностью действующих веществ, у человека. Однако совокупный опыт применения КОК при беременности не представил доказательств развития нежелательных эффектов у человека.

Данные о результатах приёма препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД при беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорождённого. В настоящее время какие-либо значимые эпидемиологические данные отсутствуют.

Период грудного вскармливания

Применение препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД противопоказано в период грудного вскармливания. КОК могут уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому их применение не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может выводиться с молоком.

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Следует принимать по 1 таблетке непрерывно в течение 28 дней. Приём таблеток из следующей упаковки следует начинать на следующий день после приёма последней таблетки из предыдущей упаковки.

Кровотечение «отмены», как правило, начинается на 2–3-й день после начала приёма неактивных таблеток и может ещё не закончиться до начала приёма таблеток из новой упаковки.

Начало приёма препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД

При отсутствии приёма каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце приём препарата начинают в 1-й день менструального цикла (то есть в 1-й день менструального кровотечения). Допускается начало приёма на 2–5-й день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток из первой упаковки.

Переход с других комбинированных гормональных контрацептивных препаратов (КОК, вагинального кольца или контрацептивного пластыря)

Предпочтительно начать приём препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД на следующий день после приёма последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в косм случае не позднее следующего дня после приёма последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Приём препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

Переход с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантат или внутриматочные системы (ВМС) с контролируемым высвобождением гестагена)

Можно перейти с приёма «мини-пили» на препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД в любой день (без перерыва), с имплантата или ВМС с гестагеном — в день его удаления, с инъекционного контрацептива — в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток.

После аборта в I триместре беременности

Можно начать приём препарата немедленно — в день аборта. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительных методах контрацепции.

После родов или аборта во II триместре беременности

Рекомендуется начинать приём препарата на 21–28-й день после родов (при отсутствии грудного вскармливания) или аборта во II триместре беременности. Если приём начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приёма препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Приём пропущенных таблеток

Пропуск неактивных таблеток можно игнорировать. Тем не менее, их следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приёма неактивных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных таблеток.

Если опоздание в приёме препарата составило менее 24 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие принимать в обычное время.

Если опоздание в приёме таблеток составило более 24 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск таблеток к фазе приёма неактивных таблеток, тем больше вероятность наступления беременности.

При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

  • приём препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней;
  • для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуются 7 дней непрерывного приёма таблеток.

Соответственно, если опоздание в приёме активных таблеток составило более 24 ч, можно рекомендовать следующее:

Первая неделя приёма препарата

Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже, если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

Вторая неделя приёма препарата

Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

Третья неделя приёма препарата

Риск беременности повышается из-за предстоящего приёма неактивных таблеток. Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы. В противном случае необходимо использовать первую из следующих схем и дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

  • Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если эго означает приём двух таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся активные таблетки в упаковке. Четыре неактивные таблетки следует выбросить и незамедлительно начать приём таблеток из следующей упаковки. Кровотечение «отмены» маловероятно, пока не закончатся активные таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться «мажущие» выделения и «прорывные» кровотечения во время приёма таблеток.
  • Можно также прервать приём таблеток из текущей упаковки. Затем женщина должна сделать перерыв не более 4 дней, включая дни пропуска таблеток, и затем начать приём препарата из новой упаковки.

Если женщина пропускала активные таблетки и во время приёма неактивных таблеток кровотечения «отмены» не наступило, необходимо исключить беременность.

Рекомендации в случае возникновения расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В случае возникновения тяжёлых желудочно-кишечных расстройств (рвота, диарея) всасывание может быть неполным, поэтому следует применять дополнительные методы контрацепции. Если в течение 4 ч после приёма активной таблетки произойдёт рвота, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приёма и переносить начало менструации на другой день недели, дополнительную активную таблетку следует принять из другой упаковки.

Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

Для того, чтобы отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения, женщине следует продолжить приём таблеток из следующей упаковки препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, пропустив неактивные таблетки из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлён по желанию на любой срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки. На фоне приёма препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться «мажущие» выделения или «прорывные» маточные кровотечения. Регулярный приём препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД возобновляется после окончания фазы приёма неактивных таблеток.

Чтобы перенести начало менструальноподобного кровотечения на другой день недели, женщине следует сократить следующую фазу приёма неактивных таблеток на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у неё не будет кровотечения «отмены», и в дальнейшем будут «мажущие» выделения и «прорывные» кровотечения во время приёма второй упаковки (так же, как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструации).

Дополнительная информация для особых категории пациентов

Применение у детей

Эффективность и безопасность препарата в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. Применение препарата до наступления менархе не показано.

Применение в пожилом возрасте

После наступления менопаузы препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД не показан.

Применение при нарушении функции печени

Противопоказано применение препарата при наличии в настоящее время или в анамнезе тяжёлых заболеваний печени (до нормализации функциональных проб печени и в течение грех месяцев после возвращения этих показателей в норму).

Применение при нарушении функции почек

Препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД противопоказан при острой почечной недостаточности и почечной недостаточности тяжёлой степени.

Побочные эффекты

Сообщалось о следующих, наиболее часто встречающихся, побочных реакциях у женщин, применяющих дроспиренон+этинилэстрадиол по показаниям «контрацепция» и «контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести (acne vulgaris)»: тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из влагалища неуточнённого генеза. Данные побочные реакции встречались более чем у 3 % женщин. У женщин, применяющих дроспиренон+этинилэстрадиол по показанию «контрацепция и лечение тяжёлой формы ПМС» сообщалось о следующих наиболее распространённых побочных реакциях (более чем у 10 % женщин): тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения. Серьёзными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия. Ниже в таблице приведена частота нежелательных реакций, выявленных в ходе клинических исследований дроспиренона + этинилэстрадиола. Для нежелательных реакций, выявленных только в процессе постмаркетингового наблюдения, частоту которых оценить невозможно, указано «частота неизвестна».

Система органного классаЧастота побочных реакций
ЧастоНечастоРедкоЧастота неизвестна
≥1/100-<1/10≥1/1000-<1/100≥1/10000-<1/1000
Инфекционные и паразитарные заболеванияКандидоз слизистой оболочки полости рта
Кандидозный вульвовагинит
Нарушения со стороны крови и лимфатической системыАнемия
Тромбоцитопения
Нарушения со стороны иммунной системыАллергические реакцииРеакции гиперчувствительности
Нарушения со стороны обмена веществ и питанияПовышенный аппетит
Анорексия
Гиперкалиемия
Гипонатриемия
Нарушения со стороны психикиЭмоциональная лабильность, депрессия/подавленное настроениеСнижение/потеря либидо
Сонливость
Аноргазмия
Бессонница
Нарушения со стороны нервной системыГоловная больГоловокружение
Парестезия
Вестибулярное головокружение
Тремор
Нарушения со стороны органа зренияКонъюнктивит
Сухость глаз
Нарушение зрения
Нарушения со стороны сердцаТахикардия
Нарушения со стороны сосудовМигрень
Варикозное расширение вен
Повышение артериального давления
Флебит
Заболевание сосудов
Носовое кровотечение
Обморок
Венозная или артериальная тромбоэмболия*
Нарушения со стороны желудочно-кишечного трактаТошнотаБоль в животе
Рвота
Диспепсия
Метеоризм
Гастрит
Диарея
Вздутие живота
Желудочно-кишечное расстройство
Чувство распирания в животе
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Запор
Сухость слизистой оболочки полости рта
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путейЖелчная колика
Холецистит
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканейУгревая сыпь
Зуд
Сыпь
Хлоазма
Экзема
Алопеция
Угреподобный дерматит
Сухость кожи
Узловая эритема
Гипертрихоз
Заболевание кожи
Стрии
Контактный дерматит
Фотодерматит
Узел кожи
Многоформная эритема
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной тканиБоль в спине
Боль в конечности
Мышечные спазмы
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной железыБоль в молочной железе
Ациклические кровотечения**Отсутствие менструальноподобного кровотечения
Боль в области малого таза
Увеличение молочной железы
Фиброкистоз молочной железы
Выделения из половых органов
«Приливы»
Вагинит
Менструальные расстройства
Болезненные менструальноподобные кровотечения
Скудные менструальноподобные кровотечения
Сухость слизистой оболочки влагалища
Патологические изменения в мазке по Папаниколау (ПАП-тест)
Диспареуния
Вульвовагинит
Посткоитальное кровотечение
Киста молочной железы
Гиперплазия молочной железы
Новообразование молочной железы
Полип цервикального канала
Атрофия эндометрия
Киста яичника
Увеличение матки
Лабораторные и инструментальные данныеУвеличение массы телаСнижение массы тела
Общие расстройстваАстения
Повышенное потоотделение
Отёк (генерализованный отёк, периферический отёк, отёк лица)
Недомогание

* Венозная или артериальная тромбоэмболия включает в себя окклюзию периферических глубоких вен; тромбоз и тромбоэмболию /окклюзию лёгочных сосудов; инфаркт миокарда, церебральный инфаркт и геморрагический инсульт.

** в процессе непрерывного лечения нерегулярность кровотечений обычно уменьшается.

Следующие побочные реакции были зарегистрированы у женщин, применяющих КОК, с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с приёмом КОК:

  • рак молочной железы (см. раздел «Особые указания»);
  • опухоли печени (доброкачественные и злокачественные);
  • узловатая эритема;
  • повышение артериального давления;
  • панкреатит у женщин с гипертриглицеридемией;
  • появление или ухудшение состояний, связь которых с приёмом КОК окончательно не установлена: порфирия, СКВ, герпес во время беременности, хорея Сиденгама, гемолитико-уремический синдром, холестатическая желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; холелитиаз; отосклероз с ухудшением слуха;
  • нарушение функции печени;
  • изменение толерантности к глюкозе и развитие инсулинорезистентности;
  • хлоазма;
  • болезнь Крона, язвенный колит;
  • реакции гиперчувствительности (включая кожную сыпь, крапивницу).

У женщин с наследственным ангионевротическим отёком приём эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.

Передозировка

О серьёзных нарушениях при передозировке не сообщалось. На основании обобщённого опыта применения КОК симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, «мажущие» кровянистые выделения из влагалища или метроррагия.

Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Взаимодействие

Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами может привести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной надёжности. Женщины, принимающие эти препараты, должны временно использовать барьерные методы контрацепции дополнительно к препарату МОДЭЛЛЬ ТРЕНД или выбрать другой метод контрацепции.

Взаимодействия, приводящие к снижению эффективности препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД

Влияние на печёночный метаболизм

Применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов, что, в свою очередь, может привести к «прорывным» кровотечениям или снижению надёжности контрацепции. К таким лекарственным средствам относятся фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный.

Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на печёночный метаболизм.

Во время приёма препаратов, влияющих на микросомальные ферменты печени, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

Влияние на кишечно-печёночную рециркуляцию

Некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклины) могут снижать кишечно-печёночную циркуляцию эстрогенов, тем самым понижая концентрацию этинилэстрадиола.

Во время приёма антибиотиков (таких как пенициллины и тетрациклины) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если в течение этих 7 дней использования барьерного метода контрацепции заканчиваются активные таблетки, то следует пропустить приём неактивных таблеток из текущей упаковки и начать приём активных таблеток из следующей упаковки препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД.

Другие взаимодействия

Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома P450. Поэтому маловероятно влияние ингибиторов системы цитохрома P450 на метаболизм дроспиренона.

КОК могут влиять на метаболизм других лекарственных средств, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.

На основании исследований взаимодействия in vitro, а также исследований у женщин — добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам, выявлено, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных средств маловероятно. Имеется теоретическая возможность повышения концентрации калия в плазме крови у женщин, получающих препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать концентрацию калия в плазме крови. К этим препаратам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II. некоторые противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, изучающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между концентрацией калия в плазме крови в сравнении с плацебо.

Особые указания

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением применения препарата МОДЭЛЛЬ ТРЕНД необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование, включая обследование молочных желёз и цитологическое исследование соскоба с шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. Объём дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяются индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Женщина должна быть информирована о том, что препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД не предохраняет от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путём.

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения КОК в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать приём препарата. При утяжелении, усилении или при первом проявлении факторов риска может потребоваться отмена препарата.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий, таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приёма таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или разных КОК (после перерыва между приёмами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск ВТЭ у женщин, принимающих низкодозированные КОК (содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола), в 2–3 раза выше, чем у небеременных женщин, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остаётся более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может привести к летальному исходу (в 1–2 % случаев).

ВТЭ, проявляющаяся в виде тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), может развиться при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печёночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки. Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением КОК отсутствует. Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают: односторонний отёк нижней конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в поражённой нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы ТЭЛА следующие: затруднённое или учащённое дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащённое или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как симптомы других более или менее тяжёлых событий (например, инфекция дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжёлая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок е эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отёчность и слабое посинение конечностей, «острый» живот.

Симптомы инфаркта миокарда включают: боль; дискомфорт; чувство давления, тяжести, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; дискомфорт в левой половине грудной клетки с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, эпигастральную область; холодный пот. тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, чувство тревоги или одышка; ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения. Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или привести к летальному исходу. Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:

  • с возрастом;
  • у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск возрастает, особенно у женщин старше 35 лет);

    при наличии:
  • ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
  • семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда- либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретённой предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приёма КОК;
  • длительной иммобилизации, серьёзном хирургическом вмешательстве, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях необходимо прекратить применение КОК (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до неё) и не возобновлять приём в течение двух недель после окончания иммобилизации;
  • дислипопротеинемии;
  • артериальной гипертензии;
  • мигрени;
  • заболеваний клапанов сердца;
  • фибрилляции предсердий.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остаётся спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, СКВ, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести приступов мигрени во время применения КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) должно быть основанием для немедленного прекращения приёма этих препаратов.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретённую предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, относятся: резистентность к активированному белку C, гипергомоцистеинемия, недостаточность антитромбина III, дефицит белка C, дефицит белка S, наличие антител к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приёме низкодозированных пероральных контрацептивов (содержащих менее 50 мкг этинилэстрадиола).

Лекарственные препараты, содержащие левоноргестрел, норгестимат или норэтиндрон, имеют низкий риск развития венозной тромбоэмболии. У препаратов, в состав которых входит дроспиренон, риск развития тромбоэмболических осложнений в 2 раза выше, в связи с этим, прежде чем женщине будет рекомендован препарат МОДЭЛЛЬ ТРЕНД, она должна быть предупреждена об этом повышенном риске.

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приёмом КОК не доказана. Сохраняются противоречивые данные относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет выявления патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приёма этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Взаимосвязь между развитием рака молочной железы и приёмом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих КОК. У женщин, когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. Опухоли могут угрожать жизни или приводить к летальному исходу.

Другие состояния

Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме крови у женщин с почечной недостаточностью лёгкой и средней тяжести. Теоретически существует риск развития гиперкалиемии у женщин с нарушением функции почек и изначальным содержанием калия на уровне верхней границы нормы или на фоне приёма лекарственных средств, приводящих к задержке калия в организме.

У женщин с гипертриглицеридемией (или при наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приёма КОК. Несмотря на то, что небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимая артериальная гипертензия отмечалась редко. Тем не менее, если во время приёма КОК развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Приём КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления. Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как при беременности, так и при приёме КОК. но их связь с приёмом КОК не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; СКВ; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона или язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отёка экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отёка.

При острых или хронических нарушениях функции печени может потребоваться отмена препарата до тех пор, пока показатели функциональных проб печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые при беременности или во время предыдущего приёма половых гормонов, требует прекращения приёма КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у женщин с сахарным диабетом, применяющих низкодозированные КОК (содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщинам с сахарным диабетом необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови во время применения препарата.

При применении препарата возможно развитие хлоазмы, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приёма КОК должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может быть снижена при пропуске активных таблеток, рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.

Влияние на менструальный цикл

На фоне применения КОК могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровотечения («мажущие» кровянистые выделения или «прорывные» кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценку любых нерегулярных кровотечений следует проводить только после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла.

Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приёме активных таблеток может не развиться кровотечение «отмены». Если приём КОК проводился в соответствии с указаниями, то беременность маловероятна. Тем не менее, если до этого приём КОК проводился нерегулярно или если отсутствуют подряд два кровотечения «отмены», то до продолжения приёма препарата необходимо исключить беременность.

Влияние на показатели лабораторных тестов

Приём КОК может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, содержание транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает концентрацию ренина и альдостерона в плазме крови, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Не выявлено влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 3 мг + 0,02 мг [набор].

Хранение

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов

Специальных мер предосторожности при уничтожении неиспользованных лекарственных препаратов не требуется.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате МОДЭЛЛЬ ТРЕНД: