Финоптин®

Finoptin®

Лекарственная форма

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав

Каждая таблетка содержит:

Ядро:

активное вещество: верапамила гидрохлорид 40 мг или 80 мг;

вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, желатин, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Оболочка: гипромеллоза 6 cPs, сахароза, титана диоксид, полисорбат 80, глицерол 85%, магния стеарат.

Описание

Таблетки Финоптин® 40 мг: белые, круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой таблетки с гравировкой VL 40 на одной стороне, на изломе белого цвета без вкраплений.

Таблетки Финоптин® 80 мг: белые, круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой таблетки с гравировкой VL80 на одной стороне, на изломе белого цвета без вкраплений.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Верапамил является одним из основных препаратов группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (БМКК). Он обладает антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной активностью.

БМКК (тормозит трансмембранный транспорт ионов кальция к сократительным волокнам гладкомышечных клеток) — производное фенилалкиламинов.

Антиангинальный эффект связан как с прямым действием на миокард, так и с влиянием на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление). Блокада поступления ионов кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроэргических связях АТФ энергии в механическую работу, снижению сократимости миокарда. Уменьшает потребность миокарда в кислороде, оказывает вазодилатирующее, гипотензивное, отрицательное ино- и хронотропное действие. Существенно снижает проводимость по атриовентикулярному (AV) соединению, удлиняет период его рефрактерности, подавляет автоматизм синусового узла.

Действие верапамила проявляется 1-2 часа спустя после приёма внутрь. Максимальное действие при приёме внутрь проявляется в большинстве случаев через 48 часов после начала лечения, однако у отдельных больных этот интервал может удлиняться.

Антиаритмическое действие отмечается при концентрации препарата в плазме крови как минимум 100 нг/мл. Не было обнаружено статистической взаимосвязи между концентрацией верапамила и степенью снижения артериального давления (АД).

Препарат снижает потребность миокарда в кислороде за счёт снижения сократимости миокарда и уменьшения частоты сердечных сокращений. Вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток; снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Верапамил существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий.

Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии вазоспастического генеза (стенокардии Принцметала). Оказывает эффект при стенокардии напряжения, а также при лечении стенокардии с суправентрикулярными нарушениями ритма.

Фармакокинетика

После приёма внутрь всасывается более 90 % от принятой дозы. Биодоступность составляет 10-20 % (интенсивный метаболизм при «первом прохождении» через печень). Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1-2 часа после приёма препарата внутрь. Внутри- и межиндивидуальные концентрации в плазме крови значительно варьируют.

Прием пищи не снижает всасываемость препарата.

Печеночная недостаточность может заметно повышать биодоступность верапамила при приёме внутрь.

Верапамил проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер.

Активно метаболизируется при «первом прохождении» через печень, в основном через N-деалкилирование и О-деметилирование. Основными метаболитами являются норверапамил, имеющий уровень концентрации в плазме, превышающий концентрацию верапамила, N-деалкилверапамил и N-деалкилнорверапамил. Накопление препарата и его метаболитов в организме объясняет усиление действия при курсовом лечении. Связь с белками плазмы крови — 90 %.

Период полувыведения составляет от 2 до 8 часов при приёме однократной дозы. При приёме повторных доз период полувыведения удлиняется до 4,5-12 часов. Выводится в небольшом количестве в неизменённом виде (3-4 %), остальная часть — в виде метаболитов (70 %) почками и около 25% — с желчью. Секреция с грудным молоком низкая.

У пациентов с заболеваниями печени было обнаружено, что биодоступность верапамила повышается, связь с белками плазмы крови снижается, объём распределения повышается, клиренс снижается, и период полувыведения увеличивается.

У пациентов с заболеваниями почек изменения кинетики, в основном, отсутствуют. Гемодиализ, гемофильтрация и перитонеальный диализ не влияют на выведение верапамила.

У пожилых пациентов общий клиренс и объём распределения могут снижаться, максимальная концентрация в плазме крови может повышаться, возможно, как следствие уменьшенного метаболизма при «первом прохождении» через печень.

Показания

1. Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма:

- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;

- трепетания и мерцания предсердий (тахиаритмический вариант);

- наджелудочковой экстрасистолии.

2. Лечение и профилактика:

- стенокардии напряжения;

- нестабильной стенокардии;

- вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия).

3. Лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

- выраженная дисфункция левого желудочка;

- выраженная брадикардия;

- трепетание и фибрилляция предсердий;

- сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса менее 35 % и/или давлением заклинивания легочной артерии более 20 мм рт. ст., за исключением вызванной наджелудочковой тахикардией, подлежащей лечению верапамилом;

- артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.);

- кардиогенный шок;

- синоаурикулярная блокада;

- атриовентрикулярная блокада II или III степени (за исключением больных с искусственным водителем ритма);

- острый инфаркт миокарда, осложненный брадикардией, выраженной артериальной гипотензией и левожелудочковой недостаточностью;

- синдром слабости синусового узла (синдром "брадикардии-тахикардии") за исключением пациентов с искусственным водителем ритма;

- стеноз устья аорты;

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;

- синдром Лауна-Ганонга-Левина (кроме больных с кардиостимулятором);

- дигиталисная интоксикация;

- острая сердечная недостаточность;

- одновременное внутривенное применение бета-адреноблокаторов и в течение предыдущих 2 часов;

- одновременный приём с колхицином;

- беременность и период грудного вскармливания;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

- непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

- непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или дефицит.

С осторожностью

Необходимо назначать препарат больным с атриовентрикулярной блокадой I степени, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, хронической сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями функции печени, заболеваниями, касающимися нервно-мышечной передачи (миастения gravis, синдром Ламбера-Итона, мышечная дистрофия Дюшена), гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, в пожилом возрасте.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказан для применения при беременности и в период лактации. Установлено, что верапамил проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в крови пупочной вены, выделяется в грудное молоко. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

Финоптин® принимают внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством воды. Таблетки принимать, не рассасывая и не разжёвывая!

Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени тяжести, особенностей течения заболевания и эффективности терапии. Суточная доза при приёме внутрь не должна превышать 480 мг.

Стенокардия: начальная доза у взрослых составляет 40-80 мг 3-4 раза в день. Доза может увеличиваться еженедельно (при нестабильной стенокардии ежедневно) до достижения желаемого клинического эффекта. Обычно дневная поддерживающая доза у взрослых колеблется между 240 мг и 480 мг, разделённая на 3 или 4 приёма.

Артериальная гипертензия: начальная доза у взрослых составляет 40-80 мг 3 раза в день. Доза может увеличиваться еженедельно до достижения желаемого клинического эффекта. Обычно дневная поддерживающая доза у взрослых колеблется между 240 мг и 480 мг, разделённая на 2 или 3 приёма.

Аритмии: при профилактическом лечении возвратной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии обычно начальная доза у взрослых составляет 240-480 мг в день за 3 или 4 приёма.

Для контроля частоты сокращений желудочков при хроническом трепетании или мерцании предсердий обычно дневная доза у взрослых составляет 240-320 мг за 3 или 4 приёма.

Максимальный антиаритмический эффект обычно наблюдается в пределах 48 часов от начала терапии в приведенных дозировках.

Лица пожилого возраста могут быть более чувствительны к действию верапамила при приёме обычной взрослой дозы. Следовательно, может быть необходимо уменьшение дозировки.

При печёночной недостаточности дозировка должна быть уменьшена; при выраженной недостаточности — до 1/3 от обычной взрослой дозы (суточная доза 120 мг).

Побочные эффекты

При применении верапамила возможны:

- Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия; редко — стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжёлым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмия (в том числе мерцание и трепетание желудочков), выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, выраженное снижение АД, появление симптомов хронической сердечной недостаточности при применении препарата в высоких дозах, особенно у предрасположенных больных, асистолия, «приливы» крови к коже лица, остановка деятельности синусового узла «синус арест».

- Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, запор (редко — диарея), рвота, повышение аппетита, кишечная непроходимость, сухость слизистой оболочки полости рта; в отдельных случаях — транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови.

- Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, обморок, тревога, заторможенность, повышенная утомляемость, астения, сонливость, депрессия, парестезия, экстрапирамидные нарушения (атаксия, «маскообразное» лицо, «шаркающая» походка, тугоподвижность рук и ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания).

- Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миалгия, артралгия.

- Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи лица, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона).

- Прочие: увеличение массы тела; очень редко — агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, нарушение потенции, нерегулярный менструальный цикл, нарушение сна, ночные кошмары, нарушение зрения, звон в ушах, частое мочеиспускание, ангионевротический отёк, галакторея, артрит, отёк лёгких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отёки, бронхоспазм, ларингоспазм, гиперплазия дёсен, фотосенсибилизация, боль в груди.

БМКК могут снижать фертильность у мужчин, что должно приниматься во внимание, если у мужчины, принимающего БМКК, диагностируется необъяснимое другими причинами бесплодие. Это действие полностью обратимо после отмены препаратов.

Передозировка

Клинические симптомы передозировки в основном наблюдаются через 30-60 минут после приёма внутрь дозы, в 5-10 раз превышающей терапевтическую.

Со стороны центральной нервной системы: наблюдаются спутанность сознания, судороги; коллапс может приводить к коме.

Могут встречаться тошнота, рвота, метаболический ацидоз и вторичная гипергликемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее типично выраженное снижение АД, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, узловой ускользающий ритм и асистолия.

Лечение передозировки индивидуально и основывается на клиническом состоянии. При раннем выявлении — промывание желудка, активированный уголь. При нарушении ритма и проводимости — внутривенное введение изопреналина, норэпинефрина, атропина, 10 — 20 мл 10 % раствора кальция глюконата, искусственный водитель ритма; в/в инфузия плазмозамещающих растворов. Для повышения АД у больных ИГСС назначают альфа-адреностимуляторы (фенилэфрин); не следует применять изопреналин и норэпинефрин. Гемодиализ неэффективен. Рекомендуется контроль показателей сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие

Повышает AUC (площадь под кривой "концентрация — время") карбамазепина у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией (риск развития побочных эффектов, таких как диплопия, головная боль, атаксия и головокружение).

- повышает AUC, Css (клиренс) и Сmах (максимальная концентрация препарата) циклоспорина;

- повышает AUC и Сmах глибенкламида;

- повышает концентрацию сиролимуса и такролимуса;

- значимо повышает AUC и Сmах буспирона и мидазолама;

- повышает концентрацию теофиллина (вследствие снижения клиренса), этанола (и удлиняет его эффект), концентрацию хинидина (риск выраженного снижения АД);

- может повышать концентрацию аторвастатина и ловастатина;

- повышает значимо AUC и Сmах симвастатина;

- повышает AUC и Сmах алмотриптана;

- повышает концентрации сердечных гликозидов (требует тщательного наблюдения и снижения дозы гликозидов)4

- повышает AUC и Сmах метопролола и пропранолола у пациентов со стенокардией;

- повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат для CYP3A и р-гликопротеина);

- при приёме внутрь значимо повышает AUC и Cmaxдоксорубицина;

- незначительно повышает AUC имипрамина; не влияет на концентрацию активного метаболита, дезипрамина;

- повышает Сmах празозина и теразозина и AUC теразозина;

- ингибиторы CYP3A (в том числе эритромицин, ритонавир и другие противовирусные ВИЧ препараты), телитромицин повышают плазменные концентрации верапамила;

- грейпфрутовый сок повышает AUC и Сmах R- и S-изомера верапамила;

- циметидин увеличивает биодоступность верапамила почти на 40-50 % (за счёт снижения печеночного метаболизма), в связи с чем может возникнуть необходимость уменьшения дозы последнего;

- рифампицин может значительно снижать биодоступность (до 92 %), а также AUC и Сmах верапамила;

- фенобарбитал повышает клиренс верапамила в 5 раз;

- сульфинпиразон повышает клиренс верапамила примерно в 3 раза и снижает биодоступность (60 %);

- препараты зверобоя продырявленного снижают AUC R- и S-изомера верапамила и соответственно Сmах;

- при одновременном применении с ингаляционными анестетиками повышается риск развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады, сердечной недостаточности;

- комбинация с бета-адреноблокаторами может привести к усилению отрицательного инотропного эффекта, увеличению риска развития нарушений атриовентрикулярной проводимости, брадикардии (введение верапамила и бета-адреноблокаторов необходимо проводить с интервалом в несколько часов);

- празозин и другие альфа-адреноблокаторы, а также другие гипотензивные средства (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), вазодилататоры, диуретики, бета-адреноблокаторы) усиливают гипотензивный эффект;

- дизопирамид и флекаинид не следует назначать в течение 48 часов или 24 часов после применения верапамила (суммация отрицательного инотропного эффекта, вплоть до летального исхода);

- увеличивает риск возникновения нейротоксического эффекта препаратов лития;

- усиливает действие периферических миорелаксантов (может потребоваться изменение режима дозирования);

- при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (АСК) отмечалось несколько большее увеличение времени кровотечения, чем при применении только АСК;

— карбамазепином и литием увеличивается опасность возникновения нейротоксических эффектов.

Особые указания

Пациенты с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией подвержены высокому риску неблагоприятных кардиальных эффектов. Частота встречаемости побочных кардиальных эффектов также повышена у пациентов, одновременно принимающих бета-адреноблокаторы.

Дозировки препарата Финоптин® должны уменьшаться у пациентов с заболеваниями печени. Во время лечения препаратом Финоптин® следует периодически контролировать функцию печени.

Пациенты с почечной недостаточностью должны тщательно наблюдаться, несмотря на то, что, в основном, изменение дозировок у них не является необходимым. Терапия препаратом Финоптин® продолжается во время диализа.

Финоптин® должен с осторожностью применяться у пациентов с хронической сердечной недостаточностью умеренной или средней степени тяжести. До начала терапии с применением препарата Финоптин® должно проводиться лечение хронической сердечной недостаточности с применением сердечных гликозидов и/или диуретиков. При лечении необходим контроль функции сердечно сосудистой, дыхательной системы, за концентрацией глюкозы и электролитов в крови, объёмом циркулирующей крови и количеством выделяемой мочи.

Может потребоваться уменьшение доз препарата Финоптин® у пациентов со сниженной нейромышечной проводимостью (например, с мышечной дистрофией Дюшена, при применении миорелаксантов во время общей анестезии).

Не рекомендуется прекращать лечение препаратом внезапно.

В случае развития сердечной недостаточности или нарушений проводимости во время лечения дозировка препарата должна быть уменьшена или его применение должно быть прекращено, и/или должна быть начата соответствующая терапия.

Препарат содержит лактозу и сахарозу. Пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы-изомальтазы, не следует принимать данный препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Верапамил может оказывать влияние на способность к вождению и управлению механизмами, особенно в начале лечения, поэтому необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 40 мг и 80 мг.

Хранение

Хранить при температуре от 15 до 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Финоптин: