Верапамил
VerapamilРегистрационный номер
Торговое наименование
Верапамил
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки, покрытые оболочкой
Состав
Одна таблетка содержит:
Действующее вещество: верапамила гидрохлорид 40,000 мг или 80,000 мг.
Вспомогательные вещества:
Ядро: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая (тип PH 101 и тип PH 102), кремния диоксид коллоидный, безводный, карбоксиметилкрахмал натрия, магния стеарат, тальк, гипролоза;
Оболочка: сахароза, титана диоксид (E171), повидон, макрогол 6000, акации камедь, тальк, краситель хинолин жёлтый (E104); средство для полировки: опаглос белый 6000 [этанол; шеллак (E904); карнаубский воск жёлтый (E903); отбеленный пчелиный воск (E901)].
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые глянцевой оболочкой желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Верапамил блокирует трансмембранное поступление ионов кальция (и, возможно, ионов натрия) через «медленные» каналы в клетки проводящей системы миокарда и гладкомышечные клетки миокарда и сосудов. Антиаритмическое действие верапамила, вероятно, связано с его воздействием на «медленные» каналы в клетках проводящей системы сердца.
Электрическая активность синоатриального (SA) и атриовентрикулярного (AV) узлов в значительной степени зависит от поступления в клетки кальция по «медленным» каналам. Ингибируя это поступление кальция, верапамил замедляет атриовентрикулярное (AV) проведение и увеличивает эффективный рефрактерный период в AV узле пропорционально частоте сердечных сокращений (ЧСС). Этот эффект приводит к снижению частоты сокращений желудочков у пациентов с мерцательной аритмией и/или трепетанием предсердий. Прекращая повторный вход возбуждения в AV узле, верапамил может восстановить правильный синусовый ритм у пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Верапамил не оказывает влияния на проведение по дополнительным проводящим путям, не влияет на нормальный потенциал действия предсердий или время внутрижелудочкового проведения, но снижает амплитуду, скорость деполяризации и проведения в изменённых волокнах предсердий.
Верапамил не вызывает спазма периферических артерий и не изменяет общее содержание кальция в сыворотке крови. Снижает постнагрузку и сократимость миокарда. У большинства пациентов, включая пациентов с органическими поражениями сердца, отрицательное инотропное действие верапамила нивелируется снижением постнагрузки, сердечный индекс обычно не уменьшается, но у пациентов с умеренной и тяжёлой сердечной недостаточностью (давление заклинивания в лёгочной артерии более 20 мм рт.ст., фракция выброса левого желудочка менее 35 %) может наблюдаться острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
Фармакокинетика
Верапамила гидрохлорид представляет собой рацемическую смесь, состоящую из одинакового количества R-энантиомера и S-энантиомера.
Норверапамил является одним из 12 метаболитов, обнаруженных в моче. Фармакологическая активность норверапамила составляет 10–20 % от фармакологической активности верапамила, а доля норверапамила составляет 6 % от выводимого препарата. Равновесные концентрации норверапамила и верапамила в плазме крови сходные. Равновесная концентрация при длительном применении один раз в сутки достигается через 3–4 дня.
Всасывание
Более 90 % верапамила быстро всасывается в тонком кишечнике после приёма внутрь. Средняя системная биодоступность после однократного приёма верапамила внутрь составляет 22 %, что обусловлено выраженным эффектом «первичного прохождения» через печень. Биодоступность верапамила при повторном применении увеличивается приблизительно в 2 раза. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) верапамила в плазме крови составляет 1–2 часа. Максимальная концентрация норверапамила в плазме крови достигается примерно через 1 час после приёма верапамила. Приём пищи не оказывает влияния на биодоступность верапамила.
Распределение
Верапамил хорошо распределяется в тканях организма, объём распределения (Vd) у здоровых добровольцев составляет 1,8–6,8 л/кг. Связь с белками плазмы крови — около 90 %.
Метаболизм
Верапамил подвергается интенсивному метаболизму. Метаболические исследования in vitro показали, что верапамил метаболизируется изоферментами CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 и CYP2C18 цитохрома Р450. У здоровых добровольцев после приёма внутрь верапамил подвергается интенсивному метаболизму в печени, при этом обнаружены 12 метаболитов, большинство из которых — в следовых количествах. Основные метаболиты были идентифицированы как формы N и О-деалкилированных производных верапамила. Среди метаболитов верапамила только норверапамил обладает фармакологическим действием (около 20 % по сравнению с исходным соединением), что было выявлено в ходе исследования на собаках.
Выведение
Период полувыведения (T½) после приёма верапамила внутрь составляет 3–7 часов. В течение 24 часов около 50 % дозы верапамила выводится почками, в течение пяти дней — 70 %. До 16 % дозы верапамила выводится через кишечник. Примерно 3–4 % верапамила выводится почками в неизменённом виде. Общий клиренс верапамила примерно совпадает с печёночным кровотоком, т.е. около 1 л/ч/кг (в диапазоне: 0,7–1,3 л/ч/кг).
Особые группы пациентов
Пожилые пациенты
Возраст может оказать влияние на фармакокинетические параметры верапамила при его приёме пациентами с артериальной гипертензией. T½ может быть увеличен у пожилых пациентов. Взаимосвязи между антигипертензивным действием верапамила и возрастом не было выявлено.
Нарушение функции почек
Нарушение функции почек не оказывает влияния на фармакокинетические параметры верапамила, что было выявлено в ходе сравнительных исследований с участием пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и пациентов с нормальной функцией почек. Верапамил и норверапамил практически не выводятся при гемодиализе.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени T½ удлиняется из-за более низкого перорального клиренса верапамила и большего Vd.
Показания
- Артериальная гипертензия.
- Ишемическая болезнь сердца, включая хроническую стабильную стенокардию (классическая стенокардия напряжения); нестабильную стенокардию; стенокардию, обусловленную спазмом коронарных сосудов (стенокардия Принцметала).
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
- Фибрилляция/трепетание предсердий, сопровождающиеся тахиаритмией (за исключением Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ганонга-Левина).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.
- Кардиогенный шок.
- Атриовентрикулярная блокада II и III степени, за исключением пациентов с искусственным водителем ритма.
- Синдром слабости синусового узла, за исключением пациентов с искусственным водителем ритма.
- Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка менее 35 % и/или давлением заклинивания лёгочной артерии более 20 мм рт. ст., за исключением сердечной недостаточности, вызванной наджелудочковой тахикардией, подлежащей лечению верапамилом.
- Фибрилляция/трепетание предсердий при наличии дополнительных проводящих путей (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Левина). Данные пациенты подвержены риску развития желудочковой тахиаритмии, в том числе фибрилляции желудочков в случае приёма верапамила.
- одновременное применение бета-адреноблокаторов (внутривенно);
- одновременное применение с ивабрадином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
- Беременность, период грудного вскармливания (эффективность и безопасность не установлены).
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы.
С осторожностью
Выраженное снижение АД, острый инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка, AV- блокада I степени, брадикардия, асистолия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
Нарушение функции почек и/или тяжёлые нарушения функции печени.
Заболевания, затрагивающие нервно-мышечную передачу (миастения гравис, синдром Ламберта-Итона, мышечная дистрофия Дюшена).
Одновременный приём с сердечными гликозидами, хинидином, флекаинидом, симвастатином, ловастатином, аторвастатином; ритонавиром и другими противовирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции; бета-адреноблокаторами для приёма внутрь; средствами, связывающимися с белками плазмы крови (см. Раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»).
Пожилой возраст.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Нет достаточных данных о применении верапамила у беременных женщин. Исследования на животных не выявляют прямого или косвенного токсического действия на репродуктивную систему. В связи с тем, что результаты исследований лекарственных средств на животных не всегда позволяют прогнозировать ответ на лечение у человека, верапамил можно применять при беременности только в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребёнка.
Верапамил проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в крови пупочной вены при родах. Верапамил и его метаболиты выделяются в грудное молоко. Имеющиеся ограниченные данные в отношении приёма верапамила показывают, что доза верапамила, которую получают грудные дети с молоком матери, достаточно мала (0,1–1 % от дозы верапамила, которую приняла мать) и применение верапамила может быть совместимо с кормлением грудью.
Однако нельзя исключать наличие риска для новорожденных и грудных детей. Учитывая возможность возникновения серьёзных побочных эффектов у грудных детей, верапамил в период грудного вскармливания следует применять только в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для ребёнка.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой, принимать желательно во время приёма пищи или сразу после еды, их нельзя рассасывать или разжёвывать.
Дозу препарата Верапамил следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания.
Начальная доза — 40–80 мг 3–4 раза в день.
Средняя суточная доза для всех рекомендованных показаний к применению варьирует от 240 до 360 мг. При длительном лечении не следует превышать суточную дозу 480 мг, однако при кратковременной терапии возможно использование более высокой суточной дозы. В максимальной суточной дозе препарат Верапамил необходимо принимать только в стационаре. Нет ограничений в отношении длительности приема препарата Верапамил.
Не следует резко отменять препарат Верапамил после длительной терапии, рекомендуется постепенно снижать дозу до полной отмены препарата.
Препарат Верапамил в дозе 40 мг следует применять пациентам, у которых ожидается удовлетворительный ответ на низкие дозы (пациенты с нарушениями функции печени и пожилые пациенты).
Нарушение функции почек
Верапамил у пациентов с нарушениями функции почек следует применять с осторожностью и под тщательным контролем (см. Раздел «Особые указания»).
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени метаболизм верапамила замедлен в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести нарушения функции печени, что приводит к усилению и увеличению длительности действия верапамила. Поэтому дозу препарата у пациентов с нарушением функции печени следует подбирать с особой осторожностью и лечение начинать с более низких доз.
Побочное действие
Побочные эффекты верапамила спонтанно сообщались в течении длительного времени применения оральной формы верапамила. Ниже приведена частота их возникновения очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100); редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (невозможно оценить на основании доступных данных).
Наиболее часто наблюдались следующие побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, запор, боль в животе, брадикардия, тахикардия, ощущение сердцебиения, выраженное снижение АД, «приливы» крови к коже лица, периферические отеки и повышенная утомляемость.
Нарушения со стороны иммунной системы:
частота неизвестна: гиперчувствительность.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
нечасто: нарушение переносимости глюкозы;
частота неизвестна: гиперкалиемия.
Нарушения психики:
часто: нервозность;
редко: сонливость.
Нарушения со стороны центральной нервной системы:
часто: головокружение, головная боль;
редко: парестезия, тремор;
частота неизвестна: периферическая невропатия, экстрапирамидные нарушения, паралич (тетрапарез)1, судорожные припадки, обморок, тревожность, заторможенность, астения, депрессия.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
редко: шум в ушах;
частота неизвестна: вертиго.
Нарушения со стороны сердца:
часто: выраженная брадикардия;
нечасто: ощущение сердцебиения, тахикардия;
редко: стенокардия вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжёлым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмии (в том числе мерцание и трепетание желудочков);
частота неизвестна: AV-блокада I, II, III степени, развитие или усугубление сердечной недостаточности, синусовая брадикардия, остановка деятельности синусового узла («синус-арест»), асистолия.
Нарушения со стороны сосудов:
часто: «приливы» крови к коже лица, выраженное снижение артериального давления и/или ортостатическая гипотензия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
частота неизвестна: бронхоспазм, одышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
часто: запор, тошнота;
нечасто: боль в животе;
редко: рвота, диарея, повышение аппетита;
частота неизвестна: дискомфорт в животе, вздутие живота, гиперплазия дёсен, кишечная непроходимость.
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы:
нечасто: аллергический гепатит с обратимым увеличением специфических ферментов печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
часто: эритромелалгия;
редко: гипергидроз;
очень редко: фотосенситивная реакция;
частота неизвестна: ангионевротический отёк, синдром Стивенса-Джонсона, мультиморфная экссудативная эритема, макулопапулёзная сыпь, алопеция, кожный зуд, пурпура, пруритус, крапивница.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
очень редко: ухудшение состояния при миастении гравис, синдром Ламберта-Итона, прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена.
частота неизвестна: артралгия, мышечная слабость, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
частота неизвестна: почечная недостаточность.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:
частота неизвестна: эректильная дисфункция, галакторея, гинекомастия.
Общие расстройства: часто: периферические отеки;
нечасто: повышенная утомляемость.
Лабораторные и инструментальные данные:
частота неизвестна: повышение концентрации пролактина, транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Прочие:
очень редко: агранулоцитоз, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне максимальной концентрации препарата в плазме крови (Сmах), отёк лёгких, тромбоцитопения (без клинических проявлений);
частота неизвестна: увеличение массы тела, повышенный порог стимуляции2.
1в период постмаркетингового применения верапамила сообщалось о единичном случае развития паралича (тетрапареза), связанного с совместным применением верапамила и колхицина. Это могло быть связано с проникновением колхицина через гематоэнцефалический барьер вследствие подавления активности изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина под действием верапамила (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
2это было зарегистрировано у пациентов с кардиостимуляторами во время лечения верапамилом.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение артериального давления, синусовая брадикардия, переходящая в атриовентрикулярную блокаду, иногда асистолию, сердечная недостаточность, шок, синоатриальная блокада, гипергликемия, ступор, метаболический ацидоз. Имеются сообщения о случаях смерти в результате передозировки.
Оказание помощи: следует проводить поддерживающую симптоматическую терапию. Специфический антидот — кальций, например, 10–20 мл 10 % раствора кальция глюконата вводят внутривенно (2,25–4,5 ммоль), при необходимости повторить или в виде непрерывной капельной инфузии (например, 5 ммоль/час). Следующие меры могут быть необходимы также:
- при AV блокаде II и III степени, синусовой брадикардии, асистолии: атропин или кардиостимуляция соответственно. При асистолии необходимо применить бета-адренергическую стимуляцию.
- при артериальной гипотензии: дофамин, добутамин, норэпинефрин.
- если существуют какие-либо признаки продолжающейся сердечной недостаточности: дофамин, добутамин, при необходимости повторные инъекции кальция, и, возможно, другие препараты, которые увеличивают сократимость миокарда.
Гемодиализ не эффективен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Метаболические исследования in vitro свидетельствуют о том, что верапамил метаболизируется под действием изоферментов CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 и CYP2C18 цитохрома Р450.
Верапамил является ингибитором изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Клинически значимое взаимодействие было отмечено при одновремнном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4, при этом наблюдалось повышение концентрации верапамила в плазме крови, в то время как индукторы изофермента CYP3A4 снижали концентрацию верапамила в плазме крови. При одновременном применении подобных препаратов следует учитывать возможность данного взаимодействия.
В таблице ниже представлены данные по возможному лекарственному взаимодействию, обусловленному фармакокинетическими параметрами.
Препарат | Возможное лекарственное взаимодействие | Комментарий | |
Альфа-адреноблокаторы | |||
Празозин | Увеличение Cmax празозина (~40 %), не влияет на T½ празозина. | Дополнительное антигипертензивное действие. | |
Теразозин | Увеличение AUC теразозина (-24 %) и Cmax (~25 %). | ||
Антиаритмические средства | |||
Флекаинид | Минимальное действие на клиренс флекаинида в плазме крови (<~10%); не влияет на клиренс верапамила в плазме крови. | ||
Снижение перорального клиренса хинидина (~35 %). | Выраженное снижение АД. Может наблюдаться отёк лёгких у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. | ||
Средства для лечения бронхиальной астмы | |||
Теофиллин | Уменьшение перорального и системного клиренса (~20 %). | Уменьшение клиренса у курящих пациентов (~11 %). | |
Противосудорожные/противоэпилептические средства | |||
Карбамазепин | Увеличение AUC карбамазепина (~46 %) у пациентов с устойчивой парциальной эпилепсией. | Увеличение концентрации карбамазепина, что может привести к развитию таких побочных эффектов карбамазепина как диплопия, головная боль, атаксия или головокружение. | |
Уменьшение концентрации верапамила в плазме крови. | |||
Антидепрессанты | |||
Имипрамин | Увеличение AUC имипрамина (~15 %). | Не влияет на концентрацию активного метаболита дезипрамина. | |
Гипогликемические средства | |||
Глибенкламид | Увеличение Cmax глибенкламида (~28 %), AUC (~26 %). | ||
Противоподагрические средства | |||
Колхицин | Увеличение AUC колхицина (~в 2 раза) и Cmax (~в 1,3 раза). | Снизить дозу колхицина (см. инструкцию по применению колхицина). | |
Противомикробные средства | |||
Кларитромицин | Возможно повышение концентрации верапамила. | ||
Эритромицин | Возможно повышение концентрации верапамила. | ||
Рифампицин | Уменьшение AUC (~97%), Cmax (~94 %), биодоступность (~92 %) верапамила. | Антигипертензивное действие может уменьшаться. | |
Телитромицин | Возможно повышение концентрации верапамила. | ||
Противоопухлевые средства | |||
Доксорубицин | Увеличение AUC (104 %) и Cmax (61 %) доксорубицина. | У пациентов с мелкоклеточным раком лёгких. | |
Барбитураты | |||
Фенобарбитал | Увеличение перорального клиренса верапамила ~ в 5 раз. | ||
Бензодиазепины и другие транквилизаторы | |||
Буспирон | Увеличение AUC и Cmax буспирона ~в 3,4 раза. | ||
Мидазолам | Увеличение AUC (~в 3 раза) и Cmax (~в 2 раза) мидазолама. | ||
Бета-адреноблокаторы | |||
Метопролол | Увеличение AUC (~32,5 %) и Cmax (~41 %) метопролола у пациентов со стенокардией. | См. раздел «Особые указания». | |
Пропранолол | Увеличение AUC (-65 %) и Cmax (~94 %) пропранолола у пациентов со стенокардией. | ||
Сердечные гликозиды | |||
Дигитоксин | Уменьшение общего клиренса (~27 %) и экстраренального клиренса (~29 %) дигитоксина. | ||
Дигоксин | Увеличение Cmax (на ~44%), С12h (на ~53 %), Css (на ~44 %) и AUC (на ~50 %) дигоксина у здоровых добровольцев. | Снизить дозу дигоксина. См. раздел «Особые указания». | |
Другие лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний | |||
Ивабрадин | Одновременное применение с ивабрадином противопоказано из- за дополнительного понижающего эффекта на частоту сердечных сокращений верапамила к ивабрадину. | См. раздел «Противопоказания». | |
Антагонисты H2 рецепторов | |||
Циметидин | Увеличение AUC R- (~25 %) и S- (~40 %) верапамила с соответствующим уменьшением клиренса R- и S-верапамила. | ||
Иммунологические/иммуносупрессивные средства | |||
Циклоспорин | Увеличение AUC, Css, Cmax (на ~45 %) циклоспорина. | ||
Эверолимус | Эверолимус: увеличение AUC (~в 3,5 раза) и Cmax (~в 2,3 раза) Верапамил: увеличение Ctrough (концентрация препарата в плазме крови непосредственно перед приёмом его очередной дозы) (~в 2,3 раза). | Может понадобиться определение концентрации и титрование дозы эверолимуса. | |
Сиролимус | Увеличение AUC сиролимуса (~в 2,2 раза); увеличение AUC S- верапамила (~в 1,5 раза). | Может понадобиться определение концентрации и титрование дозы сиролимуса. | |
Возможно повышение концентрации такролимуса. | |||
Гиполипидемические средства (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) | |||
Аторвастатин | Возможно повышение концентрации аторвастатина в плазме крови, увеличение AUC верапамила ~43 %. | Дополнительная информация представлена ниже. | |
Ловастатин | Возможно повышение концентрации ловастатина и AUC верапамила (~63 %) и Cmax ~2 %) в плазме крови. | ||
Симвастатин | Увеличение AUC (~2,6 раза) и Cmax (~4,6 раза) симвастатина. | ||
Агонисты рецепторов серотонина | |||
Алмотриптан | Увеличение AUC (~20 %) и Cmax (~24 %) алмотриптана. | ||
Урикозурические средства | |||
Сульфинпиразон | Увеличение перорального клиренса верапамила (~в 3 раза), снижение его биодоступности (~60 %). | Антигипертензивное действие может уменьшаться. | |
Антикоагулянты | |||
Дабигатран | Увеличение AUC (до 150 %) и Cmax (до 180%) дабигатрана. | Может увеличить риск кровотечения. При одновременном применении перорального верапамила, следует снизить дозу дабигатрана. | |
Другие | |||
Грейпфрутовый сок | Увеличение AUC R- (~49 %) и S- (~37 %) верапамила и Сmах R- (~75 %) и S- (~51 %) верапамила. | T½ и почечный клиренс не изменялись. Грейпфрутовый сок не следует принимать вместе с верапамилом. | |
Зверобой продырявленный | Уменьшение AUC R- (~78 %) и S- (~80 %) верапамила с соответствующим снижением Cmax. |
Другие лекарственные взаимодействия
Антивирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции
Ритонавир и другие антивирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции могут ингибировать метаболизм верапамила, что приводит к увеличению его концентрации в плазме крови. Поэтому при одновременном применении таких препаратов и верапамила следует соблюдать осторожность или снизить дозу верапамила.
Литий
Повышение нейротоксичности лития наблюдалось во время одновременного приёма верапамила и лития при отсутствии изменений или увеличении концентрации лития в сыворотке крови. Однако дополнительный приём верапамила также приводил к уменьшению концентрации лития в сыворотке крови у пациентов, длительно принимающих литий внутрь. При одновременном применении этих препаратов необходимо тщательное наблюдение за пациентами.
Средства, блокирующие нервно-мышечную проводимость
Клинические данные и доклинические исследования позволяют предположить, что верапамил может потенцировать эффект препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость (таких как курареподобные и деполяризирующие миорелаксанты). Поэтому может возникнуть необходимость в снижении дозы верапамила и/или дозы препаратов, блокирующих нейромышечную проводимость, при их одновременном применении.
Ацетилсалициловая кислота (в качестве антиагрегантного средства)
Повышение риска кровоточивости.
Этанол (алкоголь)
Повышение концентрации этанола в плазме крови и замедление его выведения. Поэтому воздействие этанола может быть усилено.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
Пациентам, получающим верапамил, лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (т.е. симвастатином, аторвастатином или ловастатином) следует начинать с наименьшей возможной дозы, которую затем повышают. Если же необходимо назначить верапамил пациентам, уже получающим ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, необходимо пересмотреть и снизить их дозы соответственно концентрации холестерина в сыворотке крови. Флувастатин, правастатин и розувастатин не метаболизируются под действием изоферментов CYP3A4, поэтому их взаимодействие с верапамилом менее вероятно.
Гипотензивные средства, диуретики, вазодилататоры
Усиление антигипертензивного действия.
Особые указания
Острый инфаркт миокарда
Препарат Верапамил следует применять с осторожностью пациентам с острым инфарктом миокарда, осложнённым брадикардией, выраженным снижением АД или дисфункцией левого желудочка.
Блокада сердца/Атриовентрикулярная блокада I степени/Брадикардия/Асистолия
Верапамил влияет на AV и SA узлы и замедляет AV проводимость. Препарат следует применять с осторожностью, так как развитие AV-блокады II или III степени (см. раздел «Противопоказания») или однопучковой, двухпучковой или трёхпучковой блокады ножек пучка Гиса требует прекращения приёма верапамила и проведения соответствующей терапии при необходимости.
Верапамил влияет на AV и SA узлы и в редких случаях может вызвать развитие AV- блокады II или III степени, брадикардию и, в крайних случаях, асистолию. Эти явления наиболее вероятны у пациентов с синдромом слабости синусового узла, который чаще встречается у пациентов в пожилом возрасте.
Асистолия у пациентов, не имеющих слабости синусового узла, обычно кратковременна (несколько секунд) со спонтанным восстановлением атриовентрикулярного или нормального синусового ритма. Если синусовый ритм своевременно не восстанавливается, необходимо немедленно назначить соответствующее лечение.
Бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства
Взаимное усиление влияния на сердечно-сосудистую систему (AV-блокада высокой степени, значительное снижение ЧСС, обострение сердечной недостаточности и выраженное снижение АД). Бессимптомная брадикардия (36 уд/мин) с миграцией ритма по предсердию наблюдалась у пациента, одновременно принимающего тимолол (бета-адреноблокатор) в форме глазных капель и верапамил внутрь.
Дигоксин
В случае одновременного приёма верапамила с дигоксином следует уменьшить дозу дигоксина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Сердечная недостаточность
Пациентам с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка свыше 35 %, необходимо добиться стабильного состояния перед началом приема верапамила и проводить соответствующую терапию в дальнейшем.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
См. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».
Нарушения нервно-мышечной передачи
Верапамил следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями, затрагивающими нервно-мышечную передачу (миастения гравис, синдром Ламберта-Итона, мышечная дистрофия Дюшена).
Нарушение функции почек
Проведённые сравнительные исследования демонстрируют, что фармакокинетика верапамила остаётся неизменной у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Однако, некоторые имеющиеся сообщения дают основания предполагать, что препарат Верапамил у пациентов с нарушениями функции почек следует применять с осторожностью и под тщательным контролем. Верапамил не выводится при гемодиализе.
Нарушение функции печени
Верапамил следует применять с осторожностью у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Верапамил может оказывать влияние на быстроту психомоторных реакций вследствие антигипертензивного действия и в результате индивидуальной чувствительности. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Особенно это важно в начале лечения, при повышении дозы или при переходе с терапии другим препаратом.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой, 40 мг, 80 мг.
Хранение
Первичная упаковка: по 15 таблеток в блистер перфорированный из алюминиевой фольги и плёнки ПВХ.
Вторичная упаковка: по 2 блистера вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке (блистер в пачке).
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Alkaloid AD Skopje, Македония
Производитель:
АЛКАЛОИД АД Скопье
Бульвар Александар Македонски 12, 1000 Скопье, Республика Северная Македония
Владелец регистрационного удостоверения:
АЛКАЛОИД АД Скопье
Бульвар Александар Македонски 12, 1000 Скопье, Республика Северная Македония
Организация, принимающая претензии от потребителей:
ООО «АЛКАЛОИД-РУС»
Российская Федерация, 119048, Москва, ул. Усачёва, д. 33, стр. 2.
Тел./факс: (495) 502-92-97
E-mail: infoAlk@alkaloid.com.mk
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Верапамил: