Справочник лекарств

    Эзомепразол Канон

    Ezomeprazole Canon

    Лекарственная форма

    таблетки кишечнорастворимые, покрытые плёночной оболочкой

    Состав

    Дозировка 20 мг

    1 таблетка кишечнорастворимая, покрытая плёночной оболочкой, содержит:

    действующее вещество: эзомепразол магния дигидрат 21,80 мг, в пересчёте на эзомепразол 20,00 мг;

    вспомогательные вещества: гипролоза низкозамещённая (гидроксипропилцеллюлоза) 14,00 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 37,20 мг, кремния диоксид коллоидный 2,00 мг, маннитол 23,00 мг, натрия стеарилфумарат 2,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 140,00 мг;

    состав плёночной оболочки: Опадрай прозрачный 8,000 мг, в том числе: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 6,400 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 1,600 мг.

    Акрил-Из зелёный 22,000 мг, в том числе: железа оксид жёлтый 0,154 мг, краситель бриллиантовый голубой 0,066 мг, краситель нндигокармин 0,176 мг, кремния диоксид коллоидный 0,220 мг, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1:1] 14,520 мг, натрия гидрокарбонат 0,220 мг, натрия лаурилсульфат 0,110 мг, тальк 3,630 мг, титана диоксид 2,904 мг].

    Триэтилцитрат 2,000 мг.

    Дозировка 40 мг

    1 таблетка кишечнорастворимая, покрытая плёночной оболочкой, содержит:

    действующее вещество: эзомепразол магния дигидрат 43,60 мг, в пересчёте на эзомепразол 40,00 мг;

    вспомогательные вещества: гипролоза низкозамещённая (гидроксипропилпеллюлоза) 28,00 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный 74,40 мг, кремния диоксид коллоидный 4,00 мг, маннитол 46,00 мг, натрия стеарилфумарат 4,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 280,00 мг;

    состав плёночной оболочки: Опадрай прозрачный 16,000 мг, в том числе: гипромеллоза (гидроксипропилметилцсллюлоза) 12,800 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 3,200 мг.

    Акрил-Из зелёный 44,000 мг, в том числе: железа оксид жёлтый 0,308 мг, краситель бриллиантовый голубой 0,132 мг, краситель индигокармин 0,352 мг, кремния диоксид коллоидный 0,440 мг, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер [1:1] 29,040 мг, натрия гидрокарбонат 0,440 мг, натрия лаурилсульфат 0,220 мг, тальк 7,260 мг, титана диоксид 5,808 мг.

    Триэтилцитрат 4,000 мг.

    Описание

    Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой от светло-зелёного до зелёного с голубоватым оттенком цвета. На поперечном разрезе — от почти белого до светло-жёлтого цвета.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Эзомепразол является S-изомером омепразола и снижает секрецию соляной кислоты в желудке путём специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка. S- и R-изомеры омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.

    Механизм действия

    Эзомепразол является слабым основанием, которое переходит в активную форму в сильно кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка и ингибирует протонную помпу — фермент Н+/К+-АТФазу, при этом происходит ингибирование как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты.

    Влияние на секрецию соляной кислоты в желудке

    После перорального приёма 20 мг или 40 мг действие эзомепразола развивается в течение 1 часа.

    При ежедневном приёме препарата в течение 5 дней в дозе 20 мг один раз в сутки средняя максимальная концентрация соляной кислоты после стимуляции пентагастрином снижается на 90 % (при измерении концентрации кислоты через 6–7 часов после приёма препарата на 5-й день терапии).

    У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и наличием клинических симптомов через 5 дней ежедневного перорального приёма эзомепразола в дозе 20 мг или 40 мг значение внутрижелудочного pH выше 4,0 поддерживалось в течение, в среднем, 13 и 17 часов из 24 часов. На фоне приёма эзомепразола в дозе 20 мг в сутки значение внутрижелудочного pH выше 4,0 поддерживалось не менее 8, 12 и 16 часов у 76 %, 54% и 24% пациентов соответственно.

    Выявлена корреляция между концентрацией препарата в плазме и ингибированием секреции соляной кислоты (для оценки концентрации использовали параметр AUC — площадь под кривой «концентрация — время»).

    Терапевтический эффект, достигаемый в результате ингибирования секреции соляной кислоты

    При приёме препарата в дозе 40 мг заживление рефлюкс-эзофагита наступает приблизительно у 78 % пациентов через 4 недели терапии и у 93 % пациентов через 8 недель терапии.

    Лечение эзомепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки в комбинации с соответствующими антибиотиками в течение одной недели приводит к успешной эрадикации Helicobacter pylori приблизительно у 90 % пациентов.

    Пациентам с неосложнённой язвенной болезнью после недельного эрадикационного курса не требуется последующей монотерапии препаратами, понижающими секрецию желёз желудка, для лечения язвы и устранения симптомов.

    Показана эффективность эзомепразола при кровотечении из пептической язвы, подтверждённом эндоскопически.

    Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции соляной кислоты

    Во время лечения препаратами, понижающими секрецию желёз желудка, концентрация гастрина в плазме повышается в результате снижения секреции соляной кислоты. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромограпина A (CgA). Повышение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния необходимо временно прекратить приём эзомепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA.

    У пациентов, длительное время получавших эзомепразол, отмечалось увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток, вероятно, связанное с повышением концентрации гастрина в плазме.

    У пациентов, принимающих препараты, понижающие секрецию желёз желудка, в течение длительного промежутка времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате выраженного ингибирования секреции соляной кислоты. Кисты доброкачественные и подвергаются обратному развитию.

    Применение лекарственных препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке, в том числе ингибиторов протонной помпы, сопровождается увеличением содержания в желудке микробной флоры, в норме присутствующей в желудочно-кишечном тракте.

    Применение ингибиторов протонной помпы может приводить к незначительному увеличению риска инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванного бактериями рода Salmonella spp. и Campylibacter spp. и, вероятно, Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.

    В ходе двух проведённых сравнительных исследований с ранитидином эзомепразол показал лучшую эффективность в отношении лечения язв желудка у пациентов, получавших нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

    Фармакокинетика

    Абсорбция и распределение

    Эзомепразол неустойчив в кислой среде, поэтому для перорального применения используют таблетки, покрытые кишечнорастворимыми оболочками. В условиях in vivo лишь незначительная часть эзомепразола превращается в R-изомер.

    Приём пищи замедляет и снижает всасывание эзомепразола в желудке, однако это не оказывает существенного влияния на эффективность ингибирования секреции соляной кислоты.

    Препарат быстро абсорбируется: максимальная концентрация (Сmах) в плазме достигается через 1–2 часа после приёма.

    Абсолютная биодоступность эзомепразола после однократного приёма дозы 40 мг составляет 64 % и возрастает до 89% на фоне ежедневного приёма один раз в сутки. Для дозы 20 мг эзомепразола эти показатели составляют 50 % и 68%, соответственно. Объём распределения при равновесной концентрации у здоровых людей составляет приблизительно 0,22 л/кг массы тела. Эзомепразол связывается с белками плазмы на 97 %.

    Метаболизм и экскреция

    Эзомепразол подвергается метаболизму с участием изофермептов системы цитохрома P450. Основная часть метаболизируется с участием специфического полиморфного изофермента CYP2C19, при этом образуются гидроксилированпые и деметилированные метаболиты эзомепразола. Метаболизм оставшейся части осуществляется изоферментом CYP3A4, при этом образуется сульфопроизводное эзомепразола, являющееся основным метаболитом, определяемым в плазме.

    Параметры, приведённые ниже, отражают, в основном, характер фармакокинетики у пациентов с повышенной активностью изофермента CYP2C19.

    Общий клиренс составляет примерно 17 л/ч после однократного приёма препарата и 9 л/ч — после многократного приёма.

    Период полувыведения (T½) составляет 1,3 часа при систематическом приёме один раз в сутки.

    AUC возрастает при повторном приёме эзомепразола. Дозозависимое увеличение AUC при повторном приёме эзомепразола носит нелинейный характер, что является следствием снижения метаболизма при «первом прохождении» через печень, а также снижением системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием изофермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфопроизводным.

    При ежедневном приёме один раз в сутки эзомепразол полностью выводится из плазмы крови в перерыве между приёмами и не кумулирует.

    Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию соляной кислоты в желудке. При применении внутрь до 80 % дозы выводится в виде метаболитов почками, другая часть — кишечником. В моче обнаруживается менее 1 % неизменённого эзомепразола.

    Особенности фармакокинетики у некоторых групп пациентов

    Приблизительно у 2,9 ± 1,5 % населения снижена активность изофермента CYP2C19. У таких пациентов метаболизм эзомепразола, в основном, осуществляется с помощью изофермента CYP3A4. При систематическом приёме 40 мг эзомепразола однократно в сутки среднее значение AUC на 100 % превышает значение этого параметра у пациентов с повышенной активностью изофермента CYP2C19. Средние значения максимальных концентраций в плазме у пациентов со сниженной активностью изофермента повышены приблизительно на 60 %. Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола.

    У пациентов пожилого возраста (71-80 лет) метаболизм эзомепразола не претерпевает значительных изменений.

    После однократного приёма 40 мг эзомепразола среднее значение AUC у женщин на 30 % превышает таковое у мужчин. При ежедневном приёме препарата один раз в сутки различий в фармакокинетике у мужчин и женщин не отмечается. Указанные особенности не влияют на дозу и способ применения эзомепразола.

    У пациентов с печёночной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести метаболизм эзомепразола может нарушаться. У пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью скорость метаболизма снижена, что приводит к увеличению значения AUC для эзомепразола в 2 раза.

    Изучение фармакокинетики у пациентов с почечной недостаточностью не проводилось.

    Поскольку через почки осуществляется выведение не самого эзомепразола, а его метаболита, можно полагать, что метаболизм эзомепразола у пациентов с почечной недостаточностью не изменяется.

    У детей в возрасте 12-18 лет после повторного приёма 20 мг и 40 мг эзомепразола значение AUC и время достижения максимальной концентрации (ТСmах) в плазме крови было сходно со значением AUC и TCmaxу взрослых.

    Показания

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРГ)

    Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита:

    • Длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита, профилактика рецидивов;
    • Симптоматическое лечение ГЭРБ.

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комбинированной терапии:

    • Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori;
    • Профилактика рецидивов пептической язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori.

    Длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенёсших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желёз желудка, для профилактики рецидива)

    Пациенты, длительно принимающие НПВП

    • Лечение язвы желудка, обусловленной приёмом НПВП;
    • Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленной приёмом НПВП у пациентов, относящихся к группе риска.

    Синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией желёз желудка, в том числе идиопатическая гиперсекреция.

    Противопоказания

    - Повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещённым бензимидазолам или другим компонентам препарата;

    - детский возраст до 12 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности применения препарата у данной группы пациентов);

    - детский возраст от 12 до 18 лет по всем показаниям, кроме ГЭРБ;

    - одновременный приём с атазанавиром и нелфинавиром.

    С осторожностью

    Тяжёлая почечная недостаточность (опыт применения ограничен).

    Беременность и лактация

    В настоящее время недостаточно данных о применении эзомепразола во время беременности. Результаты эпидемиологических исследований эзомепразола, представляющего собой рацематическую смесь, показали отсутствие фетотоксического действия или нарушения развития плода.

    В исследованиях на животных не выявлено какого-либо прямого или косвенного отрицательного воздействия на развитие эмбриона или плода, как при введении эзомепразола, так и при введении рацематической смеси.

    Назначать препарат беременным следует только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Неизвестно, выделяется ли эзомепразол с грудным молоком, поэтому препарат не следует применять в период грудного вскармливания.

    Способ применения и дозы

    Внутрь.

    Таблетку следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

    Взрослые и дети с 12 лет

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель.

    Рекомендуется дополнительный 4-х недельный курс лечения в случаях, когда после первого курса заживление эзофагита не наступает, или сохраняются симптомы.

    Длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита, профилактика рецидивов: по 20 мг один раз в сутки.

    Симптоматическое лечение ГЭРБ: 20 мг один раз в сутки пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента.

    После устранения симптомов можно перейти на режим приёма препарата «при необходимости» — 20 мг один раз в сутки при возобновлении симптомов.

    Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется лечение в режиме «при необходимости».

    Взрослые

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    В составе комбинированной терапии для эрадикации Helicobacter pylori:

    - лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: препарат Эзомепразол Канон 20 мг, амоксициллин 1000 мг и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки в течение 1 недели.

    - профилактика рецидивов пептической язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori: препарат Эзомепразол Канон 20 мг, амоксициллин 1000 мг и кларитромицин 500 мг. Все препараты принимаются 2 раза в сутки в течение 1 недели.

    Длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенёсших кровотечение из пептической язвы (после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желёз желудка, для профилактики рецидива): препарат Эзомепразол Канон 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель после внутривенного применения препаратов, понижающих секрецию желёз желудка.

    Пациенты, длительно принимающие НПВП

    Лечение язвы желудка, обусловленной приёмом НПВП: препарат Эзомепразол Канон 20 мг один раз в сутки; длительность лечения 4–8 недель.

    Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленной приёмом НПВП: препарат Эзомепразол Канон 20 мг один раз в сутки.

    Состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией желёз желудка, в том числе синдром Золлингера-Эллисона и идиопатическая гиперсекреция

    Рекомендуемая начальная доза препарата Эзомепразол Канон 40 мг 2 раза в сутки. Далее доза подбирается индивидуально, длительность лечения определяется клинической картиной заболевания.

    Имеется опыт применения от 80 до 160 мг эзомепразола в сутки, при приёме препарата более 80 мг в сутки рекомендуется разделить необходимую дозу на 2 приёма.

    Почечная недостаточность

    Коррекции дозы препарата Эзомепразол Канон не требуется. Однако опыт применения эзомепразола у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью ограничен, в связи с этим при назначении препарата этой категории пациентов следует соблюдать осторожность.

    Печёночная недостаточность

    При печёночной недостаточности лёгкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется.

    Для пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью максимальная суточная доза не должна превышать 20 мг.

    Пациенты пожилого возраста

    Коррекция дозы препарата не требуется.

    Побочные эффекты

    Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

    очень часто

    - ≥1/10 назначений (>10 %)

    часто

    - от ≥1/100 до <1/10 назначений (>1 % и <10%)

    нечасто

    - от ≥1/1000 до <1/100 назначений (>0,1 % и <1%)

    редко

    - от ≥1/10000 до <1/1000 назначений (>0,01 % и <0.1%)

    очень редко

    - <1/10000 назначений (<0,01 %)

    частота неизвестна

    - не может быть оценена на основе имеющихся данных*

    В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьёзности.

    Нарушения со стороны крови лимфатической системы

    Редко: лейкопения, тромбоцитопения.

    Очень редко: агранулоцитоз, панцитопения.

    Нарушения со стороны иммунной системы

    Редко: реакции гиперчувствительности (например, лихорадка, ангионевротический отёк, анафилактическая реакция/анафилактический шок).

    Нарушения со стороны нервной системы

    Часто: головная боль;

    Нечасто: сонливость, бессонница, головокружение, парестезии;

    Редко: возбуждение, замешательство, депрессия;

    Очень редко: агрессивное поведение, галлюцинации.

    Нарушения со стороны органов чувств

    Нечасто: нечёткость зрения;

    Редко: нарушение вкуса.

    Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

    Редко: бронхоспазм.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

    Часто: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запор;

    Нечасто: сухость во рту, повышение активности «печёночных» ферментов;

    Редко: стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гепатит (с желтухой или без);

    Очень редко: печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, микроскопический колит.

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

    Нечасто: зуд, сыпь, крапивница, дерматит, периферические отёки;

    Редко: алопеция, фотосенсибилизация, недомогание, повышенная потливость;

    Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема;

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

    Редко: артралгия, миалгия;

    Очень редко: мышечная слабость;

    Частота неизвестна: переломы шейки бедра, костей запястья, позвонков.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

    Очень редко: интерстициальный нефрит;

    Частота неизвестна: почечная недостаточность.

    Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

    Очень редко: гинекомастия.

    Лабораторные и инструментальные данные

    Редко: гипонатриемия;

    Очень редко: гипомагниемия, гипокальциемия вследствие тяжёлой гипомагниемии, гипокалиемия вследствие тяжёлой гипомагниемии.

    Передозировка

    Симптомы: в настоящее время случаи передозировки препарата эзомепразола описаны крайне редко. Пероральный приём эзомепразола в дозе 280 мг сопровождался обшей слабостью и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Разовый приём 80 мг эзомепразола не вызывал каких-либо отрицательных последствий.

    Лечение: специфический антидот неизвестен. Гемодиализ малоэффективен. В случае передозировки рекомендуется проведение симптоматической и общей поддерживающей терапии.

    Взаимодействие

    Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов

    Снижение секреции соляной кислоты в желудке на фоне лечения эзомепразолом и другими ингибиторами протонного насоса может привести к изменению абсорбции препаратов, всасывание которых зависит от кислотности среды.

    Подобно антацидам и другим препаратам, снижающим кислотность желудочного сока, применение эзомепразола может приводить к снижению всасывания кетоконазола, итраконазола и эрлотиниба и повышению всасывания таких препаратов, как дигоксин.

    Одновременный приём эзомепразола в дозе 20 мг один раз в сутки и дигоксина повышает биодоступность дигоксина на 10 % (биодоступность дигоксина повышалась на величину до 30 % у двух из десяти пациентов).

    Известно о взаимодействии эзомепразола с некоторыми антиретровирусными препаратами. Механизмы и клиническое значение этих взаимодействий не всегда известны. Увеличение значения pH на фоне терапии эзомепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента CYP2C19.

    При совместном назначении эзомепразола и некоторых антиретровирусных препаратов, таких как атазанавир и нелфинавир на фоне терапии эзомепразолом отмечается снижение их концентрации в сыворотке. Поэтому их одновременное применение не рекомендуется.

    Совместное применение эзомепразола в дозе 40 мг один раз сутки и атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг у здоровых добровольцев приводило к существенному уменьшению биодоступности атазанавира (AUC, а также максимальная и минимальная концентрации уменьшились приблизительно на 75 %). Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало воздействие эзомепразола на биодоступность атазанавира.

    При одновременном применении эзомепразола и саквинавира было отмечено повышение концентрации саквинавира в сыворотке; при применении с некоторыми другими антиретровирусными препаратами их концентрация не менялась. Учитывая сходные фармакокинетические и фармакодинамические свойства омепразола и эзомепразола, совместное применение эзомепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир и нелфинавир, не рекомендуется.

    Эзомепразол ингибирует изофермент CYP2C19 — основной фермент, участвующий в его метаболизме. Соответственно, совместное применение эзомепразола с другими препаратами, в метаболизме которых принимает участие изофермент CYP2C19, такими как диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., может привести к повышению концентраций этих препаратов в плазме, что, в свою очередь, может потребовать снижения дозы. Об этом взаимодействии особенно важно помнить при назначении препарата Эзомепразол Канон в режиме «при необходимости».

    При совместном приёме 30 мг эзомепразола и диазепама, который является субстратом изофермента CYP2C19, отмечается снижение клиренса диазепама на 45 %.

    Назначение эзомепразола в дозе 40 мг приводило к повышению остаточной концентрации фенитоина у пациентов с эпилепсией на 13 %. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрации фенитоина в плазме в начале лечения эзомепразолом и при его отмене.

    Одновременное применение эзомепразола в дозе 40 мг приводит к повышению концентрации фенитоина в плазме крови у пациентов с эпилепсией на 13 %.

    Рекомендуется контролировать концентрации фенитонина в плазме крови в начале терапии эзомепразолом и при его отмене.

    При применении эзомепразола в дозе 40 мг один раз в сутки увеличивается AUC и ТСmах вориконазола (субстрат изофермента CYP2C19) на 15 % и 41% соответственно.

    Совместный приём варфарина и 40 мг эзомепразола не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Однако сообщалось о нескольких случаях клинически значимого повышения индекса МНО (международное нормализованное отношение) при совместном применении варфарина и эзомепразола. Рекомендуется контролировать МНО в начале и по окончании совместного применения эзомепразола и варфарина или других производных кумарина,

    Совместный приём цизаприда с 40 мг эзомепразола приводит к повышению значений фармакокинетических параметров цизаприда у здоровых добровольцев: AUC — на 18 % и T½ на 26 %, для одного из активных метаболитов цитостазола увеличение составило 29 % и 69% соответственно.

    Одновременное применение эзомепразола в дозе 40 мг с цизапридом приводит к повышению значений фармакокинетических параметров цизаприда у здоровых добровольцев: AUC на 32 % и T½ на 31 %, однако Cmax при этом значительно не менялся.

    Незначительное удлинение интервала QT, которое наблюдалось при монотерапии цизапридом, при добавлении эзомепразола не увеличивалось.

    У некоторых пациентов отмечали повышение концентрации метотрексата в сыворотке крови на фоне одновременного применения с ингибиторами протонного насоса. При применении высоких доз метотрексата следует рассмотреть возможность временной отмены эзомепразола.

    Эзомепразол не вызывает клинически значимых изменений фармакокинетики амоксициллина и хинидина.

    Исследования по оценке краткосрочного совместного применения эзомепразола и напроксена или рофекоксиба не выявили клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.

    Одновременное непродолжительное применение эзомепразола и напроксена или рофекоксиба не выявило клинически значимого фармакокинетического взаимодействия.

    В клиническом исследовании изучали взаимодействие при применении клопидогрела (300 мг нагрузочная доза, затем 75 мг/сут) с эзомепразолом (80 мг) одномоментно, в одно и то же время в течение 5 дней. Активность тиолового метаболита (активного метаболита) клопидогрела была снижена на 46 % (1-й день терапии) и 42 % (5-й день терапии), при приёме клопидогрела и омепразола в одно время. При приёме клопидогрела и эзомепразола в одно время среднее подавление агрегации тромбоцитов (IRA) было уменьшено на 47 % (в течение 24 часов терапии) и 30 % (5-й день терапии).

    По результатам другого исследования, эзомепразол при применении с клопидогрелом не одномоментно, в разное время не оказывает ингибирующего действия на изофермент CYP2C19. В исследованиях были зарегистрированы противоречивые данные клинических проявлений взаимодействия с клопидогрелом со стороны сердечно-сосудистой системы.

    При одновременном применении с такролимусом возможно увеличение сывороточных концентраций такролимуса.

    Влияние лекарственных препаратов на фармакокинетику эзомепразола

    В метаболизме эзомепразола принимают участие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4.

    Совместное применение эзомепразола с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки), который ингибирует изофермент CYP3A4, приводит к увеличению значения AUC эзомепразола в 2 раза.

    Совместное применение эзомепразола и комбинированного ингибитора изофермента CYP3A4 и CYP2C19, например вориконазола, может приводить к более чем 2-х кратному увеличению значения AUC для эзомепразола. Как правило, в таких случаях не требуется проводить коррекцию дозы эзомепразола.

    Лекарственные препараты, индуцирующие изоферменты CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин и препараты зверобоя продырявленного, при одновременном применении с эзомепразолом могут приводить к снижению концентрации эзомепразола в плазме крови за счёт ускорения метаболизма эзомепразола.

    Особые указания

    При наличии любых тревожных симптомов (например, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, повторная рвота, дисфагия, рвота с примесью крови или мелена), а также при наличии язвы желудка (или при подозрении на язву желудка) следует исключить наличие злокачественного новообразования, поскольку лечение эзомепразолом может привести к сглаживанию симптоматики и отсрочить постановку диагноза.

    Пациенты, принимающие препарат в течение длительного периода (особенно более года), должны находиться под регулярным наблюдением врача. Пациенты, принимающие эзомепразол «при необходимости», должны быть проинструктированы о необходимости связаться со своим врачом при изменении характера симптомов.

    Принимая во внимание колебания концентрации эзомепразола в плазме при назначении терапии «при необходимости», следует учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

    При применении эзомепразола для эрадикации Helicobacter pylori должна учитываться возможность лекарственных взаимодействий для всех компонентов тройной терапии. Кларитромицин является мощным ингибитором изофермента CYP3A4, поэтому при применении эрадикационной терапии пациентам, получающим другие препараты, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP3A4 (например, цизаприда), необходимо учитывать возможные противопоказания и взаимодействия кларитромицина с этими лекарственными средствами.

    При применении ингибиторов протонного насоса, особенно при их использовании в больших дозах и в течение продолжительного периода (более 1 года) возможен риск возникновения перелома шейки бедра, костей запястья и позвонков (особенно у пожилых пациентов).

    Также отмечается образование железистых кист в желудке, снижение абсорбции витамина B12, развитие гипомагниемии.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

    В период лечения может возникнуть головокружение, нечёткость зрения и сонливость, поэтому необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска

    Таблетки кишечнорастворимые, покрытые плёночной оболочкой, 20 мг и 40 мг.

    Хранение

    При температуре не выше 25 °C в упаковке производителя.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    2 года.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Классификация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Эзомепразол Канон: