Фемисс^® Месси^®

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит:

Состав ядра таблетки:

Действующие вещества: диеногест — 2,00 мг, этинилэстрадиол — 0,03 мг.

Вспомогательные вещества: повидон К30 — 4,05 мг, крахмал кукурузный частично прежелатинизированный — 9,00 мг, лактозы моногидрат распылительной сушки — 27,90 мг, лактозы моногидрат тонкодисперсный — 46,57 мг, магния стеарат — 0,45 мг.

Состав оболочки таблетки:

Опадрай II белый 85F18422 — 2,25 мг (макрогол 3 350 — 0,90 мг, титана диоксид — 0,56 мг, поливиниловый спирт — 0,46 мг, тальк — 0,33 мг)

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой белого цвета.

Пероральная контрацепция.

• Повышенная чувствительность к диеногесту и/или этинилэстрадиолу, или к любому из вспомогательных веществ препарата;
• тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда);
• состояния, предшествующие тромбозу (в том числе стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
• цереброваскулярная болезнь: инсульт, транзиторные ишемические атаки в настоящее время или в анамнезе;
• множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в том числе осложнённые поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца, тяжёлая дислипопротеинемия, неконтролируемая артериальная гипертензия, объёмное хирургическое вмешательство, обширная травма, длительная иммобилизация, курение в возрасте старше 35 лет, ожирение с индексом массы тела более 30 кг/м ;
• сахарный диабет с диабетической ангиопатией;
• выявленная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину C (включая фактор 5 Лейдена), дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, наличие антител к фосфолипидам (антикардиолипин, волчаночный антикоагулянт);
• печёночная недостаточность, острые и тяжёлые заболевания печени (до восстановления и нормализации лабораторных показателей функции печени);
• доброкачественные или злокачественные опухоли печени, в том числе в анамнезе;
• выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желёз или подозрение на них, в том числе в анамнезе;
• кровотечение из влагалища неясного генеза;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
• панкреатит, сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
• тяжёлая и/или острая почечная недостаточность;
• беременность или подозрение на неё;
• период грудного вскармливания;
• наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: избыточная масса тела (ИМТ < 30 кг/м²), курение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложнённые пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников).

Другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без диабетической ангиопатии, флебит поверхностных вен, системная красная волчанка (СКВ), гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, онкологические заболевания.

Заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приёма половых гормонов, например, желтуха и/или зуд на фоне холестаза, заболевания желчного пузыря, порфирия, хорея Сиденхема, герпес во время беременности в анамнезе, ухудшение слуха (связанное с отосклерозом).

Эндогенная депрессия, эпилепсия.

Наследственный ангионевротический отёк.

Гипертриглицеридемия.

Заболевания печени при нормальных лабораторных показателях функции печени.

Послеродовый период (при отсутствии грудного вскармливания).

Препарат противопоказан во время беременности. В случае выявления беременности следует немедленно прекратить приём пероральных контрацептивов.

КОК могут влиять на количество и состав грудного молока, а также в небольшом количестве проникать в грудное молоко, поэтому применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано.

Внутрь, ежедневно, желательно в одно и то же время, с небольшим количеством воды. Принимают по 1 таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня. Приём таблеток из каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение «отмены» (менструальноподобное кровотечение). Оно обычно начинается на 2–3 день от приёма последней таблетки и может продолжаться до начала приёма таблетки из новой упаковки.

Начало приёма препарата Фемисс^® Месси^®

При отсутствии приёма каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце приём препарата Фемисс^® Месси* начинается в первый день менструального цикла (в первый день менструального кровотечения). Допускается начало приёма на 2–5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток из первой упаковки.

Переход с других комбинированных контрацептивных препаратов (КОК, вагинального кольца или контрацептивного пластыря)

При переходе с других КОК предпочтительно начать приём препарата на следующий день после приёма последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приёме (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приёма последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке).

При переходе с вагинального кольца или трансдермального пластыря предпочтительно начать приём препарата в день удаления кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

Переход с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантат), или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива

При переходе с «мини-пили» приём препарата осуществляется в любой день (без перерыва), с имплантата — в день его удаления, с инъекционной формы — в день очередной следующей инъекции. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток.

После аборта в I триместре беременности можно начать приём препарата немедленно. При соблюдении этого условия нет необходимости в дополнительной контрацептивной защите.

После родов или аборта во II триместре беременности рекомендовано начать приём препарата на 21–28 день после родов или аборта. Если приём начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток. Однако, если женщина уже жила половой жизнью, до начала приёма препаратов должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Рекомендации в случае нерегулярного приёма препарата

В случае пропуска в приёме препарата, если опоздание в приёме таблетки составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Необходимо принять таблетку как можно скорее, следующая таблетка принимается в обычное время. Если опоздание в приёме таблетки составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена.

При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

• приём препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней.
• 7 дней непрерывного приёма таблеток требуются для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.

Рекомендации в случае, если опоздание в приёме таблеток составило более 12–36 часов:

Пропуск таблеток в течение первой недели приёма препарата

Следует принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает приём двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

Пропуск таблеток в течение второй недели приёма препарата

Следует принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, даже если это означает приём двух таблеток одновременно. Следующую таблетку принимают в обычное время. При условии, что таблетки принимались правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

Пропуск таблеток в течение третьей недели приёма препарата

Риск снижения контрацептивной эффективности является неизбежным вследствие предыдущего 7-дневного перерыва в приёме таблеток. Однако если придерживаться одного из следующих двух вариантов, то не будет необходимости использовать какой- либо другой метод контрацепции при условии, что в течение 7 дней, предшествующих дню пропуска таблетки, женщина приняла все таблетки правильно. В противном случае она должна следовать первому из этих двух вариантов и одновременно использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

1. Последнюю пропущенную таблетку следует принять сразу, как только женщина вспомнит об этом, даже если это означает приём двух таблеток в одно время. Следующие таблетки следует принимать в обычное время. Приём таблеток из каждой последующей упаковки следует начинать немедленно после окончания предыдущей, без какого-либо перерыва. Кровотечение после прекращения приёма препарата до использования второй упаковки является маловероятным, но могут возникнуть «мажущие» кровянистые выделения или «прорывные» кровотечения в период приёма таблеток.

2. Рекомендуется прекратить приём таблеток из используемой упаковки на период до 7 дней, включая дни, когда приём таблеток был пропущен, после чего необходимо начать приём таблеток из новой упаковки.

Если был пропущен приём таблеток и впоследствии не было кровотечений, связанных с отменой препарата во время первого перерыва в приёме таблеток, то следует исключить беременность.

Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств

В случае если у женщины была рвота или диарея в течение 3–4 ч после приёма препарата, всасывание может быть неполным. В этом случае необходимо ориентироваться на рекомендации, касающиеся пропуска приёма таблетки. Если женщина не хочет изменять нормальный режим приёма препарата, она должна принять при необходимости дополнительную таблетку из другой упаковки.

Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

Для отсрочки начала менструальноподобного кровотечения необходимо продолжить приём таблеток из новой упаковки сразу после того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приёме. Таблетки из новой упаковки могут приниматься до тех пор, пока упаковка не закончится. На фоне приёма препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться «мажущие» выделения или маточные кровотечения «прорыва». Возобновить приём препарата из новой пачки следует после обычного 7-дневного перерыва.

Для того, чтобы перенести день начала менструальноподобного кровотечения на другой день недели, необходимо сократить ближайший перерыв в приёме таблеток на столько дней, на сколько необходимо перенести день начала менструальноподобного кровотечения. Чем короче интервал, тем выше риск отсутствия кровотечения «отмены» и появления в дальнейшем «мажущих» выделений и кровотечения «прорыва» во время приёма таблеток из второй упаковки (так же как в случае отсрочки начала менструальноподобного кровотечения).

Применение у отдельных групп пациенток

Подростки

Препарат Фемисс^® Месси^® может применяться у подростков только после наступления регулярных менструальных циклов после менархе.

Пациентки пожилого возраста

Препарат Фемисс^® Месси^® не показан после наступления менопаузы.

Пациентки с нарушением функции печени

Препарат Фемисс^® Месси^® противопоказан при печёночной недостаточности, острых и тяжёлых заболеваниях печени до тех пор, пока показатели функциональных проб печени не придут в норму. См. раздел «Противопоказания».

Пациентки с нарушением функции почек

Препарат Фемисс^® Месси^® специально не изучался у пациенток с нарушением функции почек. Имеющиеся данные не предполагают изменения лечения у таких пациенток.

При применении препарата Фемисс^® Месси^® могут отмечаться нерегулярные кровотечения («мажущие» кровянистые выделения или «прорывные» маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения.

На фоне приёма препарата Фемисс^® Месси^® у женщин наблюдались и другие нежелательные эффекты, указанные ниже.

Для определения частоты возникновения побочных эффектов препарата применяют следующую классификацию: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко (≥1/10 000), частота неизвестна.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — мигрень, головокружение; редко — ишемический инсульт, цереброваскулярные расстройства, дистония.

Нарушения психики: нечасто — депрессивное настроение; редко — депрессия, психические нарушения, бессонница, нарушения сна, агрессия; частота неизвестна — изменение настроения, снижение либидо, повышение либидо.

Нарушения со стороны органа зрения: редко — синдром сухого глаза, раздражение слизистой оболочки глаз, осциллопсия, ухудшение зрения; частота неизвестна — непереносимость контактных линз.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко — внезапная потеря слуха, шум в ушах, вертиго, ухудшение слуха.

Нарушения со стороны сердца: редко — нарушение функции сердца, тахикардия.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — повышение или понижение артериального давления; редко — тромбофлебит, венозная или артериальная тромбоз/тромбоэмболия, в том числе тромбоэмболия лёгочной артерии, повышение диастолического давления, ортостатическая дистония, «приливы», варикозное расширение вен, заболевания вен, боль по ходу вен.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко — анемия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхиальная астма, гипервентиляция лёгких.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто — боль в животе, дискомфорт, вздутие, тошнота, рвота, диарея; редко — гастрит, энтерит, расстройство пищеварения.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — акне, алопеция, сыпь, включая макулезную, зуд (в том числе генерализованный); редко — аллергический дерматит, атопический дерматит, нейродермит, экзема, псориаз, гипергидроз, хлоазма, нарушение пигментации/гиперпигментация, себорея, перхоть, гирсутизм, заболевания кожи, кожная реакция — «целлюлит», сосудистые «звёздочки»; частота неизвестна — крапивница, узловатая эритема, многоформная эритема.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: редко — боль в спине, дискомфорт в мышцах и костях, миалгия, боли в конечностях.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто — дискомфорт или боль в молочных железах; нечасто — изменение продолжительности и объёма менструальноподобных кровотечений, включая меноррагию, гипоменорею, олигоменорею и аменорею, ациклические кровотечения, в том числе кровотечения из влагалища и метроррагия, увеличение размеров молочных желёз, нагрубание и чувство распирания в молочной железе, отёк молочных желёз, дисменорея, выделения из влагалища, боль в области малого таза; редко — дисплазия эпителия шейки матки, диспареуния, галакторея, нарушения менструального цикла; частота неизвестна — выделения из молочных желёз.

Нарушения со стороны эндокринной системы: редко — вирилизм.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко — аллергические реакции.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — повышение аппетита; редко — анорексия.

Доброкачественные, злокачественные и неуточнённые новообразования (включая кисты и полипы): нечасто — кисты яичников; редко — кисты придатков матки, кисты молочных желёз, миома матки, липома молочной железы, кисты молочных желёз, фибрознокистозная мастопатия.

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — вагинит/вульвовагинит, вагинальный кандидоз или другие грибковые вульвовагинальные инфекции; редко — сальпингоофорит, инфекции мочевыводящих путей, цистит, мастит, цервицит, грибковые инфекции, кандидоз, герпетическое поражение полости рта, грипп, бронхит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусная инфекция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — повышенная утомляемость, астения, плохое самочувствие, изменение массы тела (увеличение, снижение и колебания массы тела); редко — боли в груди, периферические отёки, гриппоподобные состояния, повышение температуры тела; частота неизвестна — задержка жидкости.

Лабораторные и инструментальные данные: редко — увеличение концентрации триглицеридов в крови, гиперхолестеринемия.

Следующие серьёзные нежелательные явления были зарегистрированы у женщин, принимавших КОК:

• венозные тромбоэмболические расстройства;
• артериальные тромбоэмболические расстройства;
• цереброваскулярные расстройства;
• повышение артериального давления;
• гипертриглицеридемия;
• нарушение толерантности к глюкозе или инсулинорезистентность;
• опухоли печени (доброкачественные и злокачественные);
• нарушение функции печени;
• хлоазма;
• индуцирование или усиление симптомов ангионевротического отёка;
• появление или усиление заболеваний, при которых связь с приёмом КОК не является убедительной: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; холелитиаз; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес во время предшествующей беременности; ухудшение слуха, связанное с отосклерозом; болезнь Крона; язвенный колит; рак шейки матки;
• частота диагностирования рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, повышена весьма незначительно. Рак молочной железы редко наблюдается у женщин до 40 лет, превышение частоты незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь возникновения рака молочной железы с применением КОК не установлена. Дополнительную информацию смотрите в разделе «Противопоказания» и «Особые указания».

Возможные симптомы передозировки препарата: тошнота, рвота, нерегулярные кровянистые выделения, отсутствие менструальноподобного кровотечения.

Лечение: при необходимости проводится симптоматическая терапия.

Влияние других лекарственных средств на препарат Фемисс^® Месси^®

Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может приводить к «прорывным» маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.

Женщины, которые получают лечение такими препаратами в дополнение к препарату Фемисс^® Месси^®, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приёма сопутствующих препаратов, а также в течение 28 дней после их отмены. Если период применения барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем таблетки в упаковке препарата Фемисс^® Месси^®, следует начать приём таблеток из новой упаковки препарата Фемисс^® Месси^® без перерыва в приёме таблеток.

• Вещества, увеличивающие клиренс препарата Фемисс^® Месси^® (ослабляющие эффективность путём индукции ферментов):

фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный.

• Вещества с различным влиянием на клиренс препарата Фемисс^® Месси®

При совместном применении с препаратом Фемисс^® Месси^® многие ингибиторы протеаз ВИЧ или вируса гепатита C и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически значимо.

• Вещества, снижающие клиренс КОК (ингибиторы ферментов)

Диеногест является субстратом цитохрома P450 CYP3A4.

Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные антимикотики (например, итраконазол, вориконазол, флюконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.

Было показано, что эторикоксиб в дозах 60 и 120 мг/сутки при совместном приёме с КОК, содержащими 0,035 мг этинилэстрадиола, повышает концентрации этинилэстрадиола в плазме крови в 1,4 и 1,6 раза, соответственно.

Влияние препарата Фемисс^® Месси^® на другие лекарственные препараты

КОК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.

In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинических исследованиях назначение гормонального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, не приводило к какому-либо повышению или приводило лишь к слабому повышению концентраций субстратов CYP3A4 в плазме крови (например, мидазолама), в то время как плазменные концентрации субстратов CYP1A2 могут возрастать слабо (например, теофиллин) или умеренно (например, мелатонин и тизанидин).

При наличии любого из перечисленных ниже состояний/заболеваний или факторов риска следует тщательно оценить потенциальный риск и ожидаемую пользу от применения препарата и обсудить её с женщиной до того как она решит начать приём препарата. В случае усиления симптомов имеющегося заболевания, обострения болезни или появления первых признаков этих состояний/заболеваний или факторов риска при применении данного препарата, необходимо проконсультироваться с врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

Тромбоз

Тромбоз — образование сгустка крови (тромба), который может закупоривать кровеносный сосуд. При отрыве тромба развивается тромбоэмболия. Иногда тромбоз развивается в глубоких венах конечностей (тромбоз глубоких вен), сосудах сердца (инфаркт миокарда), головного мозга (инсульт) и крайне редко — в сосудах других органов. Риск тромбоза глубоких вен у женщин, принимающих КОК, выше, чем у тех, которые их не принимают, но не так высок, как во время беременности.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии взаимосвязи между применением КОК и повышенным риском возникновения тромбозов и тромбоэмболических заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и эмболии лёгочной артерии при приёме КОК. Данные осложнения встречаются редко.

Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приёма таких препаратов, преимущественно в течение первых 3 месяцев. Повышенный риск присутствует после первоначального использования КОК или при возобновлении использования одного и того же или разных КОК (после перерыва между приёмами препарата в 4 недели и более).

Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные КОК (<50 мкг этинилэстрадиола) в 2–3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остаётся более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

В очень редких случаях венозная или артериальная тромбоэмболия может привести к летальному исходу.

ВТЭ, проявляющаяся в виде тромбоза глубоких вен и/или эмболии лёгочной артерии, может возникнуть при использовании любого КОК.

Крайне редко при использовании КОК возникает тромбоз в других кровеносных сосудах, например, венах и артериях печени, брыжейки, почек, мозга или сетчатки.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают следующее: односторонний отёк нижней конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в поражённой нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) заключаются в следующем: затруднённое или учащённое дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащённое сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно — как признаки других более часто встречающихся и менее тяжёлых состояний/заболеваний (например, инфекция дыхательных путей).

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов у женщин, принимающих КОК, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Риск ВТЭ повышается:

• с возрастом;
• при курении (при интенсивном курении и с увеличением возраста риск дополнительно повышается, особенно у женщин старше 35 лет; женщинам старше 35 лет следует настоятельно рекомендовать отказаться от курения, если они хотят принимать препарат Фемисс^® Месси^® );
• при отягощённом семейном анамнезе (то есть при наличии в анамнезе случаев венозной тромбоэмболии в относительно молодом возрасте у родителей или близких родственников); в случае подозрения на наследственную предрасположенность, прежде чем принять решение о любой гормональной контрацепции женщине следует проконсультироваться со специалистом;
• при длительной иммобилизации, серьёзной хирургической операции, любой операции на нижних конечностях или обширной травме; в этих ситуациях необходимо прекратить применение (в случае плановой операции не менее, чем за 4 недели), и не возобновлять его до истечения двух недель после полного восстановления двигательной активности; если применение препарата Фемисс^® Месси^® не было прекращено заранее, следует рассмотреть вопрос об антитромботической терапии;
• авиаперелёт длительностью более 4 часов;
• при ожирении (индекс массы тела более 30 кг/м²).

Риск артериальных тромбоэмболических осложнений или нарушения мозгового кровообращения повышается:

• с возрастом;
• при курении (при интенсивном курении и с увеличением возраста риск дополнительно повышается, особенно у женщин старше 35 лет; женщинам старше 35 лет следует настоятельно рекомендовать отказаться от курения, если они хотят принимать препарат Фемисс^® Месси^® );
• при дислипопротеинемии;
• при артериальной гипертензии;
• при мигрени;
• при заболеваниях клапанов сердца;
• при мерцательной аритмии;
• при отягощённом семейном анамнезе (то есть при наличии в анамнезе случаев артериального тромбоза в относительно молодом возрасте у родителей или близких родственников). В случае подозрения на наследственную предрасположенность, прежде чем принять решение о любой гормональной контрацепции женщине следует проконсультироваться со специалистом.

Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (а именно, болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.

Необходимо учитывать повышенный риск тромбоэмболии в послеродовом периоде.

Увеличение частоты и тяжести приступов мигрени во время применения препарата Фемисс^® Месси^® (что может быть предвестником нарушения мозгового кровообращения) является причиной для немедленной отмены препарата.

В отношении потенциальной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ единого мнения нет.

Опухоли

Наиважнейшим фактором риска возникновения рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Некоторые эпидемиологические исследования показывают, что длительное применение КОК может внести свой вклад в повышение данного риска. Однако до сих пор продолжается дискуссия о том, насколько этот результат зависит от других факторов, таких как скрининговые исследования шейки матки и более свободное сексуальное поведение и отказ от барьерных методов контрацепции.

Мета-анализ результатов 54 эпидемиологических исследований говорит о несколько повышенном относительном риске выявления рака молочной железы у женщин, применяющих КОК (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно снижается в течение 10 лет после прекращения приёма КОК. Учитывая тот факт, что рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, увеличение количества диагностируемого рака молочной железы у женщин, принимающих или ранее принимавших КОК, мало по сравнению с общим риском рака молочной железы. Данные исследования не подтверждают наличие причинно-следственной связи. Причиной наблюдаемого повышения числа случаев выявления рака молочной железы у женщин, принимающих КОК, может быть более ранняя диагностика, биологическое действие препаратов или сочетание этих факторов. У женщин, принимающих или принимавших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин никогда их не принимавших.

Были диагностированы отдельные случаи доброкачественных опухолей печени и, значительно реже, злокачественных опухолей печени у женщин, принимающих KОK. В редких случаях такие опухоли становились причиной угрожающего жизни внутрибрюшинного кровотечения. В случае возникновения сильной боли в верхней части брюшной полости, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения у женщин, принимающих КОК, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией или имеющих это заболевание в семейном анамнезе, может быть повышен риск возникновения панкреатита при приёме КОК.

Несмотря на то, что у многих женщин, принимающих КОК, отмечалось небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение встречается редко. Однако если развивается клинически значимое повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.) во время приёма КОК, приём препарата Фемисс^® Месси^® должен быть прекращён и начато лечение артериальной гипертензии. приём препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии будут достигнуты нормальные значения АД.

приём препарата следует прекратить при острых и хронических нарушениях функции печени до тех пор, пока все показатели функции печени не придут в норму. Рецидивы холестатической желтухи, возникшей впервые во время беременности или во время предшествующего ей периода использования КОК, также требуют прекращения приёма препарата.

Применение КОК может вызвать появление или ухудшение состояний, для которых связь с применением этих препаратов не является неоспоримой: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденхема, герпес во время беременности, ухудшение слуха, связанное с отосклерозом.

Несмотря на то, что КОК могут оказывать влияние на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, женщинам с сахарным диабетом, принимающим низкодозированные КОК, как правило, не требуется проведения коррекции дозы или режима дозирования гипогликемических препаратов. Тем не менее, такие женщины должны находиться под тщательным наблюдением.

Болезнь Крона и язвенный колит могут быть связаны с приёмом КОК.

Иногда может появляться хлоазма (гиперпигментация кожи лица), особенно если она наблюдалась при беременности. Женщины с предрасположенностью к хлоазме во время использования КОК должны остерегаться прямых солнечных лучей и воздействия других ультрафиолетовых излучений.

Исчезновение симптомов угревой сыпи (акне) обычно отмечается через 3–4 месяца терапии.

Женщины должны быть предупреждены о том, что препарат Фемисс^® Месси^® не предохраняет их от ВИЧ инфекции и других заболеваний, передающихся половым путём.

Снижение эффективности

Эффективность КОК может понизиться, например, в случае пропуска приёма таблеток, в случае расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея) или одновременного использования других лекарственных препаратов.

Нерегулярность цикла

Во время приёма любых КОК могут появляться нерегулярные кровотечения «мажущие» выделения или «прорывное» кровотечение), особенно в первые месяцы приёма таблеток. Кровотечения обычно прекращаются по мере адаптации организма к препарату Фемисс^® Месси^® (обычно после трёх циклов приёма таблеток). Если кровотечения продолжаются и степень их тяжести возрастает, следует проконсультироваться со специалистом.

Отсутствие очередного кровотечения «отмены»

У некоторых женщин кровотечение «отмены» не возникает во время перерыва в приёме таблеток. Если препарат принимался в соответствии с инструкцией, возникновение беременности маловероятно. Однако если таблетки принимались нерегулярно или кровотечение «отмены» не возникло два раза подряд, то до продолжения применения препарата необходимо исключить беременность.

Лабораторные исследования

Использование КОК может оказать влияние на результаты лабораторных исследований, включая биохимические показатели эффективности работы печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на концентрацию белков плазмы крови, например, кортикостероид-связывающего глобулина, а также на липидный/липопротеиновый состав крови, показатели углеводного обмена и показатели свёртывающей системы крови. Однако обычно отклонения остаются в пределах диапазона нормальных лабораторных значений.

Медицинский осмотр

Перед первым назначением или возобновлением препарата Фемисс^® Месси^® необходимо собрать подробный анамнез и провести медицинский осмотр с учётом противопоказаний, особых указаний и мер предосторожности. Обследование необходимо регулярно повторять. Регулярное медицинское обследование также необходимо из-за наличия противопоказаний (например, транзиторные ишемические состояния и т.п.) или факторов риска (например, наличие венозного или артериального тромбоза в семейном анамнезе), которые могут возникнуть впервые только во время приёма КОК. Периодичность и характер таких обследований должны базироваться на утвержденных практических методиках, адаптированных к конкретной пациентке, но в общем случае они должны включать в себя: исключение беременности, проверку показателей артериального давления, состояния молочных желёз, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование эпителия шейки матки, исключение нарушения со стороны системы свёртывания крови.

В случае длительного применения препарата обследование необходимо проходить не реже 1 раза в 6 месяцев.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее:

• при каких-либо изменениях здоровья, особенно любых состояниях, перечисленных в этой инструкции по применению (см. раздел «Противопоказания», «С осторожностью»);
• при локальном уплотнении в молочной железе;
• если Вы собираетесь применять другие лекарственные препараты (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);
• если ожидается длительная иммобилизация (например, на ногу наложен гипс), планируется госпитализация или операция (проконсультируйтесь с врачом за 4–6 недель до неё);
• при возникновении необычно сильного маточного кровотечения;
• если Вы забыли принять таблетку в первую неделю приёма упаковки (блистера) и имел место половой контакт за неделю до этого;
• если у Вас дважды подряд не было очередного кровотечения «отмены» или Вы подозреваете, что беременны (не начинайте приём следующей упаковки (блистера), пока не проконсультируетесь с врачом).

Не выявлено влияние препарата Фемисс^® Месси^® на способность к управлению транспортными средствами и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 2 мг + 0,03 мг.

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

Изварино Фарма, ООО, Российская Федерация