Меллева®

Melleva®

Лекарственная форма

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Состав ядра таблетки:

действующие вещества: левоноргестрел — 0,10 мг, этинилэстрадиол — 0,02 мг;

вспомогательные вещества: лактоза безводная — 89,38 мг, повидон К-30 — 10 мг, магния стеарат — 0,50 мг.

Состав плёночной оболочки таблетки:

Опадрай розовый 2 85G34459 : поливиниловый спирт частично гидролизованный — 1,76 мг, тальк — 0,8 мг, диоксид титана — 0,52 мг, макрогол — 0,49 мг, краситель красный очаровательный (E129) — 0,26 мг, лецитин соевый — 0,14 мг, краситель железа оксид красный (E172) — 0,016 мг, краситель индигокармин (E132) — 0,01 мг.

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от светло-розового до розового цвета. На изломе — ядро белого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Меллева® — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.

Контрацептивный эффект препарата Меллева® осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение вязкости секрета шейки матки, в результате чего он становится непроницаемым для сперматозоидов.

При правильном применении препарата индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин, принимающих контрацептивный препарат в течение одного года) составляет 0,69. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность и интенсивность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск развития железодефицитной анемии.

Фармакокинетика

Левоноргестрел

Абсорбция

После перорального приёма левоноргестрел быстро и полностью абсорбируется. После однократного приёма внутрь после приёма пищи максимальная концентрация (Cmaх) левоноргестрела в сыворотке крови, равная 2,3 нг/мл, достигается примерно через 1,3 ч. Биодоступность левоноргестрела после перорального приёма составляет около 100 %.

Распределение

Левоноргестрел связывается с альбумином сыворотки крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). В свободном виде находится лишь 1,1 % от общей концентрации в сыворотке крови; примерно 65 % — специфически связано с ГСПГ и около 35 % — неспецифически связано с альбумином. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение концентрации ГСПГ влияет на относительное распределение белковых фракций, связанных с левоноргестрелом. Фракция, связанная с ГСПГ, увеличивается, а фракция, связанная с альбумином, уменьшается. Средний кажущийся объём распределения составляет 129 л.

Метаболизм

Левоноргестрел полностью метаболизируется известными путями метаболизма стероидов. Скорость клиренса из сыворотки крови составляет примерно 1,0 мл/мин/кг.

Выведение

Концентрация левоноргестрела в сыворотке крови подвергается двухфазному снижению. Период полувыведения в терминальную фазу составляет около 25 ч. В неизменённом виде из организма не выводится.

Левоноргестрел выводится в виде метаболитов почками и через кишечник в соотношении примерно 1:1. Период полувыведения (T½) метаболитов составляет около 24 ч.

Равновесная концентрация

В результате ежедневного приёма препарата концентрация левоноргестрела в сыворотке крови увеличивается примерно в 3 раза, и во второй половине цикла применения достигается равновесная концентрация. На фармакокинетику левоноргестрела оказывает влияние концентрация ГСПГ, которая при применении левоноргестрела вместе с этинилэстрадиолом возрастает примерно в 1,5–1,6 раза. При равновесной концентрации объём распределения и скорость клиренса сокращаются, соответственно, до 100 л и 0,7 мл/мин/кг.

Этинилэстрадиол

Абсорбция

После приёма внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Сmах в сыворотке крови, равная примерно 50 мкг/мл, достигается через 1–2 ч. Во время всасывания и «первичного» прохождения через печень этинилэстрадиол в значительной степени метаболизируется, в результате чего его средняя биодоступность при приёме внутрь составляет в среднем около 45 % (индивидуальные различия в пределах 20–65 %).

Распределение

Этинилэстрадиол практически полностью (приблизительно 98 %), но неспецифически связывается с альбумином сыворотки крови и вызывает увеличение концентрации ГСПГ. Кажущийся объём распределения этинилэстрадиола равен 2,8–8,6 л/кг.

Метаболизм

Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации как в слизистой оболочке гонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма — ароматическое гидроксилирование. При этом образуются различные гидроксилированные и метилированные метаболиты, которые присутствуют как в виде свободных метаболитов, гак и в виде конъюгатов с глюкуронидами и сульфатами. Скорость клиренса из сыворотки крови составляет 2,3–7 мл/мин/кг.

Выведение

Уменьшение концентрации этинилэстрадиола в сыворотке крови носит двухфазный характер; первая фаза характеризуется T½ около 1 ч, вторая — 10-20 ч. В неизменённом виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6 с T½ около 24 ч.

Равновесная концентрация

При ежедневном пероральном приёме препарата Меллева® концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови увеличивается примерно в 2 раза. Учитывая изменчивый T½ в терминальной фазе и ежедневный пероральный приём, равновесная концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови достигается примерно через одну неделю.

Показания

Пероральная контрацепция.

Противопоказания

Применение препарата Меллева® противопоказано при наличии какого-либо из состояний/заболеваний/факторов риска, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются на фоне его приёма, приём препарата должен быть немедленно прекращён.

  • Тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт)
  • Состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе.
  • Наличие выраженных или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза (см. раздел «Особые указания»).
  • Наследственная или приобретенная предрасположенность к венозным или артериальным тромбозам, такая как резистентность к активированному протеину C, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия и наличие антифосфолипидных антител (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
  • Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе.
  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
  • Панкреатит с тяжёлой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе.
  • Печёночная недостаточность, острые или тяжёлые заболевания печени (до нормализации показателей функциональных проб печении).
  • Опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе.
  • Выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в том числе половых органов или молочных желёз) или подозрение на них.
  • Кровотечение из влагалища неясного генеза.
  • Аменорея неясного генеза.
  • Беременность или подозрение на неё.
  • Период грудного вскармливания.
  • Повышенная чувствительность к левоноргестрелу и/или этинилэстрадиолу, или любому из вспомогательных веществ препарата Меллева®.
  • Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

Следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Меллева® в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

  • Факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: курение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложнённые пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников), возраст старше 35 лет у некурящих женщин.
  • Другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых нарушений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона, язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен.
  • Наследственный ангионевротический отёк.
  • Гипертриглицеридемия.
  • Хронические заболевания печени при нормальных показателях функциональных проб печени.
  • Заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приёма половых гормонов (например, желтуха, холестаз, заболевания желчного пузыря, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес во время беременности в анамнезе, хорея Сиденгама).
  • Послеродовой период.
  • У женщин с наследственными формами ангионевротического отёка экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отёка.

Применение при беременности и лактации

Применение препарата Меллева® противопоказано во время беременности.

Если беременность выявляется на фоне приёма препарата Меллева®, препарат следует немедленно отменить. Однако большинство эпидемиологических исследований не выявили повышенного риска возникновения дефектов развития у детей, чьи матери получали КОК до беременности, или тератогенного действия, когда КОК принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.

Приём КОК может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в грудное молоко и негативно влиять на ребёнка. Применение препарата Меллева® противопоказано в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, с небольшим количеством воды. Принимают по одной таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня. Приём таблеток из следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва в приёме таблеток, во время которого обычно развивается кровотечение «отмены». Кровотечение, как правило, начинается на 2–3 день после приёма последней таблетки и может не закончиться до начала приёма таблеток из новой упаковки.

Начало приёма препарата Меллева®

При отсутствии приёма каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце

Приём препарата Меллева® начинается в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Допускается начало приёма на 2–5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток из первой упаковки.

При переходе с других комбинированных гормональных контрацептивов (КОК, вагинального кольца, трансдермального пластыря)

Предпочтительно начать приём препарата Меллева® на следующий день после приёма последней гормонсодержащей (активной) таблетки принимаемого контрацептива, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приёме (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приёма последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). При переходе с вагинального кольца, трансдермального пластыря предпочтительно начать приём препарата Меллева® в день удаления кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантаты или внутриматочные системы (ВМС) с контролируемым высвобождением гестагена)

Женщина может перейти с «мини-пили» на препарат Меллева® в любой день (без перерыва), с имплантата или ВМС с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной формы — в день очередной следующей инъекции. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток.

После аборта в I триместре беременности

Женщина может начать приём препарата немедленно. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительной контрацептивной защите.

После родов при отсутствии грудного вскармливания или аборта во II триместре беременности

Женщине должно быть рекомендовано начать приём препарата на 21–28 день после родов, при отсутствии грудного вскармливания, или аборта во II триместре беременности. Если приём начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приёма таблеток. Однако, если женщина уже жила половой жизнью, до начала приёма препарата Меллева® должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Приём пропущенных таблеток

Если опоздание в приёме препарата составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая таблетка принимается в обычное время.

Если опоздание в приёме препарата составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

  • приём препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней.
  • 7 дней непрерывного приёма таблеток требуется для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.

Соответственно можно дать следующие рекомендации, если опоздание в приёме таблеток составило более 12 ч:

  • Первая неделя приёма препарата

Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает приём двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой контакт имел место в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе этот пропуск к перерыву в приёме таблеток, тем больше вероятность наступления беременности.

  • Вторая неделя приёма препарата

Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время.

При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

  • Третья неделя приёма препарата

Риск снижения контрацептивной защиты неизбежен из-за предстоящего перерыва в приёме таблеток.

Женщина должна строго придерживаться одной из двух представленных ниже схем. При этом если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы. В противном случае женщине рекомендуется использовать первую из предложенных схем и дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

  1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает приём двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки из текущей упаковки. Приём таблетки из следующей упаковки следует начать сразу же (то есть перерыва между упаковками делать не следует). Кровотечение «отмены» маловероятно, пока не закончится приём таблеток из второй упаковки, но могут отмечаться «мажущие» выделения и «прорывные» кровотечения во время приёма таблеток.
  2. Женщина может также прервать приём таблеток из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв на 7 дней, включая день пропуска таблеток, и затем начать приём таблеток из новой упаковки.

Если женщина пропустила приём таблеток, и затем во время перерыва в приёме таблеток у неё пег кровотечения «отмены», необходимо исключить беременность.

Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств

Если у женщины была рвота или диарея в течение 4 ч после приёма таблетки, всасывание может быть неполным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В этих случаях следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток.

Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

Для того чтобы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения, женщина должна продолжить приём таблеток из новой упаковки сразу после того, как приняты все таблетки из предыдущей, без перерыва в приёме. Таблетки из этой новой упаковки могут приниматься так долго, как желает женщина (до тех пор, пока упаковка не закончится). На фоне приёма препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться «мажущие» выделения из влагалища или «прорывные» маточные кровотечения. Возобновить приём препарата Меллева® из новой упаковки следует после обычного 7-дневного перерыва.

Для того чтобы перенести день начала менструальноподобного кровотечения на другой день недели, женщине следует сократить ближайший перерыв в приёме таблеток на столько дней, на сколько она хочет. Чем короче интервал, тем выше риск, что у неё не будет кровотечения «отмены», и в дальнейшем, будут «мажущие» выделения и «прорывные» кровотечения во время приёма таблеток из второй упаковки (так же как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения).

Дополнительная информация для отдельных групп пациенток

Применение у подростков

Эффективность и безопасность препарата Меллева® в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. Предполагается, что в постпубертатном периоде до 18 лет эффективность и безопасность препарата аналогичны таковым у женщин после 18 лет. Применение препарата до наступления менархе не показано.

Применение у пациенток пожилого возраста

Применение препарата Меллева® не показано после наступления менопаузы.

Применение при нарушении функции печени

Применение препарата Меллева® противопоказано при печёночной недостаточности, острых и тяжёлых заболеваниях печени до нормализации показателей функциональных проб печени (см. раздел «Противопоказания»).

Применение при нарушении функции почек

Препарат Меллева® специально не изучался у женщин с нарушением функции почек. Имеющиеся данные не предполагают коррекции режима дозирования у таких женщин.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом, связанным с применением препарата, является головная боль (17–24 %). Отмечены и другие нежелательные реакции при применении КОК, в том числе и препарата Меллева®.

Система органовЧасто (≥1/100)Нечасто (≥1/1 000 и <1/100)Редко (< 1/1 000)
Нарушения со стороны иммунной системыГиперчувствительность
Нарушения со стороны обмена веществ и питанияЗадержка жидкости
Нарушения со стороны психикиСнижение настроения, перепады настроения

Снижение либидоПовышение либидо
Нарушения со стороны нервной системыГоловная больМигрень
Нарушения со стороны органа зренияНепереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении)
Нарушения со стороны сосудов

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)

Артериальная тромбоэмболия

Нарушения со стороны желудочно-кишечного трактаТошнота, боль в животеРвота, диарея
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканейСыпь, крапивницаУзловатая эритема, многоформная эритема
Нарушения со стороны половых органов и молочных желёзБолезненность молочных желёз, нагрубание молочных желёзГипертрофия молочных желёзВыделения из половых путей, выделения из молочных желёз
Общие расстройстваУвеличение массы телаСнижение массы тела

Сообщалось о следующих серьёзных нежелательных явлениях у женщин, применяющих КОК:

  • Венозные тромбоэмболические нарушения.
  • Артериальные тромбоэмболические нарушения.
  • Повышение артериального давления.
  • Гипертриглицеридемия.
  • Изменение толерантности к глюкозе или влияние на периферическую инсулинорезистентность.
  • Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).
  • Нарушение показателей функциональных проб печени.
  • Хлоазма.

Наступление или ухудшение состояний, для которых связь с применением КОК не является неоспоримой: желтуха и/или зуд, связанные с холестазом; образование камней желчного пузыря; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности в анамнезе; потеря слуха, связанная с отосклерозом; болезнь Крона; язвенный колит; эндометриоз; фиброма матки; эпилепсия; мигрень.

У женщин с наследственным ангионевротическим отёком экзогенные эстрогены могут вызвать или усилить симптомы ангионевротического отёка.

Частота диагностирования рака молочной железы у женщин, применяющих КОК, повышена очень незначительно. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин, применяющих КОК, незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. Причинно-следственная связь возникновения рака молочной железы с применением КОК не установлена. Дополнительную информацию смотрите в разделе «Особые указания».

Передозировка

О серьёзных нарушениях при передозировке не сообщалось. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, «мажущие» кровянистые выделения или метроррагия.

Специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на КОК

Лекарственные средства, увеличивающие клиренс КОК (препараты-индукторы микросомальных ферментов печени)

Возможно взаимодействие с лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиться клиренс половых гормонов, что в свою очередь может привести к «прорывным» маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта. К препаратам-индукторам микросомальных ферментов печени относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный. Препараты, содержащие зверобой продырявленный, оказывают влияние на клиренс КОК ещё в течение двух недель после окончания их применения. Женщины, принимающие препараты-индукторы микросомальных ферментов печени, дополнительно к препарату Меллева® должны временно использовать барьерные методы контрацепции, или выбрать другой негормональный метод контрацепции.

Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода приёма препарата-индуктора микросомальных ферментов печени и ещё в течение 28 дней после его отмены. В случае необходимости продолжения приёма препаратов-индукторов микросомальных ферментов печени после приёма последней таблетки препарата Меллева® из текущей упаковки, следует начать приём таблеток из новой упаковки без обычного перерыва в приёме таблеток.

Лекарственные средства, снижающие клиренс КОК (препараты-ингибиторы микросомальных ферментов печени)

Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные противогрибковые препараты (итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, антибиотики группы макролидов (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем, грейпфрутовый сок могут повышать концентрации эстрогена или прогестагена, или их обоих.

Лекарственные средства с различным влиянием на клиренс КОК

Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогена и прогестагена в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически значимо.

Влияние на кишечно-печёночную рециркуляцию

По данным отдельных исследователей, некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклины) могут снижать кишечно-печёночную рециркуляцию эстрогенов, тем самым, снижая концентрацию этинилэстрадиола.

Во время приёма антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

Ухудшение всасывания

На фоне совместного приёма с препаратами, усиливающими моторику желудочно-кишечного тракта (например, с метоклопрамидом), может наблюдаться ухудшение всасывания КОК.

Влияние КОК на другие лекарственные средства

КОК могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.

Тролеандомицин может повышать риск развития внутрипечёночного холестаза при одновременном применении с КОК.

Особые указания

При принятии решения о применении препарата Меллева® необходимо учитывать сопутствующие индивидуальные факторы риски, особенно факторы риска ВТЭ. Кроме того, риск ВТЭ при применении препарата Меллева® необходимо сравнить с риском ВТЭ при применении других гормональных контрацептивных препаратов.

Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата Меллева® в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать приём препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться с врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением КОК и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приёме КОК. Данные заболевания отмечаются редко.

Риск развития ВТЭ максимален в первый год приёма КОК. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КОК или возобновления применения одного и того же или другого КОК (после перерыва между приёмами препарата в 4 недели и более). Данные крупномасштабного проспективного исследования с участием грех групп пациенток показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.

Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные КОК (<50 мкг этинилэсградиола) в 2–3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остаётся более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах.

ВТЭ может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1–2 % случаев).

ВТЭ в виде тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии может развиться при применении любых КОК.

Крайне редко при применении КОК возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печёночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки.

Симптомы тромбоза глубоких вен: односторонний отёк нижней конечности или вдоль вены на нижней конечности, боль и дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышением температуры в поражённой нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии: затруднённое или учащённое дыхание; внезапный кашель, в том числе с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащённое или нерегулярное сердцебиение. Некоторые их этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более или менее тяжёлых состояний/заболеваний (например, инфекции дыхательных путей).

Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности липа, конечностей, особенно с одной стороны тела; внезапная спутанность сознания; проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки; головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжёлая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отёчность и слабое посинение конечностей; «острый» живот.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной с иррадиацией в спину, челюсть, гортань, левую руку, эпигастральную область; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащённое или нерегулярное сердцебиение. Артериальная тромбоэмболия может оказаться жизнеугрожающей или привести к летальному исходу.

У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае применение препарата Меллева® противопоказано.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

  • с возрастом;
  • у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет);
  • при наличии:
  • ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м2);
  • семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда- либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приёма препарата;
  • длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях приём препарата Меллева® необходимо прекратить (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до неё) и не возобновлять приём в течение двух недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелёт длительностью более 4 ч) также является фактором риска развития ВТЭ, особенно при наличии других факторов риска:
  • дислипопротеинемии;
  • артериальной гипертензии;
  • мигрени;
  • пороков клапанов сердца;
  • фибрилляции предсердий.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск тромбоэмболии в послеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и серповидноклеточной анемии.

Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения КОК (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приёма этих препаратов.

К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретённую предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину C, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приёме низкодозированных пероральных контрацептивов (<0,05 мг этинилэстрадиола).

Опухоли

Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении КОК. Однако связь с приёмом КОК не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих КОК в настоящее время (относительный риск 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приёма этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у рожавших женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих КОК в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приёмом КОК не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, принимающих КОК, биологическими эффектами КОК или комбинацией этих факторов. У женщин, когда-либо применявших КОК, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

В редких случаях на фоне применения КОК наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшинному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Злокачественные опухоли могут оказаться жизнеугрожающими или привести к летальному исходу.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией (или при наличии этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приёма КОК. Несмотря на то, что небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих КОК, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приёма КОК развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Приём КОК может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления. Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или, ухудшаются как во время беременности, так и при приёме КОК, но их связь с приёмом КОК не доказана: холестатическая желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; образование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес во время беременности в анамнезе; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КОК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отёка приём эстрогенов может вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отёка.

Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены КОК до тех пор, пока показатели функциональных проб печени не вернутся в норму. Рецидив холестатической желтухи, развившейся впервые во время предшествующей беременности или предыдущего приёма половых гормонов, требует прекращения приёма КОК.

Хотя КОК могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, как правило, не требуется. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приёма КОК.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме ко времени приёма препарата Меллева® должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.

Доклинические данные о безопасности

Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований токсичности при многократном приёме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенности и репродуктивной токсичности, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые стероиды могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.

Лабораторные тесты

Приём КОК может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме (например, кортикостероид-связывающего глобулина), фракции липидов/липопротеинов, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.

Снижение эффективности

Эффективность препарата Меллева® может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, желудочно-кишечных расстройствах (рвоте и диарее) или в результате лекарственного взаимодействия.

Влияние на характер менструальноподобного кровотечения

На фоне приёма КОК могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища («мажущие» кровянистые выделения и/или «прорывные» маточные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных менструальноподобных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла.

Если нерегулярные менструальноподобные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

У некоторых женщин во время перерыва в приёме таблеток может не развиться кровотечение «отмены». Если препарат Меллева® принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при нерегулярном применении препарата и отсутствии двух подряд менструальноподобных кровотечений, приём препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

Медицинские осмотры

Перед началом или возобновлением приёма препарата Меллева® следует подробно ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование, исключить беременность. Объём исследований и частота контрольных осмотров должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учёте индивидуальных особенностей каждой пациентки (но не реже чем 1 раз в 6 месяцев). Как правило, обследование включает измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений; определение индекса массы тела; оценку состояния молочных желёз, органов брюшной полости и малого таза, включая цитологическое исследование эпителия шейки матки (тест по Папаниколау).

Необходимо иметь в виду, что препарат Меллева® не предохраняет от ВИЧ- инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путём!

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Не выявлено влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 0,1 мг + 0,02 мг.

Хранение

Хранить при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Меллева: