Справочник лекарств

    Протубвита

    Protubvita

    Лекарственная форма

    таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Состав

    Состав на одну таблетку.

    Действующие вещества:

    Изониазид — 100 мг

    Пиразинамид — 400 мг

    Рифампицин — 150 мг

    Пиридоксина гидрохлорид — 15 мг

    Вспомогательные вещества:

    Ядро: целлюлоза микрокристаллическая — 16,00 мг; твин-80 (полисорбат 80) — 0,32 мг; повидон среднемолекулярный (коллидон 25) — 11,18 мг; кремния диоксид коллоидный — 4,50 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 18,00 мг; магния стеарат — 2,50 мг; тальк — 2,50 мг.

    Оболочка: гипромеллоза Е15 — 11,80 мг: пропиленгликоль — 1,70 мг; масло касторовое — 0,30 мг; титана диоксид — 2,40 мг; тальк — 0,20 мг; краситель железа оксид красный — 3,60 мг.

    Описание

    Таблетки, покрытые плёночной оболочкой красно-коричневого цвета, капсуловидные с риской с одной стороны. На поперечном разрезе масса с красно — белыми вкраплениями.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Изониазид — оказывает бактерицидное действие на активно делящиеся клетки Mycobacterium tuberculosis. Механизм его действия заключается в угнетении синтеза миколиевых кислот, являющихся компонентом клеточной стенки микобактерий. Для микобактерий туберкулёза минимальная подавляющая концентрация препарата составляет 0,025-0,05 мг/л. Изониазид обладает умеренным действием на медленно- и быстрорастущие атипичные микобактерии.

    Пиразинамид. Пиразинамид оказывает бактерицидное действие при кислых значениях pH. Хорошо проникает в туберкулёзные очаги. Его активность высока при казеозно-некротических процессах, казеозных лимфаденитах, туберкулемах. Подвергается ферментативному превращению в активную форму — пиразиноевую кислоту. При кислых значениях pH МПК пиразинамида in vitro составляет 20 мг/л. На нетуберкулёзные патогенные микроорганизмы не действует.

    Рифампицин — антибиотик широкого спектра действия, ингибирует синтез ДНК-зависимой РНК-полимеразы. Обладает высокой активностью в отношении микобактерий, включая Mycobacterium tuberculosis, и некоторых грамположительных возбудителей. Активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов ниже. Для него не характерна перекрёстная резистентность по отношению к другим антибиотикам и химиотерапевтическим средствам.

    Пиридоксин (витамин B6). Участвует в обмене веществ. Необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. При туберкулёзной инфекции наступает дефицит пиридоксина. В связи с этим суточная доза витамина повышается до 60 мг. При одновременном приёме пиридоксина внутрь с изониазидом и пиразинамидом не наблюдается взаимодействия этих препаратов на фармакокинетическом и микробиологическом уровнях. Снижает нейротоксичность противотуберкулёзных лекарственных средств.

    Фармакокинетика

    Изониазид. Изониазид быстро и полно абсорбируется при приёме внутрь, пища снижает абсорбцию и биодоступность. На показатель биодоступности большое влияние имеет эффект «первого прохождения» через печень. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (TCmax) — 1–2 ч, максимальная концентрация препарата в крови (Cmax) после приёма внутрь однократной дозы 300 мг — 3–7 мкг/мл. Связь с белками незначительная — до 10 %. Объём распределения — 0,57–0,76 л/кг. Хорошо распределяется по всему организму, проникая во все ткани и жидкости, Включая цереброспинальную, плевральную, асцитическую; высокие концентрации создаются в лёгочной ткани, почках, печени, мышцах, слюне и мокроте. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

    Подвергается метаболизму в печени путём ацетилирования с образованием неактивных продуктов. В печени ацетилируется N-ацетилтрансферазой с образованием N-ацетилизониазида, который затем превращается в изоникотиновую кислоту и моноацетил гидразин, оказывающий гепатотоксическое действие путём образования смешанной оксидазной системой цитохрома P450 при N-гидроксилировании активного промежуточного метаболита. Скорость ацетилирования генетически детерминирована; у людей с «медленным» ацетилированием мало N- ацетилтрансферазы. Является ингибитором изофсрментов CYP2C9 и CYP2EI в печени. Период полувыведения из крови (T½) для «быстрых ацетиляторов» — 0,5–1,6 ч; для «медленных» — 2–5 ч. При почечной недостаточности T½ может возрастать до 6.7 ч. T½ для детей в возрасте от 1,5 до 15 лет — 2,3–4,9 ч, а у новорождённых — 7,8–19,8 ч (что объясняется несовершенством процессов ацетилирования у новорождённых). Несмотря на то, что показатель T½ значительно варьирует в зависимости от индивидуальной интенсивности процессов ацетилирования, среднее значение Т составляет 3 ч (приём внутрь 600 мг) и 5,1 ч (900 мг). При повторных назначениях T½ укорачивается до 2–3 ч.

    Выводится в основном почками: в течение 24 ч выводится 75–95 % препарата, в основном в форме неактивных метаболитов — N-ацетилизониазида и изоникотиновой кислоты. При этом у «быстрых ацетилягоров» содержание N- ацетилизониазида составляет 93 %, а у «медленных» — не более 63 %. Небольшие количества выводятся с фекалиями. Препарат удаляется из крови во время гемодиализа; 5 ч гемодиализ позволяет удалить из крови до 73 % препарата.

    Пиразинамид. После приёма внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Связь с белками плазмы — 10–20 %. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови TCmax — 1–2 ч. Хорошо проникает в ткани и органы.

    Метаболизируется в печени, где вначале образуется активный метаболит — пиразиноевая кислота, которая в дальнейшем превращается в неактивный метаболит — 5-гидроксипиразиноевую кислоту. Период полувыведения из крови T½ — 8-9 ч.

    Выводится почками: в неизменённом виде — 3 %, в виде пиразиноевой кислоты — 33 %, в виде других метаболитов — 36 %. Удаляется при гемодиализе.

    Рифампицин. Абсорбция — быстрая, приём пиши уменьшает абсорбцию препарата. При приёме внутрь натощак 600 мг максимальная концентрация Q препарата в крови Cmax — 10 мкг/мл, а TCmax — 2–3 ч. Связь с белками плазмы — 84–91 %.

    Быстро распределяется по органам и тканям (наибольшая концентрация в печени и почках), проникает в костную ткань, концентрация в слюне — 20 % от плазменной. Кажущийся объём распределения — 1,6 л/кг у взрослых и 1,1 л/кг — у детей.

    Через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) проникает только в случае воспаления мозговых оболочек. Проникает через плаценту (концентрация в плазме плода — 33 % от концентрации в плазме матери) и выделяется с грудным молоком (вскармливаемые грудным молоком дети получают не более 1 % от терапевтической дозы препарата).

    Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активного метаболита — 25-О-деацетилрифампицина. Является аутоиндуктором — ускоряет свой метаболизм в печени, в результате чего системный клиренс — 6 л/ч после приёма первой дозы, возрастает до 9 л/ч после повторного приёма. При приёме внутрь вероятна также индукция и ферментов стенки кишечника.

    T½ после приёма внутрь 300 мг — 2,5 ч, 600 мг — 3–4 ч, 900 мг — 5 ч. Через несколько дней повторного приёма биодоступность уменьшается, и после многократного приёма 600 мг укорачивается до 1–2 ч.

    Выводится преимущественно с желчью, 80 % — в виде метаболита; почками — 20 %. После приёма 150–900 мг препарата количество рифампицина, выводящегося почками в неизменённом виде, зависит от величины принятой дозы и составляет 4–20 %.

    У пациентов с нарушениями выделительной функции почек T½ удлинняется только в тех случаях, когда дозы рифампицина превышают 600 мг. Выводится при перитонеальном диализе и при гемодиализе. У пациентов с нарушениями функции печени отмечается увеличение концентрации рифампицина в плазме и удлинение

    Пиридоксин всасывается быстро на всем протяжении тонкого кишечника, большее количество абсорбируется в тощей кишке. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов (пиридоксаль фосфат и пиридоксаминофосфат). Пиридоксаль фосфат с белками плазмы связывается на 90 %. Хорошо проникает во все ткани; накапливается преимущественно в печени, меньше — в мышцах и центральной нервной системе. Проникает через плаценту, секретируется с грудным молоком. Период полувыведения — 15–20 дней. Выводится почками.

    Показания

    • Туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз — интенсивная фаза терапии (ограниченный очаговый и инфильтративный туберкулёз без распада) и фаза долечивания.
    • Лепра.
    • Профилактика туберкулёза у лиц, находящихся в близком контакте с больными туберкулёзом.
    • При вираже туберкулиновой чувствительности; при нарастании чувствительности к туберкулину; при гиперэргической чувствительности к туберкулину.

    Противопоказания

    Детский возраст (до 12 лет), беременность и период лактации, желтуха, заболевания почек со снижением выделительной функции, острые заболевания печени, повышенная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата.

    С осторожностью

    Заболевания печени, сахарный диабет, пожилой возраст, истощённые больные.

    Беременность и лактация

    Во время беременности и в период лактации не применяется.

    Способ применения и дозы

    Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от характера и формы заболевания. Способ введения — внутрь. Препарат рекомендуется назначать за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Запивать водой (от 0,5 до 1 стакана). Дозируется по рифампицину 10 мг/кг массы тела, не более 0,6 г. Рекомендуется принимать всю суточную дозу в 1 приём натощак. Режим дозирования для детей. Для детей старше 12 лет 10–15 мг/кг/сут в пересчёте на рифампицин, но не более 600 мг/сут.

    Побочные эффекты

    Изониазид. Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): головная боль, головокружение, редко — чрезмерная утомляемость или слабость, раздражительность, эйфория, бессонница, парестезии, онемение конечностей, периферическая невропатия, неврит зрительного нерва, полиневрит, психозы, изменение настроения, депрессия. У больных эпилепсией могут учащаться припадки.

    Со стороны сердечно-сосудистой, системы: сердцебиение, стенокардия, повышение артериального давления.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, токсический гепатит.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гипертермия, артралгия.

    Прочие: очень редко — гинекомастия, меноррагия, склонность к кровотечениям и кровоизлияниям.

    Пиразинамид. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, «металлический» привкус во рту, нарушение функции печени (снижение аппетита, болезненность печени, гепатомегалия, желтуха, жёлтая атрофия печени); обострение пептической язвы.

    Со стороны ЦНС: головная боль, нарушение сна, повышенная возбудимость, депрессии; в отдельных случаях — галлюцинации, судороги, спутанность сознания.

    Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопения, сидеробластная анемия, вакуолизация эритроцитов, порфирия, гиперкоагуляция, спленомегалия.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: артратгия, миалгия.

    Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, интерстициальный нефрит.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

    Прочие: гипертермия, акне, гиперурикемия, обострение подагры, фотосенсибилизация, повышение концентрации сывороточного железа.

    Рифампицин. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, повышение уровня «печёночных» трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфагазы), гипербилирубинемия, снижение аппетита, эрозивный гастрит, псевдомембранозный энтероколит, гепатит.

    Со стороны ЦНС: головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения, дезориентация.

    Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отёк Квинке, бронхоспазм, лихорадка, крапивница, эозинофилия.

    Прочие: артралгия; редко — лейкопения, нарушение менструального цикла, дисменорея, индукция порфирии, мышечная слабость, гиперурикемия, обострение подагры.

    Пиридоксин. Аллергические реакции, гиперсекреция соляной кислоты, онемение, появление чувства сдавлен и я в конечностях — симптом «чулок» и «перчаток», редко — кожная сыпь, зуд кожи.

    Передозировка

    Изониазид. Симптомы: головокружение, дизартрия, вялость, дезориентация, гиперрефлексия, периферическая полиневропатия, нарушение функции печени, метаболический ацидоз, гипергликемня, глюкозурия, кегоиурия, судороги (через 1–3 ч после применения препарата), кома. Лечение: периферическая полиневропатия (витамины: пиридоксин, тиамин, глутами новая кислота, никотинамид; массаж, физиотерапевтические процедуры); судороги (в/м пиридоксина гидрохлорид — 200–250 мг, в/м 25 % раствор магния сульфата — 10 мл, диазепам); нарушение функции печени (метионин, тиоктовая кислота, цианокобаламин).

    Пиразинамид. Симптомы: нарушение функции печени, усиление выраженности побочных эффектов со стороны ЦНС. Лечение: симптоматическое.

    Рифампицин. Симптомы: отёк лёгких, летаргия, спутанность сознания, судороги.

    Лечение: симптоматическое; промывание желудка, назначение активированного угля; форсированный диурез.

    Взаимодействие

    Изониазид. При комбинировании с парацетамолом возрастает гепато- и нефротоксичность; изониазид индуцирует систему цигохрома Р450, в результате чего возрастает метаболизм парацетамола до токсичных продуктов. Этанол повышает гепатотоксичность изониазида и ускоряет его метаболизм. Снижает метаболизм теофиллина, что может привести к повышению его концентрации в крови. Циклосерин и дисульфирам усиливает неблагоприятные центральные эффекты изониазида. Сочетание с пиридоксином снижает опасность развития периферических невритов. С осторожностью следует комбинировать с потенциально нейро-, гепато- и нефротоксичными лекарственными средствами из-за опасности усиления побочного действия.

    Усиливает действие производных кумарина и индандиона, бензодиазепинов, карбамазепина, поскольку снижает их метаболизм за счёт активации системы цитохрома P450.

    Глюкокортикостероиды ускоряют метаболизм в печени и снижают активные концентрации в крови.

    Подавляет метаболизм фенитоина, что приводит к повышению его концентрации в крови и усилению токсического эффекта (может потребоваться коррекция режима дозирования фенитоина, особенно у больных с медленным ацетилированием изониазида).

    Пиразинамид. Совместим с другими противотуберкулёзными лекарственными средствами: при хронических деструктивных формах пиразинамид рекомендуется сочетать с рифампицином или этамбутолом (лучше переносимость, чем при сочетании с рифампицином, но слабее эффект).

    Вероятность развития гепатотоксического действия увеличивается при совместном применении с рифампицином.

    При одновременном применении с лекарственными средствами, блокирующими канальцевую секрецию, возможно снижение их выведения и усиление токсических реакций. Усиливает противотуберкулёзное действие офлоксацина и ломефлоксацина.

    Рифамицин. Снижает активность пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических лекарственных средств, гормональных контрацептивов, препаратов наперстянки, антиаритмических лекарственных средств (дизопирамид, пирменол, хинидин, мексилетин, токаинид), глюкокортикостероидов, дапсона, фенитоина, гексобарбитала, нортриптилина, бензодиазепинов, половых гормонов, теофиллина, хлорамфеникола, кетоконазола, итраконазола, циклоспорина А, азатиоприна, бета-адреноблокаторов, блокагоров медленных кальциевых каналов, эналаприла, цнметидина (рифампицин вызывает индукцию некоторых ферментных систем печени, ускоряет метаболизм). Антациды, опиаты, антихолинергические лекарственные средства и кетоконазол снижают (в случае одновременного приёма внутрь) биодоступность рифампицина. Изониазид и/или пиразинамид повышают частоту и тяжесть нарушений функции печени в большей степени, чем при назначении одного рифампицина, у больных с предшествующим заболеванием печени. Препараты парааминосалициловой кислоты, содержащие бентонит (алюминия гидросиликат), следует назначать не ранее чем через 4 часа после приёма препарата, так как возможно нарушение абсорбции.

    Пиридоксин. Ослабляет действие леводопы при совместном их применении. Пиридоксин снижает риск развития токсического действия противотуберкулёзных препаратов на центральную и периферическую нервную систему.

    Особые указания

    Назначают в составе комплексной терапии, как правило, на начальной стадии туберкулёзного процесса.

    В процессе лечения необходим контроль активности «печёночных» трансаминаз, мочевой кислоты в плазме.

    При появлении признаков нарушения функции печени, необходимо прекратить приём препарата.

    После прерывания курса лечения возобновлять приём препарата необходимо с осторожностью, из-за риска развития гепато- и нефротоксичности. При применении препарата возможно окрашивание слюны, мокроты, мочи и слёзной жидкости в оранжево-красный цвет.

    В период лечения необходимо дополнительно назначать эргокальциферол (витамин D) для профилактики нарушений обмена кальция и фосфора.

    Форма выпуска

    Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 100 мг + 400 мг + 150 мг + 15 мг.

    Хранение

    Хранить в сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    4 года. Не использовать по истечении срока, указанного на упаковке.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Классификация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Протубвита: