Справочник лекарств

    Прилиджи®

    Priligy®

    Лекарственная форма

    таблетки, покрытые плёночной оболочкой

    Состав

    1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, дозировкой 30 мг содержит:

    действующее вещество: дапоксетина гидрохлорида 33,6 мг в пересчёте на дапоксетин 30 мг;

    вспомогательные вещества: ядро таблетки: смесь “MicroceLac 100” (75:25, лактозы моногидрат: целлюлоза микрокристаллическая) 58,5 мг, кроскармеллоза натрия 4,00 мг, кремния диоксид коллоидный 2,50 мг, магния стеарат 1,40 мг; оболочка таблетки: опадрай серый, смесь 4 (в состав входят лактозы моногидрат, гипромеллоза, титана диоксид (E171), триацетин, краситель железа оксид чёрный (E172), краситель железа оксид жёлтый (E172)) 5,00 мг.

    1 таблетка, покрытая плёночной оболочкой, дозировкой 60 мг содержит:

    действующее вещество: дапоксетина гидрохлорида 67,2 мг в пересчёте на дапоксетин 60 мг;

    вспомогательные вещества: ядро таблетки: смесь “MicroceLac 100” (75:25, лактозы моногидрат: целлюлоза микрокристаллическая) 117,0 мг, кроскармеллоза натрия 8,0 мг, кремния диоксид коллоидный 5,00 мг, магния стеарат 2,80 мг; оболочка таблетки: опадрай серый, смесь 3 (в состав входят лактозы моногидрат, гипромеллоза, титана диоксид (E171), триацетин, краситель железа оксид чёрный (E172), краситель железа оксид жёлтый (E172)) 10,00 мг.

    Описание

    Дозировка 30 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой серого цвета, с выдавленной надписью "30" внутри треугольника на одной стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.

    Дозировка 60 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой серого цвета, с выдавленной надписью "60" внутри треугольника на одной стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Предполагается, что механизм действия дапоксетина при преждевременной эякуляции связан с торможением обратного захвата серотонина нейронами с последующим усилением действия нейромедиатора на пре- и постсинаптические рецепторы.

    Механизм эякуляции регулируется в основном симпатической нервной системой. Постганглионарные симпатические нервные волокна иннервируют семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательную железу, мышцы уретры и шейки мочевого пузыря, вызывая их скоординированное сокращение для достижения эякуляции. Дапоксетин влияет на рефлекс эякуляции, увеличивая латентный период и уменьшая длительность рефлекторной импульсации мотонейронов ганглиев промежности. Стимул, запускающий эякуляцию, генерируется в спинномозговом рефлекторном центре, который через ствол головного мозга контролируется несколькими ядрами головного мозга, в том числе преоптическим и паравентрикулярным.

    Фармакокинетика

    Всасывание

    Дапоксетин быстро всасывается, и максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 1–2 часа после приёма препарата. Абсолютная биодоступность равна 42 % (диапазон 15-76%). После однократного перорального приёма дапоксетина натощак в дозах 30 мг и 60 мг максимальная концентрация вещества в плазме крови составляет 297 нг/мл (через 1,01 час) и 498 нг/мл (через 1,27 часа) соответственно.

    Приём жирной пищи умеренно уменьшает Сmах дапоксетина (на 10 %) и на 12% увеличивает AUC (площадь под кривой «концентрация–время») и время достижения максимальной концентрации в плазме крови. Однако степень всасывания дапоксетина при этом не изменяется. Эти изменения клинически не значимы. Препарат Прилиджи® можно принимать независимо от приёма пищи.

    Распределение

    Более 99 % дапоксетина связывается с белками плазмы in vitro. Активный метаболит — дезметилдапоксетин — связывается с белками плазмы крови на 98,5 %. Дапоксетин быстро распределяется по организму со средним равновесным объёмом распределения 162 л. При внутривенном введении у людей среднее время полувыведения в начальной, промежуточной и терминальной фазах выведения составляет 0,10, 2,19 и 19,3 часа соответственно.

    Метаболизм

    Исследования in vitro позволяют предположить, что дапоксетин метаболизируется многими ферментами печени и почек, особенно CYP2D6, CYP3A4 и флавин-содержащей монооксигеназой (ФМО1) почек. В клиническом исследовании, в ходе которого изучался метаболизм 14С-дапоксетина, дапоксетин после перорального приёма активно метаболизировался в основном путём N-окисления, N-деметилирования, гидроксилирования нафто-группы, глюкуронизации и присоединения сульфогруппы. После перорального приёма обнаружены признаки пресистемного метаболизма в печени. Основными компонентами, циркулирующими в плазме крови, были интактный дапоксетин и дапоксетин-N-оксид. В исследованиях in vitro обнаружено, что дапоксетин-N-оксид неактивен. Кроме того, обнаруживались дезметилдапоксетин и дидезметилдапоксетин в количестве менее 3 % от общего количества циркулирующих метаболитов дапоксетина. В исследовании in vitro установлено, что дезметилдапоксетин по активности сопоставим с дапоксетином, а дидезметилдапоксетин примерно в 2 раза менее активен, чем дапоксетин. Экспозиция (AUC и Сmах) несвязанного дезметилдапоксетина составляла 50 % и 23% от несвязанного дапоксетина соответственно.

    Выведение

    Метаболиты дапоксетина выводятся в основном с мочой в виде конъюгатов. Неизменённое активное вещество в моче не обнаруживается. Дапоксетин быстро выводится, о чем свидетельствует низкая концентрация вещества в плазме крови (менее 5 % от максимальной) через 24 часа после приёма дозы. При ежедневном приёме накопление вещества в организме минимально. При пероральном приёме период конечного полувыведения составляет примерно 19 часов.

    Фармакокинетика у особых категорий пациентов

    Раса

    Однократный приём дапоксетина в дозе 60 мг не выявил статистически достоверного различия показателей у европейцев, лиц негроидной расы, латиноамериканцев и лиц азиатской расы. Сравнение фармакокинетики дапоксетина у европейцев и японцев показало более высокие значения Сmах и AUC (площадь под кривой «концентрация–время») у последних (на 10–20 %) из-за меньшей массы тела. Более высокий уровень системного воздействия вряд ли вызывает значимое различие клинического эффекта.

    Пожилые пациенты (65 лет и старше)

    Однократный приём дапоксетина в дозе 60 мг не выявил существенного различия показателей фармакокинетики (Сmах, AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время»), Tmax) у здоровых пожилых мужчин и мужчин более молодого возраста.

    Средние значения AUC0–∞ дапоксетина и конечный период полувыведения были выше соответственно на 12 % и 46% у пожилых мужчин по сравнению с мужчинами более молодого возраста.

    Нарушение функции почек

    Однократный приём дапоксетина в дозе 60 мг не выявил зависимости между клиренсом креатинина и Сmах или AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») дапоксетина у больных со слабым (клиренс креатинина 50–80 мл/мл), умеренно выраженным (клиренс креатинина от 30 до <50 мл/мин) и тяжёлым (клиренс креатинина <30 мл/мин) нарушением функции почек. AUC дапоксетина у пациентов с тяжёлым нарушением функции почек было примерно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек. Данные о применении препарата у больных с тяжёлым нарушением функции почек ограничены. У больных, нуждающихся в гемодиализе, фармакокинетика дапоксетина не изучалась.

    Нарушение функции печени

    У больных со слабым нарушением функции печени фармакокинетика дапоксетина и дезметилдапоксетина не изменялась. У больных с нарушением функции печени средней тяжести (класс B по Чайлд-Пью) Сmах и AUC (площадь под кривой «концентрация–время») несвязанного дапоксетина увеличены на 55 % и 120% соответственно. Сmах несвязанной активной фракции дапоксетина была неизменна, a AUC (площадь под кривой «концентрация–время») — увеличена в 2 раза.

    У больных с тяжёлым нарушением функции печени Сmах несвязанного дапоксетина была не изменена, a AUC (площадь под кривой «концентрация–время») несвязанного дапоксетина была увеличена более чем в 3 раза. AUC (площадь под кривой «концентрация–время») активной фракции также была увеличена в несколько раз.

    Полиморфизм CYP2D6

    Концентрация дапоксетина в плазме крови после однократного приёма препарата Прилиджи® в дозе 60 мг у больных с низкой активностью CYP2D6 была выше, чем у больных с высокой активностью CYP2D6 (Сmах примерно на 31 %, AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») — примерно на 36 %). Аналогично, Сmах дезметилдапоксетина у больных с низкой активностью CYP2D6 была увеличена на 98 %, а AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») — на 161 %. Средний конечный период полувыведения дапоксетина увеличен на 2,4 часа у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6 по сравнению с пациентами с высокой активностью изофермента CYP2D6. Сmах активной фракции дапоксетина повышена на — 46 %, a AUC (площадь под кривой «концентрация–время») — на — 90 %. Это увеличение может сопровождаться повышенной частотой и тяжестью дозозависимых нежелательных явлений. Безопасность применения препарата Прилиджи® у пациентов с низкой активностью CYP2D6 может вызвать сомнения при одновременном приёме других лекарств, способных тормозить метаболизм дапоксетина, в частности, активных и умеренно активных ингибиторов CYP3A4.

    Ожидается, что у пациентов со сверхвысокой активностью CYP2D6 концентрации дапоксетина и дезметилдапоксетина в плазме крови будут снижены.

    Показания

    Препарат Прилиджи® предназначен для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет.

    Противопоказания

    • Гиперчувствительность к дапоксетина гидрохлориду или любому вспомогательному компоненту препарата;
    • выраженные заболевания сердца (например, сердечная недостаточность Ⅱ–Ⅳ класса по NYHA, нарушения сердечной проводимости (блокада атриовентрикулярной проводимости 2–3 степени или синдром слабости синуса) при отсутствии постоянного кардиостимулятора, выраженная ишемическая болезнь сердца или поражение клапанного аппарата);
    • одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (МАО-И) и приём в течение 14 дней после прекращения их применения. Аналогично, МАО-И нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи® ;
    • одновременный приём тиоридазина и в течение 14 дней после прекращения его применения. Аналогично, тиоридазин нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи® ;
    • одновременный приём ингибиторов обратного захвата серотонина (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — СИОЗС), ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклических антидепрессантов) и других препаратов, обладающих серотонинергическим действием (например, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, литий, препараты зверобоя (Hypericum perforatum) и в течение 14 дней после прекращения приёма этих препаратов. Аналогично, эти препараты нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи®;
    • одновременный приём с активными ингибиторами CYP3A4, например, кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, нефазодоном, нелфинавиром, атазанавиром и т.д.;
    • умеренно выраженные и тяжёлые нарушения функции печени;
    • тяжёлые нарушения функции почек;
    • дети и подростки моложе 18 лет;
    • непереносимость лактозы.

    В случае наличия в анамнезе установленной или предполагаемой ортостатической гипотензии, а также наличия в анамнезе мании/гипомании или биполярного расстройства следует избегать лечения препаратом.

    С осторожностью

    • Слабые или умеренно выраженные нарушения функции почек;
    • одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 и умеренными ингибиторами CYP3A4 у пациентов с генотипически низкой активностью изофермента CYP2D6 и пациентов с высокой активностью изофермента CYP2D6 (в комбинации с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4);
    • одновременное применение с препаратами, которые влияют на агрегацию тромбоцитов, и с антикоагулянтами из-за риска развития кровотечений.

    Беременность и лактация

    Препарат Прилиджи® не предназначен для применения у женщин.

    Беременность

    Исходя из ограниченного количества данных, полученных в клинических исследованиях, нет оснований предполагать, что приём дапоксетина мужчиной может влиять на беременность партнерши. Хорошо контролируемых исследований применения дапоксетина у беременных женщин не проводилось.

    Период лактации

    Неизвестно, выводится ли дапоксетин и его метаболиты с грудным молоком.

    Способ применения и дозы

    Для перорального приёма. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая, по крайней мере, одним полным стаканом воды. Препарат Прилиджи® можно принимать независимо от приёма пищи.

    Взрослые мужчины от 18 до 64 лет

    Рекомендуемая начальная доза для всех мужчин составляет 30 мг; эту дозу принимают за 1-3 часа до предполагаемого полового акта. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости дозы 30 мг её можно увеличить до 60 мг. Максимальная рекомендуемая частота приёма дозы — 1 раз в 24 часа.

    Врач, назначающий препарат Прилиджи® для лечения преждевременной эякуляции, должен оценить риск и пользу применения препарата после первых 4 недель лечения или после приёма 6 доз и должен определить соотношение риск-польза для принятия решения о целесообразности дальнейшего лечения препаратом Прилиджи®.

    Пациенты с нарушением функции почек

    Для пациентов со слабым или умеренно выраженным нарушением функции почек коррекции дозы не требуется, но рекомендуется проявлять осторожность. Препарат Прилиджи® не рекомендуется принимать больным с тяжёлым нарушением функции почек.

    Пациенты с нарушением функции печени

    Для больных со слабым нарушением функции печени коррекции дозы не требуется. Препарат Прилиджи® противопоказан больным с умеренно выраженным и тяжёлым нарушением функции печени (классы В и С по классификации Чайлд-Пью).

    Пациенты с низкой активностью CYP2D6, одновременный приём с активными ингибиторами CYP2D6

    Следует проявлять осторожность при увеличении дозы препарата Прилиджи® до 60 мг у лиц с низкой активностью CYP2D6 или у больных, одновременно с препаратом Прилиджи® принимающих активные ингибиторы CYP2D6.

    Пациенты, получающие активные или умеренно активные ингибиторы CYP3A4

    Одновременный приём активных ингибиторов CYP3A4 противопоказан. При одновременном приёме препарата Прилиджи® с умеренно активными ингибиторами CYP3A4 доза препарата должна быть снижена до 30 мг.

    Побочные эффекты

    В клинических исследованиях зарегистрированы следующие побочные действия, которые наблюдались часто и были дозозависимыми: тошнота (11,0 % и 22,2% при приёме 30 мг и 60 мг дапоксетина соответственно), головокружение (5,8 % и 10,9%), головная боль (5,6 % и 8,8%), диарея (3,5% и 6,9 %), бессонница (2,1% и 3,9 %), усталость (2,0% и 4,1 %). Самыми частыми явлениями, требовавшими отмены лечения, были тошнота (у 2,2 % больных) и головокружение (1,2 %).

    Нежелательные побочные реакции, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований перечислены в таблице ниже:

    Очень часто

    (> 1/10)

    Часто

    (1>1/100-<1/10)

    Нечасто

    (>1/1000-<1/100)

    Редко

    (>1/10000- <1/1000)

    Психические нарушения

    Тревожность, ажитация, беспокойность, необычные сновидения, снижение либидо

    Депрессия,

    депрессивное настроение,

    состояние эйфории,

    перемены настроения,

    нервозность,

    безразличие, апатия,

    спутанность сознания,

    дезориентация,

    патологическое мышление,

    соматосенсорная амплификация,

    нарушения сна,

    инициальная инсомния,

    интрасомническое расстройство,

    ночные кошмары,

    бруксизм, потеря либидо, аноргазмия

    Со стороны центральной нервной системы

    Головокружение, головная боль

    Сонливость, нарушение концентрации внимания, тремор, парестезия

    Обморок, в том числе вазовагальный обморок, постуральное головокружение, акатизия, извращение вкуса, гиперсомния, летаргия, седативное состояние, угнетение сознания

    Головокружение при физической нагрузке, внезапное засыпание

    Со стороны органов зрения

    Нечеткость зрения

    Мидриаз, боль в области глаза, нарушение зрения

    Со стороны органов слуха и лабиринта

    Звон в ушах

    Вертиго

    Со стороны сердечно-сосудистой системы

    «Приливы» крови

    Прекращение активности синусового узла,

    синусовая брадикардия,

    тахикардия,

    снижение артериального давления,

    систолическая гипертензия,

    «Приливы» тепла

    Со стороны дыхательной системы

    Заложенность носа, зевота

    Со стороны желудочно-кишечного тракта

    тошнота

    Диарея, рвота, запор, боли в области живота, диспепсия, метеоризм, дискомфорт в области желудка, вздутие живота, сухость во рту

    Со стороны кожи и подкожных тканей

    Гипергидроз,

    Зуд, холодный пот

    Со стороны репродуктивной системы:

    Эректильная дисфункция

    Отсутствие эякуляции, нарушение оргазма, в том числе аноргазмия у мужчин, парестезия половых органов мужчин.

    Общее состояние:

    Слабость, раздражительность.

    Астения, чувство жара, ощущение тревоги, ощущение недомогания, чувство опьянения

    Изменения лабораторных показателей

    Повышение артериального давления

    Увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение диастолического артериального давления, увеличение ортостатического артериального давления

    Описание отдельных побочных эффектов

    Обмороки с потерей сознания, с брадикардией или остановкой синусового узла наблюдались у пациентов при холтеровском мониторировании и были зарегистрированы в клинических исследованиях. Данные нежелательные явления расценены как связанные с применением препарата. Большинство случаев наблюдались в течение первых 3 часов после приёма препарата, после приёма первой дозы или ассоциированы с медицинскими процедурами (забор крови, изменения положения тела, измерение артериального давления). Продромальные симптомы часто предшествовали обмороку.

    Частота случаев обморока и продромальных симптомов зависела от дозы, что было продемонстрировано у пациентов, получавших более высокие дозы препарата.

    Эффекты при отмене препарата

    При внезапной отмене длительно применяемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для лечения хронических депессивных расстройств отмечались следующие симптомы: дисфорическое состояние, раздражительность, ажитация, головокружение, сенсорные нарушения (например, парестезия), тревожность, спутанность сознания, головная боль, летаргия, эмоциональная лабильность, бессонница и гипомания. Результаты исследования безопасности показали более высокую частоту симптомов отмены в виде бессонницы и головокружения лёгкой и умеренной степени после отмены препарата после 62 дней применения.

    Передозировка

    В клинических исследованиях случаев передозировки не описано.

    Приём препарата Прилиджи® в дозе до 240 мг (2 дозы по 120 мг с интервалом в 3 часа) не вызывал непредвиденных нежелательных явлений. В целом, симптомы передозировки СИОЗС включают серотонинергические реакции, в том числе сонливость, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), тахикардию, тремор, возбуждение и головокружение.

    При передозировке следует, в случае необходимости, проводить стандартную поддерживающую терапию. Из-за значительного связывания препарата с белками плазмы крови и большого объёма распределения дапоксетина гидрохлорида форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и переливание крови вряд ли будут эффективны. Специфический антидот неизвестен.

    Взаимодействие

    Взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы

    У больных, получавших одновременно СИОЗС и ингибитор моноаминоксидазы (МАО-И), описаны серьёзные, иногда смертельные реакции, в том числе гипертермия, ригидность, миоклонус, нестабильность вегетативной системы с возможным быстрым колебанием показателей жизненных функций, а также изменение психического состояния, в том числе сильное возбуждение, прогрессирующее до делирия и комы. Эти реакции также наблюдались у больных, недавно прекративших приём СИОЗС и начавших лечение МАО-И. В некоторых случаях симптомы напоминали злокачественный нейролептический синдром. Данные о совместном применении СИОЗС и МАО-И у животных позволяют предположить, что эти препараты могут синергически повышать артериальное давление и вызывать поведенческое возбуждение. Поэтому препарат Прилиджи® нельзя принимать одновременно с МАО-И и в течение 14 дней после прекращения их приёма. Аналогично, МАО-И нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи®.

    Взаимодействие с тиоридазином

    Тиоридазин удлиняет интервал QTc, что сопровождается желудочковой аритмией. Препараты типа Прилиджи®, которые угнетают фермент CYP2D6, по-видимому, тормозят метаболизм тиоридазина. Ожидается, что вызываемое этим повышение уровня тиоридазина будет усиливать удлинение интервала QTc. Препарат Прилиджи® нельзя принимать одновременно с тиоридазином и в течение 14 дней после прекращения его приёма. Аналогично, тиоридазин нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи®.

    Препараты, обладающие серотонинергическим действием

    Как и в случае СИОЗС, приём препарата Прилиджи® одновременно с серотонинергическими препаратами (включая МАО-И, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, СИОЗС, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина, литий и препараты зверобоя (Hypericum perforatum) может повышать частоту серотонинергических побочных эффектов. Препарат Прилиджи® нельзя принимать одновременно с другими СИОЗС, МАО-И и другими серотонинергическими препаратами и в течение 14 дней после прекращения приёма этих препаратов. Аналогично, эти препараты нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Прилиджи®.

    Препараты, действующие на ЦНС

    Приём препарата Прилиджи® одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему, у пациентов с преждевременной эякуляцией не изучался. Рекомендуется проявлять осторожность при необходимости одновременного приёма этих препаратов.

    Влияние других препаратов на дапоксетин гидрохлорид

    Исследования с использованием микросом печени, почек и кишечника человека in vitro показали, что дапоксетин метаболизируется преимущественно CYP2D6, CYP3A4 и флавин-содержащей монооксигеназой 1 (ФМО1). Поэтому ингибиторы этих ферментов могут уменьшать клиренс дапоксетина.

    Ингибиторы CYP3A4

    Активные ингибиторы CYP3A4

    Приём кетоконазола в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней увеличивал Сmах и AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») дапоксетина (60 мг однократно) на 35 % и 99% соответственно. С учётом доли несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина, Cmax активной фракции (сумма несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина) в присутствии активных ингибиторов CYP3A4 может увеличиваться примерно на 25 %, a AUC (площадь под кривой «концентрация–время») может удваиваться. Это увеличение Сmах и AUC (площадь под кривой «концентрация–время») активной фракции может быть значительно более выражено в субпопуляции пациентов, не имеющих функционально активного фермента CYP2D6, а также при одновременном приёме активных ингибиторов CYP2D6.

    Препарат Прилиджи® нельзя принимать одновременно с активными ингибиторами CYP3A4, например, кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, нефазодоном, нелфинавиром и атазанавиром.

    Умеренно активные ингибиторы CYP3A4

    Одновременный приём умеренно активных ингибиторов CYP3A4, например, эритромицина, кларитромицина, флуконазола, ампренавира, фосампренавира, апрепитанта, верапамила или дилтиазема, может значительно увеличить уровень системного воздействия дапоксетина и дезметилдапоксетина, особенно у пациентов с низкой активностью CYP2D6. Максимальную дозу препарата Прилиджи®, принимаемого одновременно с указанными препаратами, следует ограничить 30 мг и принимать с осторожностью.

    Активные ингибиторы CYP2D6

    Приём флуоксетина в дозе 60 мг/сут в течение 7 дней увеличивал Сmах и AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») дапоксетина (60 мг однократно) на 50 % и 88% соответственно. С учётом доли несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина, Сmах активной фракции (сумма несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина) в присутствии активных ингибиторов CYP2D6 может увеличиваться примерно на 50 %, а AUC (площадь под кривой «концентрация–время») может удваиваться. Это увеличение Сmах и AUC (площадь под кривой «концентрация–время») активной фракции близко к ожидаемому у пациентов с низкой активностью CYP2D6 и может приводить к повышению частоты и тяжести дозозависимых нежелательных реакций. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при повышении дозы препарата Прилиджи® до 60 мг у больных, получающих активные ингибиторы CYP2D6, и у больных с низкой активностью CYP2D6.

    Взаимодействие с препаратами, метаболизирующимися изоферментами CYP1A и CYP 2В6

    На основании сравнительных данных Сmax дапоксетина при приёме дозы препарата 60 мг и концентрации дапоксетина при 50 % ингибировании (IC50) изофермента CYP1A2 in vitro, сделан вывод, что не ожидается влияние дапоксетина на концентрацию одновременно назначаемых препаратов, метаболизирующихся данным изоферментом. Влияние дапоксетина на изофермент CYP2B6 не изучалось.

    Ингибиторы ФДЭ5

    Была изучена фармакокинетика дапоксетина, принимаемого в дозе 60 мг одновременно с тадалафилом (20 мг) или силденафилом (100 мг). Тадалафил не влиял на фармакокинетику дапоксетина. Силденафил незначительно увеличивал AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») и Сmах дапоксетина (соответственно на 22 % и 4%), что считается клинически не значимым. Препарат Прилиджи® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим ингибиторы ФДЭ5, из-за возможно сниженной толерантности этих больных к ортостатической гипотонии.

    Влияние дапоксетина гидрохлорида на одновременно принимаемые препараты

    Тамсулозин

    Однократный и многократный приём препарата Прилиджи® в дозах 30 мг и 60 мг больными, ежедневно получающими тамсулозин, не приводил к изменению фармакокинетики последнего. При этом также не изменялась частота ортостатической гипотонии, которая была одинакова при приёме только тамсулозина и в комбинации тамсулозина с препаратом Прилиджи® 30 мг или 60 мг. Препарат Прилиджи® следует с осторожностью назначать больным, принимающим альфа-адреноблокаторы, из-за возможно сниженной толерантности этих больных к ортостатической гипотонии.

    Препараты, метаболизируемые CYP2D6

    Многократный приём препарата Прилиджи® (60 мг/сут в течение 6 дней) увеличивал Сmах и AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») дезипрамина (50 мг однократно) на 11 % и 19% соответственно по сравнению с приёмом только дезипрамина. Дапоксетин может аналогично повышать концентрацию в плазме крови и других препаратов, метаболизируемых CYP2D6. Клиническая значимость этого, скорее всего, невелика.

    Препараты, метаболизируемые CYP3A

    Многократный приём препарата Прилиджи® (60 мг/сут в течение 6 дней) уменьшал AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация–время») мидазолама (8 мг однократно) примерно на 20 % (диапазон от -60% до +18 %). Клиническая значимость этого явления у большинства больных, скорее всего, невелика. Однако повышение активности CYP3A может иметь клиническое значение у некоторых больных, одновременно принимающих препараты, метаболизируемые в основном CYP3A, и имеющие узкое терапевтическое окно.

    Препараты, метаболизируемые CYP2C19

    Многократный приём препарата Прилиджи® (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику омепразола (40 мг однократно). Дапоксетин вряд ли влияет на фармакокинетику других субстратов CYP2C19.

    Препараты, метаболизируемые CYP2C9

    Многократный приём препарата Прилиджи® (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику и фармакодинамику глибурида (5 мг однократно). Дапоксетин вряд ли влияет на фармакокинетику и других субстратов CYP2C9.

    Ингибиторы ФДЭ5

    По результатам исследования дапоксетин (60 мг) не влиял на фармакокинетику тадалафила (20 мг) и силденафила (100 мг).

    Варфарин

    Данных об эффектах длительного приёма варфарина одновременно с препаратом Прилиджи® нет. Рекомендуется проявлять осторожность при назначении препарата Прилиджи® больным, длительно принимающим варфарин. В исследовании фармакокинетики многократный приём дапоксетина (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику и фармакодинамику (ПВ и МНО) варфарина (25 мг однократно).

    Этанол

    Однократный приём этанола (0,5 г/кг или примерно 2 дозы) не влиял на фармакокинетику дапоксетина (60 мг однократно) и наоборот. Одновременный приём препарата Прилиджи® и этанола усиливал сонливость и значительно снижал уровень бодрствования при оценке пациентом. Приём только этанола и только препарата Прилиджи® существенно не изменял показателей когнитивных функций (скорость реакции в тесте распознавания цифр и в тесте замены символов цифр) по сравнению с плацебо, однако комбинация этанола с препаратом Прилиджи® статистически достоверно изменяла эти показатели по сравнению с только этанолом. Одновременный приём этанола и препарата Прилиджи® увеличивает частоту и тяжесть таких нежелательных реакций, как головокружение, сонливость, замедление рефлексов, изменение суждений. Комбинация алкоголя с препаратом Прилиджи® также может усиливать нейро-кардиогенные побочные эффекты, в частности частоту обморока, что повышает риск случайной травмы. Поэтому пациентам следует рекомендовать воздержаться от приёма алкоголя в период лечения препаратом Прилиджи®.

    Особые указания

    Общие

    Препарат Прилиджи® предназначен только для мужчин с преждевременной эякуляцией. Безопасность применения препарата у мужчин без преждевременной эякуляции не установлена, данных о задержке эякуляции нет.

    Приём вместе с наркотическими средствами

    Пациентам следует рекомендовать не принимать препарат Прилиджи® вместе с наркотическими средствами. Одновременный приём препарата Прилиджи® с препаратами, обладающими серотонинергической активностью, например, кетамином, метилендиоксиметамфетамином (МДМА) и диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), может приводить к потенциально серьёзным реакциям, включая, но не ограничиваясь, аритмией, гипертермией и серотониновым синдромом. Приём препарата Прилиджи® совместно с седативными средствами, например, опиатами или бензодиазепинами, может усиливать сонливость и головокружение.

    Этанол

    Сочетание препарата Прилиджи® с алкоголем может усиливать действие последнего на центральную нервную систему и нейро-кардиогенные побочные эффекты алкоголя, например, обморок, что повышает риск случайной травмы. Поэтому пациентам следует рекомендовать воздержаться от приёма алкоголя в период приёма Прилиджи®.

    Обморок

    Частота обморока в клинических исследованиях препарата Прилиджи® зависела от категории пациентов и колебалась в пределах от 0,06 % (для дозы 30 мг) до 0,23 % (для дозы 60 мг) до 0,64 % (для обеих доз вместе) в исследовании с участием здоровых добровольцев.

    У пациентов, получавших препарат Прилиджи®, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, чаще отмечались продромальные симптомы, в том числе тошнота, головокружение/чувство легкости в голове и потливость. При дозе препарата Прилиджи® 30 мг частота тошноты равнялась 11,0 %, частота головокружения — 5,8 %, гипергидроза — 0,8%. При дозе препарата Прилиджи® 60 мг эти цифры составляли 21,2 %, 11,7% и 1,5% соответственно. Частота обмороков и возможных продромальных симптомов была дозозависимой, о чем свидетельствуют более высокие показатели у пациентов, получавших более высокие дозы, чем максимальная рекомендуемая суточная доза 60 мг. Наблюдавшиеся в клинических исследованиях случаи обморока были расценены как имеющие вазовагальную природу. Большинство таких случаев имели место в течение первых 3 часов после приёма первой дозы, либо были связаны с проведением процедур исследования в клинических условиях (например, взятие образца крови, резкое вставание, измерение артериального давления). Возможные продромальные симптомы, например, тошнота, головокружение, чувство легкости в голове, сердцебиение, астения, спутанность сознания и потливость, обычно также наблюдались в первые 3 часа после приёма препарата и часто предшествовали обмороку. Пациенты должны быть проинформированы о том, что в период лечения препаратом Прилиджи® в любое время возможно развития обморока с продромальными симптомами или без них. Врач должен проинформировать пациента о важности достаточной водной нагрузки и о распознавании продромальных признаков и симптомов для снижения риска получения серьёзной травмы при падении из-за потери сознания. При появлении возможных продромальных симптомов пациент сразу должен лечь так, чтобы голова оказалась ниже туловища, или сесть, опустив голову между колен, и должен оставаться в этой позе до исчезновения симптомов. При появлении обморока или других эффектов со стороны центральной нервной системы пациента следует предупредить о необходимости избегать потенциально травмоопасных ситуаций, включая вождение автомобиля и управление опасными механизмами.

    Сочетание препарата Прилиджи® с приёмом алкоголя может усиливать нейро-кардиогенные побочные эффекты, в том числе обморок, что повышает риск случайной травмы; поэтому пациентам следует рекомендовать воздержаться от приёма алкоголя в период лечения препаратом Прилиджи®.

    Пациенты с риском сердечно-сосудистых заболеваний

    В клинических исследованиях препарата не участвовали больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У больных с органическими заболеваниями сердца и сосудов (например, обструкцией выброса крови из cердца, поражением клапанного аппарата, стенозом сонной артерии, атеросклерозом коронарной артерии) повышен риск нежелательных сердечно-сосудистых последствий обмороков сердечного и другого происхождения. Однако в настоящее время недостаточно данных для определения распространяется ли этот риск на вазовагальный обморок у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Ортостатическая гипотония

    В клинических исследованиях описаны случаи ортостатической гипотонии. Врач должен заранее проинформировать пациента о том, что при появлении возможных продромальных симптомов, например, чувства легкости в голове сразу после вставания, следует немедленно лечь так, чтобы голова оказалась ниже туловища, или сесть, опустив голову между колен, и оставаться в этой позе до исчезновения симптомов. Кроме того, нужно проинформировать пациента о необходимости избегания резкого вставания после длительного лежания или сидения. Кроме того, препарат Прилиджи® следует с осторожностью назначать больным, принимающим сосудорасширяющие препараты (например, альфа-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ФДЭ5), из-за возможной сниженной толерантности таких больных к ортостатическому действию препарата.

    Умеренно активные ингибиторы CYP3A4

    При приёме препарата Прилиджи® одновременно с умеренно активными ингибиторами CYP3A4 (эритромицин, кларитромицин, флуконазол, ампренавир, фосампренавир, апрепитант, верапамил, дилтиазем) дозу препарата следует снизить до 30 мг, следует проявлять осторожность.

    Активные ингибиторы CYP2D6

    Рекомендуется проявлять осторожность при повышении дозы препарата Прилиджи® до 60 мг у больных, получающих активные ингибиторы CYP2D6, и у больных с низкой активностью CYP2D6, так как при этом может повышаться уровень системного воздействия препарата с соответствующим увеличением частоты и тяжести дозозависимых нежелательных явлений.

    Самоубийство/суицидальные мысли

    В краткосрочных исследованиях антидепрессанты, включая СИОЗС, по сравнению с плацебо сильнее повышали риск самоубийства и появления суицидальных мыслей у детей и подростков с генерализованной депрессией и другими психическими расстройствами. У взрослых старше 24 лет такого эффекта не обнаружено. В клинических исследованиях препарата Прилиджи® для лечения преждевременной эякуляции четких данных о связи суицидальных мыслей с лечением не получено.

    Мания

    Препарат Прилиджи® нельзя принимать больным, имеющим в анамнезе манию/гипоманию или биполярное расстройство, при появлении симптомов этих заболеваний приём препарата следует прекратить.

    Судороги

    Из-за способности СИОЗС снижать судорожный порог следует избегать назначения препарата Прилиджи® больным с нестабильной эпилепсией, при появлении судорог препарат следует отменить. За больными с контролируемой эпилепсией требуется тщательное наблюдение.

    Приём у детей и подростков моложе 18 лет

    Препарат Прилиджи® нельзя принимать пациентам моложе 18 лет.

    Сопутствующая депрессия и психические расстройства

    При наличии у пациента признаков и симптомов депрессии до начала применения препарата Прилиджи® необходимо провести обследование для исключения наличия недиагностированного депрессивного расстройства. Препарат Прилиджи® нельзя принимать одновременно с антидепрессантами, включая СИОЗС и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Не рекомендуется прекращать лечение депрессии или тревожности для начала лечения препаратом Прилиджи®. Препарат Прилиджи® не предназначен для лечения психических расстройств (например, шизофрении или депрессии), его не следует принимать мужчинам с этими заболеваниями, поскольку при этом нельзя исключить усиления симптомов депрессии. Следует немедленно сообщать врачу о любых вызывающих беспокойство мыслях или ощущениях, и при появлении признаков и симптомов депрессии в ходе лечения препарат Прилиджи® следует отменить.

    Кровотечение

    При применении СИОЗС описаны случаи кровотечения. Рекомендуется проявлять осторожность при приёме препарата Прилиджи® одновременно с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов (например, атипичными нейролептиками, фенотиазинами, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), антикоагулянтами), а также у больных с кровотечениями или нарушением свёртываемости крови в анамнезе.

    Нарушение функции почек

    Препарат Прилиджи® не рекомендуется принимать больным с тяжёлым нарушением функции почек, больным с умеренно выраженным и лёгким нарушением функции почек следует проявлять осторожность.

    Синдром отмены

    Имеются данные о том, что резкая отмена СИОЗС, длительно применявшихся для лечения хронических депрессивных расстройств, приводит к следующим симптомам: снижение настроения, раздражительность, возбуждение, головокружение, нарушения чувствительности (например, парестезия в виде ощущения удара электротоком), тревожность, спутанность сознания, головная боль, летаргия, эмоциональная нестабильность, бессонница, гипомания.

    В клиническом исследовании, проведенном для оценки эффекта отмены препарата Прилиджи® после 62 дней приёма в дозе 60 мг (ежедневно или по потребности) у пациентов с преждевременной эякуляцией, не выявлено признаков синдрома отмены. После перевода пациентов на плацебо после ежедневного приёма препарата Прилиджи® обнаружены лишь незначительные симптомы отмены в виде слабой или умеренно выраженной бессонницы и головокружения. Аналогичные результаты получены и в другом клиническом исследовании с двойным слепым контролем с недельным периодом оценки эффектов отмены после 24 недель применения препарата в дозе 30 мг или 60 мг по потребности.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

    При приёме дапоксетина описаны случаи головокружения, нарушения внимания, обморока, нечёткости зрения, сонливости. Следует предупредить пациента о необходимости избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы, включая вождение автомобиля и управление опасными механизмами.

    Форма выпуска

    Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 30 мг и 60 мг.

    Хранение

    При температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    3 года.

    Не использовать после истечения срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Классификация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Прилиджи: