Примаксетин®
PrimaxetineРегистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Состав
1 таблетка содержит:
действующее вещество: дапоксетина гидрохлорид 33,6 мг/ 67,2 мг в пересчёте на дапоксетин 30/60 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 43,88 мг/ 87,76 мг, целлюлоза микрокристаллическая 16,12 мг/ 32,24 мг, кроскармеллоза натрия 4,0 мг/ 8,0 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 1,0 мг/ 2,0 мг, магния стеарат 1,4 мг/ 2,8 мг;
вспомогательные вещества для оболочки [гипромеллоза (гидроксипропилметилцел-люлоза) 2,1 мг/ 4,2 мг, макрогол 6000 (полиэтиленгликоль 6000) 0,33 мг/ 0,66 мг, титана диоксид 0,559 мг/ 1,098 мг, железа оксид чёрный 0,01 мг/ 0,04 мг, железа оксид жёлтый 0,001 мг/ 0,002 мг].
Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой серого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия и фармакодинамические свойства
Дапоксетин представляет собой мощный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) с IC50 1,12 нМ, метаболизирующийся в организме до основных метаболитов - дезметилдапоксетина (IC50 < 1,0 нМ) и дидезметилдапоксетина (IC50 = 2,0 нМ), в равной степени или менее активных (дапоксетин-N-оксид (IC50 = 282 нМ)).
Механизм действия дапоксетина при преждевременной эякуляции связан с торможением обратного захвата серотонина нейронами с последующим усилением действия нейромедиатора на пре- и постсинаптические рецепторы.
Механизм эякуляции регулируется в основном симпатической нервной системой. У крыс постганглионарные симпатические нервные волокна, иннервируют семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательную железу, мышцы уретры и шейки мочевого пузыря, вызывая их скоординированное сокращение для достижения эякуляции.
Дапоксетин влияет на рефлекс эякуляций на супраспинальном уровне в латеральных парагигантоклеточных ядрах, увеличивая латентный период и уменьшая длительность рефлекторной импульсации мотонейронов ганглиев промежности. Стимул, запускающий эякуляцию, генерируется в спинномозговом рефлекторном центре, который через ствол головного мозга контролируется несколькими ядрами головного мозга, в том числе преоптическим и паравентрикулярным.
Фармакокинетика
Абсорбция
Дапоксетин быстро всасывается, и максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 1–2 часа после приёма препарата. Абсолютная биодоступность равна 42 % (диапазон 15–76 %), и экспозиция (AUC и Сmах) увеличивается пропорционально дозе в интервале от 30 мг до 60 мг. После многократного перорального приёма AUC дапоксетина и его активного метаболита дезметилдапоксетина увеличивается примерно на 50 % по сравнению со значениями AUC после однократного приёма.
Приём жирной пищи умеренно уменьшает Сmах дапоксетина (на 10 %) и на 12 % увеличивает AUC (площадь под кривой «концентрация-время») и время достижения максимальной концентрации в плазме крови. Эти изменения клинически не значимы. Препарат Примаксетин® можно принимать независимо от приёма пищи.
Распределение
Более 99 % дапоксетина связывается с белками плазмы in vitro. Активный метаболит — дезметилдапоксетин — связывается с белками плазмы крови на 98,5 %. Дапоксетин распределяется по организму со средним равновесным объёмом распределения 162 л.
Биотрансформация
Исследования in vitro позволяют предположить, что дапоксетин метаболизируется многими ферментами печени и почек, особенно CYP2D6, CYP3A4 и флавинсодержащей монооксигеназой (ФМ01) почек. В клиническом исследовании, в ходе которого изучался метаболизм 14С-дапоксетина, дапоксетин после перорального приёма активно метаболизировался в основном путём N-окисления, N-деметилирования, гидроксилирования нафто-группы, глюкуронизации и присоединения сульфо-группы.
После перорального приёма обнаружены признаки пресистемного метаболизма в печени. Основными компонентами, циркулирующими в плазме крови, были интактный дапоксетин и дапоксетин-N-оксид. В исследованиях in vitro обнаружено, что дапоксетин-N-оксид неактивен. Кроме того, обнаруживались дезметилдапоксетин и дидезметилдапоксетин в количестве менее 3 % от общего количества циркулирующих метаболитов дапоксетина. В исследовании in vitro установлено, что дезметилдапоксетин по активности сопоставим с дапоксетином, а дидезметилдапоксетин примерно в 2 раза менее активен, чем дапоксетин. Экспозиция (AUC и Сmах) несвязанного дезметилдапоксетина составляла 50 % и 23 % от несвязанного дапоксетина соответственно.
Элиминация
Метаболиты дапоксетина выводятся в основном с мочой в виде конъюгатов. Неизменённое активное вещество в моче не обнаруживается. После перорального приёма начальный (диспозиционный) период полувыведения дапоксетина составляет приблизительно 1,5 ч, уровень в плазме составляет менее 5 % от пиковой концентрации через 24 ч после приёма, а конечный период полувыведения составляет около 19 ч. При ежедневном приёме накопление вещества в организме минимально. При пероральном приёме период конечного полувыведения составляет примерно 19 часов.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Раса
Однократный приём дапоксетина в дозе 60 мг не выявил статистически достоверного различия показателей у представителей европеоидной расы, негроидной расы, латиноамериканцев и представителей монголоидной расы. Сравнение фармакокинетики дапоксетина у представителей европеоидной расы и японцев показало более высокие значения Сmах и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») у последних (на 10–20 %) из-за меньшей массы тела. Более высокий уровень системного воздействия вряд ли вызывает значимое различие клинического эффекта.
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)
Анализ исследования клинической фармакологии с однократным приемом дапоксетина в дозе 60 мг не выявил существенного различия показателей фармакокинетики (Сmах, AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация-время»), Тmах) у здоровых пожилых мужчин и здоровых мужчин более молодого возраста.
Нарушение функции почек
Четкого увеличения AUC дапоксетина при снижении функции почек выявлено не было. AUC дапоксетина у пациентов с почечной недостаточностью тяжёлой степени тяжести была примерно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек. Данные о применении препарата у пациентов с почечной недостаточностью тяжёлой степени тяжести ограничены. У пациентов, нуждающихся в гемодиализе, фармакокинетика дапоксетина не изучалась.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени лёгкой степени тяжести Сmах несвязанного дапоксетина снижалась на 28 %, AUC не изменялась. Сmах и AUC активной фракции (сумма несвязанных фракций дапоксетина и дезметилдапоксетина) снижались на 30 % и 5 %, соответственно. У пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести Сmах несвязанного дапоксетина обычно не изменяется (снижается в пределах 3 %), AUC увеличивается на 66 %. Сmах несвязанной активной фракции дапоксетина была неизменна, a AUC — увеличена в 2 раза.
У пациентов с нарушением функции печени тяжёлой степени тяжести Сmах несвязанного дапоксетина была снижена на 42 %, a AUC несвязанного дапоксетина была увеличена примерно на 223 %. Сmах и AUC активной фракции изменялись подобным образом.
Полиморфизм CYP2D6
Концентрация дапоксетина в плазме крови после однократного приёма препарата Примаксетин® в дозе 60 мг у пациентов с низкой активностью CYP2D6 была выше, чем у пациентов с высокой активностью CYP2D6 (Сmах примерно на 31 %, AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация-время») — примерно на 36 %).
Аналогично, Сmах дезметилдапоксетина у пациентов с низкой активностью CYP2D6 была увеличена на 98 %, a AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация-время») — на 161 %. Сmах активной фракции препарата Примаксетин® повышена примерно на 46 %, a AUC (площадь под кривой «концентрация-время») — примерно на 90 %. Это увеличение может сопровождаться повышенной частотой и тяжестью дозозависимых нежелательных реакций.
При применении Примаксетин® у пациентов с низкой активностью CYP2D6 особое внимание следует обратить на безопасность при одновременном применении других лекарственных препаратов, которые могут ингибировать метаболизм дапоксетина, таких, как ингибиторы CYP3A4 средней выраженности действия и сильные ингибиторы CYP3A4.
Показания
Препарат Примаксетин® предназначен для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Препарат Примаксетин® может применяться только у пациентов, удовлетворяющих все нижеперечисленные критерии:
- интравагинальное время задержки эякуляции (ИВВЗЭ) <2 минут;
- постоянно или регулярно возникающая эякуляция после минимальной сексуальной стимуляции перед, вовремя, или вскоре после полового проникновения, и наступающая раньше желаемого пациентом момента;
- выраженный личностный дистресс или затруднения в межличностных отношениях вследствие преждевременной эякуляции;
- слабый контроль эякуляции;
- наступление преждевременной эякуляции в большинстве попыток осуществления полового акта за последние 6 месяцев.
Препарат Примаксетин® следует принимать только в режиме приема по потребности перед предполагаемой сексуальной активностью. Препарат Примаксетин® не должен применяться для задержки эякуляции у мужчин, не имеющих подтверждённого диагноза преждевременной эякуляции.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к дапоксетина гидрохлориду и/или к любому из вспомогательных веществ.
- Тяжёлые заболевания сердца (например, сердечная недостаточность Ⅱ–Ⅳ класса по NYHA, нарушения сердечной проводимости (блокада атриовентрикулярной проводимости или синдром слабости синусового узла).
- Одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы (МАО-И) и приём в течение 14 дней после прекращения их применения. Соответственно, МАО-И нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Примаксетин.
- Одновременный приём тиоридазина и в период продолжительностью 14 дней после прекращения его применения. Соответственно, тиоридазин нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Примаксетин.
- Одновременный приём селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклических антидепрессантов, и других препаратов, обладающих серотонинергическим действием (например, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, литий, препараты зверобоя (Hypericum perforatum)) и в период продолжительностью 14 дней после прекращения применения этих препаратов. Соответственно, эти препараты нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Примаксетин®.
- Одновременное применение с сильными ингибиторами CYP3A4, например, кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, нефазодоном, нелфинавиром, атазанавиром и т. д.
- Печёночная недостаточность средней и тяжёлой степени тяжести.
- Почечная недостаточность тяжёлой степени тяжести.
- Дети и подростки моложе 18 лет.
- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы (галактозы), глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Синкопальное состояние в анамнезе.
- Маниакальное состояние или тяжёлая депрессия в анамнезе.
В случае наличия в анамнезе установленной или предполагаемой ортостатической гипотензии, а также наличия в анамнезе мании/гипомании или биполярного расстройства приём препарата Примаксетин® противопоказан.
С осторожностью
- Почечная недостаточность лёгкой и средней степени тяжести.
- одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 и умеренными ингибиторами CYP3A4 у пациентов с генотипически низкой активностью изофермента CYP2D6 и пациентов с высокой активностью изофермента CYP2D6 (в комбинации с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4);
- одновременное применение с препаратами, которые влияют на агрегацию тромбоцитов, и с антикоагулянтами из-за риска развития кровотечений, а также у пациентов, имеющих в анамнезе кровотечения или нарушения свёртывания крови.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Препарат Примаксетин® не предназначен для применения у женщин.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Таблетку следует проглатывать целиком, запивая, по крайней мере, одним полным стаканом воды. Препарат Примаксетин® можно принимать независимо от приёма пищи.
Режим дозирования
Взрослые мужчины от 18 до 64 лет
Рекомендуемая начальная доза для всех пациентов составляет 30 мг; эту дозу принимают по потребности за 1–3 часа до предполагаемого полового акта. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости дозы 30 мг (пациент не отмечает умеренных или тяжёлых нежелательных эффектов, или явлений, которые могут предшествовать синкопальному состоянию), дозу можно увеличить до максимально рекомендованной 60 мг с приёмом по потребности за 1–3 часа до сексуальной активности. Частота и тяжесть нежелательных явлений выше при приёме препарата в дозе 60 мг.
Если у пациента отмечались ортостатические реакции при приёме начальной дозы, не следует повышать дозу до 60 мг. Максимальная рекомендуемая частота приёма дозы — 1 раз в 24 часа.
Врач, назначающий препарат Примаксетин® для лечения преждевременной эякуляции, должен оценить риск и пользу применения препарата после первых 4 недель лечения или как минимум после приёма первых 6 доз и определить соотношение риск-польза для принятия решения о целесообразности дальнейшего лечения препаратом Примаксетин®.
Данные об эффективности и безопасности применения препарата Примаксетин® в течение более 24 недель ограничены. Клиническую необходимость продолжения терапии и соотношение польза-риск от применения препарата Примаксетин® следует оценивать как минимум каждые 6 месяцев
Особые группы пациентов
Пациенты с почечной недостаточностью
Для пациентов с почечной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется, но рекомендуется проявлять осторожность. Препарат Примаксетин® противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжёлой степени тяжести.
Пациенты с печёночной недостаточностью
Для пациентов с печёночной недостаточностью лёгкой степени тяжести коррекции дозы не требуется. Препарат Примаксетин® противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью средней и тяжёлой степени тяжести (классы В и С по классификации Чайлд-Пью).
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)
Данные об эффективности и безопасности применения дапоксетина у пациентов данной возрастной группы отсутствуют.
Пациенты с низкой активностью CYP2D6 и пациенты, одновременно принимающие сильные ингибиторы CYP2D6
Следует проявлять осторожность при увеличении дозы препарата Примаксетин® до 60 мг у лиц с низкой активностью CYP2D6 или у пациентов, принимающих препарат Примаксетин® одновременно с сильными ингибиторами CYP2D6.
Пациенты, получающие сильные ингибиторы CYP3A4 или ингибиторы CYP3A4 средней выраженности действия
Одновременное применение препарата Примаксетин® с сильными ингибиторами CYP3A4 противопоказано. При одновременном приёме препарата Примаксетин® с ингибиторами CYP3A4 средней выраженности действия доза препарата должна быть снижена до 30 мг, при этом также следует соблюдать осторожность.
Побочное действие
Резюме профиля безопасности
В клинических исследованиях зарегистрированы следующие побочные действия, которые наблюдались часто и были дозозависимыми: тошнота (11,0 % и 22,2 % при приёме 30 мг и 60 мг дапоксетина соответственно), головокружение (5,8 % и 10,9 %), головная боль (5,6 % и 8,8 %), диарея (3,5 % и 6,9 %), бессонница (2,1 % и 3,9 %), усталость (2,0 % и 4,1 %).
Самыми частыми явлениями, требовавшими отмены лечения, были тошнота (у 2,2 % пациентов) и головокружение (1,2 %).
Резюме нежелательных реакций
Частота развития нежелательных реакций представлена следующим образом: очень часто (≥1/10 случаев), часто (≥1/100 и <1/10 случаев), нечасто (≥1/1000 и <1/100 случаев), редко (≥1/10000 и <1/1000 случаев), очень редко (<1/10000 случаев) и частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).
Нежелательные побочные реакции, наблюдавшиеся в ходе клинических исследований перечислены ниже:
Нарушения психики
Часто: тревожность, ажитация, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо. Нечасто: депрессия, депрессивное настроение, состояние эйфории, перемены настроения, нервозность, безразличие, апатия, спутанность сознания, дезориентация, патологическое мышление, соматосенсорная амплификация, нарушения сна, инициальная инсомния, интрасомническое расстройство, ночные кошмары, бруксизм, потеря либидо, аноргазмия.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто: головокружение, головная боль.
Часто: сонливость, нарушение концентрации внимания, тремор, парестезия.
Нечасто: обморок, в том числе вазовагальный обморок, постуральное головокружение, акатизия, извращение вкуса, гиперсомния, сонливость, седативный эффект, угнетение сознания.
Редко: головокружение при физической нагрузке, внезапное засыпание.
Нарушения со стороны органа зрения
Часто: нечеткость зрения.
Нечасто: мидриаз, боль в области глаза, нарушение зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Часто: звон в ушах.
Нечасто: вертиго.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто: «приливы» крови.
Нечасто: прекращение активности синусового узла, синусовая брадикардия, тахикардия, снижение артериального давления, повышение систолического артериального давления, «приливы» тепла.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Часто: заложенность носа, зевота.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: тошнота.
Часто: диарея, рвота, запор, боли в области живота, боли в верху живота, диспепсия, метеоризм, дискомфорт в области желудка, вздутие живота, сухость во рту.
Нечасто: дискомфорт в животе, дискомфорт в эпигастральной области.
Редко: неотложные позывы к дефекации.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: гипергидроз.
Нечасто: зуд, холодный пот.
Нарушения со стороны репродуктивной системы
Часто: эректильная дисфункция.
Нечасто: отсутствие эякуляции, нарушение оргазма у мужчин, парестезия половых органов мужчин.
Общие нарушения и реакции в месте введения
Часто: слабость, раздражительность.
Нечасто: астения, чувство жара, ощущение тревоги, ощущение недомогания, чувство опьянения.
Лабораторные и инструментальные данные
Часто: повышение артериального давления.
Нечасто: увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение диастолического артериального давления, увеличение случаев ортостатической артериальной гипотензии.
Описание отдельных нежелательных реакций
Обмороки с потерей сознания, с брадикардией или остановкой синусового узла наблюдались у пациентов при холтеровском мониторировании и были зарегистрированы в клинических исследованиях. Данные нежелательные явления расценены как связанные с применением препарата. Большинство случаев наблюдались в течение первых 3 часов после приёма препарата, после приёма первой дозы или ассоциированы с медицинскими процедурами (забор крови, изменения положения тела, измерение артериального давления). Продромальные симптомы часто предшествовали обмороку.
Частота случаев обморока и продромальных симптомов зависела от дозы, что было продемонстрировано у пациентов, получавших более высокие дозы препарата.
Эффекты при отмене препарата
При внезапной отмене длительно применяемых СИОЗС для лечения хронических депрессивных расстройств отмечались следующие симптомы: дисфорическое состояние, раздражительность, ажитация, головокружение, сенсорные нарушения (например, парестезия), тревожность, спутанность сознания, головная боль, сонливость, седативный эффект, бессонница и гипомания. Результаты исследования безопасности показали более высокую частоту симптомов отмены в виде бессонницы и головокружения лёгкой и умеренной степени после отмены препарата после 62 дней применения.
Передозировка
Симптомы
В клинических исследованиях случаев передозировки не описано.
Приём препарата Примаксетин® в дозе до 240 мг (2 дозы по 120 мг с интервалом в 3 часа) не вызывал непредвиденных нежелательных явлений. В целом симптомы передозировки СИОЗС включают серотонинергические реакции, в том числе сонливость, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), тахикардию, тремор, возбуждение и головокружение.
<3h>ЛечениеПри передозировке следует, в случае необходимости, проводить стандартную поддерживающую терапию. Из-за значительного связывания препарата с белками плазмы крови и большого объёма распределения дапоксетина гидрохлорида форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и переливание крови вряд ли будут эффективны. Специфический антидот неизвестен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы
У пациентов, получавших одновременно СИОЗС и ингибитор моноаминоксидазы (МАО-И), описаны серьёзные, иногда смертельные реакции, в том числе гипертермия, ригидность, миоклонус, нестабильность вегетативной системы с возможным быстрым колебанием показателей жизненных функций, а также изменение психического состояния, в том числе сильное возбуждение, прогрессирующее до делирия и комы. Эти реакции также наблюдались у пациентов, недавно прекративших приём СИОЗС и начавших лечение МАО-И. В некоторых случаях симптомы напоминали злокачественный нейролептический синдром.
Данные о совместном применении СИОЗС и МАО-И у животных позволяют предположить, что эти препараты могут синергически повышать артериальное давление и вызывать поведенческое возбуждение. Поэтому препарат Примаксетин® не следует принимать одновременно с МАО-И и в течение 14 дней после прекращения их приёма. Аналогично, МАО-И нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приема препарата Примаксетин®.
Взаимодействие с тиоридазином
Тиоридазин удлиняет интервал QTc, что сопровождается желудочковой аритмией. Препараты типа Примаксетин®, которые угнетают фермент CYP2D6, по-видимому, тормозят метаболизм тиоридазина. Ожидается, что вызываемое этим повышение концентрации тиоридазина будет усиливать удлинение интервала QTc. Препарат Примаксетин® нельзя принимать одновременно с тиоридазином и в течение 14 дней после прекращения его приёма. Аналогично, тиоридазин нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приема препарата Примаксетин®.
Препараты, обладающие серотонинергическим действием
Как и в случае СИОЗС, приём препарата Примаксетин® одновременно с серотонинергическими препаратами (включая МАО-И, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, СИОЗС, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина, литий и препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) может повышать частоту серотонинергических побочных эффектов. Препарат Примаксетин® нельзя принимать одновременно с другими СИОЗС, МАО-И и другими серотонинергическими препаратами и в течение 14 дней после прекращения приёма этих препаратов. Аналогично, эти препараты нельзя принимать в течение 7 дней после прекращения приёма препарата Примаксетин®.
Препараты, действующие на ЦНС
Применение препарата Примаксетин® одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему (например, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики, снотворные препараты с седативным действием) у пациентов с преждевременной эякуляцией не изучалось. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при необходимости одновременного применения этих препаратов.
Влияние других препаратов на дапоксетина гидрохлорид
Исследования с использованием микросом печени, почек и кишечника человека in vitro показали, что дапоксетин метаболизируется преимущественно CYP2D6, CYP3A4 и флавин-содержащей монооксигеназой 1 (ФМО1). Поэтому ингибиторы этих ферментов могут уменьшать клиренс дапоксетина.
Ингибиторы CYP3A4
Активные ингибиторы CYP3A4
Прием кетоконазола в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней увеличивал Сmах (максимальную концентрацию) и AUC (суммарную концентрацию в плазме) дапоксетина (60 мг однократно) на 35 % и 99 % соответственно. С учётом доли несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина, Сmах активной фракции (сумма несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина) в присутствии активных ингибиторов CYP3A4 может увеличиваться примерно на 25 %, a AUC может удваиваться. Это увеличение Сmах и AUC активной фракции может быть значительно более выражено в субпопуляции пациентов, не имеющих функционально активного фермента CYP2D6, а также при одновременном приёме активных ингибиторов CYP2D6.
Препарат Примаксетин® нельзя принимать одновременно с активными ингибиторами CYP3A4, например, кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром, саквинавиром, телитромицином, нефазодоном, нелфинавиром и атазанавиром.
Ингибиторы CYP3A4 средней выраженности действия
Одновременное применение с ингибиторами CYP3A4 средней выраженности действия, например, эритромицином, кларитромицином, флуконазолом, ампренавиром, фосампренавиром, апрепитантом, верапамилом или дилтиаземом, может значительно увеличить степень системного воздействия дапоксетина и дезметилдапоксетина, особенно у пациентов с низкой активностью CYP2D6. Эти две меры относятся ко всем пациентам, кроме тех, которые по результатам гено- или фенотипирования были отнесены к группе активных метаболизаторов CYP2D6. Пациентам, которые относятся к группе активных метаболизаторов CYP2D6, при одновременном применении дапоксетина и сильного ингибитора CYP3A4 рекомендуется максимальная доза 30 мг. Им следует соблюдать осторожность при одновременном применении дапоксетина в дозе 60 мг и ингибитора CYP3A4 средней выраженности действия.
Активные ингибиторы CYP2D6
Приём флуоксетина в дозе 60 мг/сут в течение 7 дней увеличивал Сmах и AUC дапоксетина (60 мг однократно) на 50 % и 88 % соответственно. С учётом доли несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина, Сmах активной фракции (сумма несвязанного дапоксетина и дезметилдапоксетина) в присутствии активных ингибиторов CYP2D6 может увеличиваться примерно на 50 %, a AUC может удваиваться. Это увеличение Сmах и AUC активной фракции близко к ожидаемому у пациентов с низкой активностью CYP2D6 и может приводить к повышению частоты и тяжести дозозависимых нежелательных реакций. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при повышении дозы препарата Примаксетин® до 60 мг у пациентов, получающих активные ингибиторы CYP2D6, и у пациентов с низкой активностью CYP2D6.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5)
В перекрёстном исследовании однократной дозы была изучена фармакокинетика дапоксетина, принимаемого в дозе 60 мг одновременно с тадалафилом (20 мг) или силденафилом (100 мг). Тадалафил не влиял на фармакокинетику дапоксетина. Силденафил вызвал небольшие изменения фармакокинетики дапоксетина: увеличение AUC0–∞ (площадь под кривой «концентрация-время») и Сmах (соответственно на 22 % и 4 %), что считается клинически незначимым. Препарат Примаксетин® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим ингибиторы ФДЭ5, из-за потенциально сниженной переносимости ортостатической гипотензии. Одновременное применение Примаксетин® с ингибиторами ФДЭ5 может приводить к ортостатической гипотензии. Эффективность и безопасность препарата Примаксетин® у пациентов с преждевременной эякуляцией и эректильной дисфункцией, одновременно принимающих препарат Примаксетин® и ингибиторы ФДЭ5, не изучались.
Влияние дапоксетина гидрохлорида на одновременно принимаемые препараты
Тамсулозин
Однократный и многократный приём препарата Примаксетин® в дозах 30 мг и 60 мг пациентами, ежедневно получающими тамсулозин, не приводил к изменению фармакокинетики последнего. При этом также не изменялась частота ортостатической гипотонии, которая была одинакова при приёме только тамсулозина и в комбинации тамсулозина с препаратом Примаксетин® 30 мг или 60 мг. Препарат Примаксетин® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы, из-за возможно сниженной толерантности этих пациентов к ортостатической гипотонии.
Препараты, метаболизируемые CYP2D6
Многократный приём препарата Примаксетин® (60 мг/сут в течение 6 дней) увеличивал Сmах и AUC дезипрамина (50 мг однократно) на 11 % и 19 % соответственно по сравнению с приемом только дезипрамина. Дапоксетин может аналогично повышать концентрацию в плазме крови и других препаратов, метаболизируемых CYP2D6. Клиническая значимость этого, скорее всего, невелика.
Препараты, метаболизируемые CYP3A
Многократный приём препарата Примаксетин® (60 мг/сут в течение 6 дней) уменьшал AUC мидазолама (8 мг однократно) примерно на 20 % (диапазон от -60 % до +18 %). Клиническая значимость этого явления у большинства пациентов, скорее всего, невелика. Однако повышение активности CYP3A может иметь клиническое значение у некоторых пациентов, одновременно принимающих препараты, метаболизируемые в основном CYP3A, и имеющие узкое терапевтическое окно.
Препараты, метаболизируемые CYP2C19
Многократный приём препарата Примаксетин® (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику омепразола (40 мг однократно). Дапоксетин вряд ли влияет на фармакокинетику других субстратов CYP2C19.
Препараты, метаболизируемые CYP2C9
Многократный приём препарата Примаксетин® (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику и фармакодинамику глибенкламида (5 мг однократно). Дапоксетин вряд ли влияет на фармакокинетику других субстратов CYP2C9.
Варфарин
Варфарин и лекарственные средства, ингибирующие свертываемость крови и/или тромбоцитарную функцию Данных об эффектах длительного приёма варфарина одновременно с препаратом Примаксетин® нет. Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении препарата Примаксетин® пациентам, длительно принимающим варфарин. В исследовании фармакокинетики многократный приём дапоксетина (60 мг/сут в течение 6 дней) не влиял на фармакокинетику и фармакодинамику (ПВ и МНО) варфарина (25 мг однократно). Отмечались случаи патологических кровотечений при одновременном применении с СИОЗС.
Этанол
Однократный приём этанола (0,5 г/кг или примерно 2 дозы) не влиял на фармакокинетику дапоксетина (60 мг однократно) и наоборот. Однако одновременный приём препарата Примаксетин® и этанола усиливает сонливость и значительно ослабляет бдительность по собственной оценке пациентов.
Фармакодинамические измерения нарушений когнитивной функции (тест на скорость цифрового внимания, тест замены цифровых символов) также выявили наличие аддитивного эффекта при одновременном применении дапоксетина и этанола. Одновременный приём этанола и препарата Примаксетин® увеличивает частоту и тяжесть таких нежелательных реакций как головокружение, сонливость, замедление рефлексов, изменение суждений. Это также может усиливать нейрокардиогенные побочные эффекты, в частности частоту обморока, что повышает риск случайной травмы. Поэтому пациентам следует рекомендовать воздержаться от приёма алкоголя в период лечения препаратом Примаксетин®.
Особые указания
Общие
Препарат Примаксетин® предназначен только для мужчин с преждевременной эякуляцией, удовлетворяющим всем критериям, перечисленным в разделе «Показания к применению». Препарат Примаксетин® нельзя применять мужчинам, которым не был поставлен диагноз преждевременной эякуляции. Безопасность применения препарата у мужчин без преждевременной эякуляции не установлена, данных о задержке эякуляции нет.
Применение с наркотическими средствами
Пациентам не следует принимать препарат Примаксетин® вместе с наркотическими средствами. Одновременный приём препарата Примаксетин® с наркотическими средствами, обладающими серотонинергической активностью, например, кетамином, метилендиоксиметамфетамином (МДМА) и диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), может приводить к потенциально серьезным реакциям, включая, но не ограничиваясь, аритмией, гипертермией и серотониновым синдромом. Применение препарата Примаксетин® одновременно с седативными средствами, например опиатами или бензодиазепинами, может усиливать сонливость и головокружение.
Применение с этанолом
Совместное применение препарата Примаксетин® с алкоголем может усиливать его действие на центральную нервную систему, а также может усилить такие нейрокардиогенные нежелательные реакции, как синкопе, повышая таким образом риск случайной травмы. Поэтому пациентам следует рекомендовать воздержаться от приёма алкоголя в период приёма препарата Примаксетин®.
Обморок
Пациентам следует избегать потенциально травмоопасных ситуаций, в частности управления транспортными средствами или механизмами, в случае возникновения обморока или его продромальных симптомов, таких как головокружение или предобморочное состояние (см. раздел «Побочное действие»). У пациентов, получавших препарат Примаксетин®, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, чаще отмечались продромальные симптомы, в том числе тошнота, головокружение/предобморочное состояние и повышенное потоотделение.
Наблюдавшиеся в клинических исследованиях случаи обморока, охарактеризованные как потеря сознания, с брадикардией или остановкой синусового узла у пациентов при холтеровском мониторировании, были отнесены на счёт вазовагального происхождения, и большинство их имели место в течение первых 3 часов после приёма, после первой дозы, или же были ассоциированы с медицинскими процедурами (забор крови, изменения положения тела, измерение артериального давления). Возможные продромальные симптомы, например тошнота, головокружение, предобморочное состояние, сердцебиение, астения, спутанность сознания и повышенное потоотделение обычно также наблюдались в первые 3 часа после приёма препарата и часто предшествовали обмороку.
Пациенты должны быть проинформированы о том, что в период лечения препаратом Примаксетин® в любое время возможно развития обморока с продромальными симптомами или без них. Врач должен проинформировать пациента о важности достаточной водной нагрузки и о распознавании продромальных признаков и симптомов для снижения риска серьёзной травмы при возможном падении из-за потери сознания. При появлении возможных продромальных симптомов пациент сразу должен лечь так, чтобы голова оказалась ниже туловища, или сесть, опустив голову между колен, и оставаться в этой позе до исчезновения симптомов. При обмороке или других нежелательных явлениях со стороны центральной нервной системы пациента следует предупредить о необходимости избегать потенциально травмоопасных ситуаций, включая управление автомобилем и другими механизмами.
Пациенты с риском сердечно-сосудистых заболеваний
В клинических исследованиях препарата фазы 3 не участвовали пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов с органическими заболеваниями сердца и сосудов (например, обструкцией выброса крови из сердца, поражением клапанного аппарата, стенозом сонной артерии, атеросклерозом коронарной артерии) повышен риск нежелательных сердечно-сосудистых последствий обмороков сердечного и другого происхождения. Однако в настоящее время недостаточно данных для определения, распространяется ли этот риск на вазовагальный обморок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ортостатическая гипотония
Перед началом терапии врач должен провести тщательное медицинское обследование, включая выяснение анамнеза ортостатических событий, а также ортостатическую пробу (измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении сидя и стоя). В случае подтверждённых или предполагаемых ортостатических реакций в анамнезе следует избегать терапии препаратом Примаксетин®.
В клинических исследованиях описаны случаи ортостатической гипотонии. Врач должен заранее проинформировать пациента о том, что при появлении возможных продромальных симптомов, например головокружения сразу после вставания, следует немедленно лечь так, чтобы голова оказалась ниже туловища, или сесть, опустив голову между колен, и оставаться в этой позе до исчезновения симптомов. Кроме того, нужно проинформировать пациента о необходимости избегать резкого вставания после длительного лежания или сидения.
Ингибиторы CYP3A4 средней выраженности действия
Следует соблюдать осторожность при применении препарата Примаксетин® одновременно с ингибиторами CYP3A4 средней выраженности действия (эритромицин, кларитромицин, флуконазол, ампренавир, фосампренаьир, апрепитант, верапамил, дилтиазем), а дозу препарата следует снизить до 30 мг.
Сильные ингибиторы CYP2D6
Рекомендуется проявлять осторожность при повышении дозы препарата Примаксетин® до 60 мг у пациентов, получающих сильные ингибиторы CYP2D6, и у пациентов с низкой активностью CYP2D6, так как при этом может повышаться уровень системного воздействия препарата с соответствующим увеличением частоты и тяжести дозозависимых нежелательных явлений.
Самоубийство/ суицидальные мысли
В краткосрочных исследованиях антидепрессанты, включая СИОЗС, по сравнению с плацебо сильнее повышали риск возникновения суицидальных мыслей и суицидальность у детей и подростков с большим депрессивным расстройством и другими психическими расстройствами. При проведении краткосрочных исследований повышение риска суицидальности при приёме антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет выявлено не было. В клинических исследованиях препарата Примаксетин® для лечения преждевременной эякуляции чётких данных о появлении суицидальных мыслей на фоне лечения, оцененных по Колумбийскому алгоритму классификации для оценки суицида (C-CASA), шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга, или опроснику депрессии Бека, выявлено не было.
Мания
Препарат Примаксетин® нельзя принимать пациентам, имеющим в анамнезе манию/гипоманию или биполярное расстройство, при появлении симптомов этих заболеваний приём препарата следует прекратить.
Судороги
Из-за способности СИОЗС снижать судорожный порог, следует избегать назначения препарата, Примаксетин® пациентам с нестабильной эпилепсией, при появлении судорог препарат следует отменить. За пациентами с контролируемой эпилепсией требуется тщательное наблюдение.
Сопутствующая депрессия и/или психические расстройства
При наличии у пациента: признаков и симптомов депрессии до начала применения препарата Примаксетин® необходимо провести обследование для исключения наличия недиагностированного депрессивного расстройства. Препарат Примаксетин® нельзя принимать одновременно с антидепрессантами, включая СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Не рекомендуется прекращать лечение депрессии или тревожности до начала лечения препаратом Примаксетин®. Препарат Примаксетин® не предназначен для лечения психических расстройств (например, шизофрении или сопутствующей депрессии), его не следует принимать мужчинам с этими заболеваниями, поскольку при этом нельзя исключить усиления симптомов депрессии. Следует немедленно сообщать врачу о любых вызывающих беспокойство мыслях или ощущениях, и при появлении признаков и симптомов депрессии в ходе лечения препарат Примаксетин® следует отменить.
Кровотечение
При применении СИОЗС описаны случаи кровотечения. Рекомендуется проявлять осторожность при применении препарата Примаксетин® одновременно с препаратами, влияющими на функцию тромбоцитов (например, атипичными нейролептиками, фенотиазинами, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), антикоагулянтами (например, варфарином)), а также у пациентов с кровотечениями или нарушением свёртываемости крови в анамнезе.
Нарушение функции почек
Препарат Примаксетин®, противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, пациентам с почечной недостаточностью лёгкой и средней степени тяжести следует проявлять осторожность.
Синдром отмены
Имеются данные о том, что резкая отмена СИОЗС, длительно применявшихся для лечения хронических депрессивных расстройств, приводит к следующим симптомам: снижение настроения, раздражительность, возбуждение, головокружение, нарушения чувствительности (например, парестезия в виде ощущения удара электротоком), тревожность, спутанность сознания, головная боль, сонливость, эмоциональная нестабильность, бессонница, гипомания.
В двойном слепом клиническом исследовании, проведённом для оценки эффекта отмены препарата дапоксетина после 62 дней применения в дозе 60 мг (ежедневно или по потребности) у пациентов с преждевременной эякуляцией, не было выявлено признаков синдрома отмены. После перевода пациентов на плацебо после ежедневного приёма препарата дапоксетина обнаруживались лишь незначительные симптомы отмены в виде слабой или умеренно выраженной бессонницы и головокружения.
Другие виды сексуальной дисфункции
До начала лечения пациенты с другими видами сексуальных расстройств, включая эректильную дисфункцию, должны быть тщательно обследованы врачом. Препарат Примаксетин® не следует применять пациентам с эректильной дисфункцией, получающим ингибиторы ФДЭ5.
Лекарственные средства с вазодилатирующими свойствами
Препарат Примаксетин® следует применять с осторожностью пациентам, принимающим лекарственные препараты с вазодилатирующими свойствами (такие как альфа-адреноблокаторы и нитраты) в связи с возможным снижением ортостатической толерантности.
Нарушения со стороны органа зрения
На фоне применения препарата Примаксетин® отмечались такие эффекты со стороны органа зрения как мидриаз и боль в глазах. Препарат Примаксетин® следует применять с осторожностью у пациентов с повышенным внутриглазным давлением или с риском развития закрытоугольной глаукомы.
Дети
Препарат Примаксетин® противопоказан пациентам моложе 18 лет.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Препарат Примаксетин® оказывает незначительное или умеренное влияние на способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов. При приёме дапоксетина описаны случаи головокружения, нарушения внимания, обморока, нечёткости зрения, сонливости. Следует предупредить пациента о необходимости избегать ситуаций, при которых возможно получение травмы, включая управление транспортными средствами и обслуживание механизмов. Одновременное употребление алкоголя и дапоксетина может усиливать связанные с алкоголем нейрокогнитивные эффекты и может также повышать риск развития нейрокардиогенных нежелательных реакций, таких как обморок, что, в свою очередь, увеличивает травмоопасность. Таким образом, пациентам следует рекомендовать избегать одновременного употребление алкоголя при применении препарата Примаксетин®.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 30 мг и 60 мг.
По 3, 6 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1, 2, 3 или 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Хранение
При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
АЛИУМ, АО, Российская Федерация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Примаксетин: