Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева

ЛП-001099

Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева

Гидрохлоротиазид + Эналаприл

таблетки

1 таблетка содержит: активные вещества: эналаприла малеат 20,0 мг, гидрохлоротиазид 12,5 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 140,0 мг, крахмал кукурузный 6,0 мг, крахмал прежелатинизированный 16,0 мг, натрия гидрокарбонат 11,6 мг, магния стеарат 1,5 мг.

Круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета. На одной стороне — разделительная риска и гравировка "EL", "20", другая сторона гладкая.

Гипотензивное средство комбинированное (диуретик + АПФ ингибитор)

C09BA02

Артериальная гипертензия (при неэффективности монотерапии АПФ ингибиторами; пациентам, которым требуется проведение комбинированной терапии).

Повышенная чувствительность к эналаприлу, гидрохлоротиазиду, к другим производным сульфонамида и другим компонентам препарата; ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом АПФ ингибиторов, а также наследственный или идиопатичеекий ангионевротический отёк: анурия; почечная недостаточность тяжёлой степени (КК менее 30 мл/мин); печёночная недостаточность тяжёлой степени; одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²) (см. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами); возраст до 18 лет; непереносимость лактозы, дефицит лактазы. синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции; беременность и грудное вскармливание.

Нарушение водно-электролитного баланса (снижение ОЦК, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия, гипокалиемия), которое может развиваться на фоне интеркуррентной диареи или рвоты, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли, при проведении диализа; аортальный или митральный стеноз: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца (ИВС). системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида; гиперкалиемия, одновременное применение с калийсберегающими заменителями поваренной соли и препаратами лития: липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)-аферез с декстран-сульфатом; во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применемнем высокопроточных мембран (таких как AN69^®); у пациентов после больших оперативных вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы.

Применение АПФ ингибиторов во Ⅱ и Ⅲ триместрах беременности может вызывать заболевание или гибель плода или новорождённого. Не рекомендуется применение препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева при беременности. При установленной беременности приём препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

По результатам эпидемиологического исследования новорождённых, матери которых принимали АПФ ингибиторы в Ⅰ триместре беременности, наблюдали повышенный риск развития серьёзных врождённых пороков развития по сравнению с новорождёнными, чьи матери не принимали АПФ ингибиторы в течение Ⅰ триместра беременности. Применение АПФ ингибиторов во время Ⅱ и Ⅲ триместров беременности сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорождённого, включая развитие артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа. Кроме того сообщалось о развитии недоношенности, задержке внутриутробного развития и незаращения артериального протока, однако неясно были ли эти патологические состояния обусловлены приёмом матерью АПФ ингибиторов. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии лёгких. Применение диуретиков во время беременности не рекомендуется, поскольку может вызвать желтуху плода и новорождённого, тромбоцитопению и, возможно, другие нежелательные реакции, наблюдавшиеся у взрослых пациентов. В тех редких случаях, когда применение препарата во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки интраамниотического пространства. В случае выявления олигогидрамниона в ходе ультразвукового обследования, необходимо прекратить приём препарата, если только его приём не является жизненно необходимым для матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если АПФ ингибиторы применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от недели беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение контрактильного стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода. Новорождённые, чьи матери принимали препарат, должны тщательно наблюдаться в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. В случае развития олигурии внимание врача должно быть направлено на поддержание АД и почечной перфузии.

Эналаприл и гидрохлоротиазид выделяются с грудным молоком. При необходимости применения препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Внутрь, 1 раз в сутки, в одно и то же время суток, независимо от приёма пищи. Перед применением препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева необходимо прекратить приём диуретиков.

Начальная доза — по 1 таблетке 1 раз в сутки. В случае необходимости дозу можно увеличить до 2 таблеток 1 раз в сутки.

У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не применяют.

У пациентов с лёгкой и умеренной почечной недостаточностью (КК более 30 мл/мин) препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева может применяться только после стабилизации АД на фоне лечения препаратами эналаприл и гидрохлоротиазид в отдельных лекарственных формах и подбора их доз. Рекомендуемая начальная доза препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева — по ½ таблетки 1 раз в сутки. Следует регулярно контролировать (каждые 2 месяца) содержание калия и концентрацию креатинина.

У пожилых пациентов рекомендуемая начальная доза — по ½ таблетки 1 раз в сутки.

В клинических исследованиях комбинации эналаприл/гидрохлоротиазид не наблюдалось нежелательных явлений, специфичных для данного комбинированного препарата. Нежелательные явления ограничивались теми, о которых сообщалось ранее при применении эналаприла и/или гидрохлоротиазида в отдельности.

Частота развития побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто — не менее 10 %; часто — не менее 1 %, но менее 10 %; нечасто — не менее 0,1 %, но менее 1 %; редко — не менее 0,01 %, но менее 0,1 %; очень редко — 0,01 %, включая отдельные сообщения.

Эналаприл

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — снижение гемоглобина, снижение гематокрита; очень редко — угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, эозинофилия.

Со стороны эндокринной системы: редко — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, обморок; нечасто — бессонница, тревога, паническое состояние, растерянность, депрессия, нарушение сна, сонливость, «кошмарные» сновидения; редко — нарушение памяти, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, спутанность сознания.

Со стороны органа зрения: редко — нарушение зрения, конъюнктивит, снижение остроты зрения, сухость и жжение глаз.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — вертиго, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия; нечасто — боли в грудной клетке, стенокардия, атриовентрикулярная блокада Ⅱ степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, аритмия (фибрилляция предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — кашель; нечасто — ринит, заложенность носа; очень редко — синусит, фарингит, ларингит, боль в горле, охриплость, одышка, бронхит, инфильтраты в лёгких, бронхоспазм/бронхиальная астма.

Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, диарея; нечасто — боль в животе, запор; редко — сухость слизистой оболочки ротовой полости, стоматит, метеоризм, рвота, гастрит; очень редко — панкреатит, кишечная непроходимость.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности «печёночных» трансаминаз, повышение концентрации билирубина; очень редко — нарушение функции печени, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — алопеция, псориаз, дерматит, сухость кожи; очень редко — псевдолимфома, пузырчатка.

Аллергические реакции: нечасто — кожная сыпь, кожный зуд; редко — ангионевротический отёк лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, крапивница; очень редко — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, фотосенсибилизация.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — мышечный спазм, боль в спине, боль в ногах, миалгия; нечасто — боль в руках, артралгия, костно-мышечная боль, туго подвижность и припухлость суставов.

Со стороны мочевыделительной системы: часто — нарушение функции почек; редко — уремия, острая почечная недостаточность; очень редко — олигурия, анурия.

Со стороны репродуктивной системы: нечасто — импотенция; редко — гинекомастия.

Прочие: часто — астения, утомляемость, гиперкалиемия; нечасто — повышение температуры тела, незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина; редко — гипонатриемия; очень редко — гипергликемия, носовое кровотечение, васкулит, феномен Рейно, «приливы» крови к коже лица.

Гидрохлоротиазид

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — нейтропения и агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, угнетение функции костного мозга.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия, увеличение холестерина и триглицеридов, подагра.

Со стороны нервной системы: часто — депрессия, нарушение сна; нечасто — бессонница, парестезия, головокружение.

Со стороны органа зрения: редко — преходящее нарушение зрения, ксантопсия.

Со стороны органа слуха: редко — вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — респираторный дистресс-синдром, пневмонит, отёк лёгких.

Со стороны пищеварительной системы: редко — сиалоаденит, запор, диарея, раздражение слизистой оболочки ЖКТ; очень редко — панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — ж елтуха (внутрипечёночный холестаз).

Аллергические реакции: редко — фотосенсибилизация; очень редко — крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Лайелла.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — мышечный спазм.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — глюкозурия, интерстициапьный нефрит, почечная недостаточность.

Прочие: нечасто — повышение температуры тела, гиперкалиемия, васкулит.

Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, водно-электролитные нарушения, увеличение диуреза, почечная недостаточность, кашель, ощущение сердцебиения, тахикардия, брадикардия, нарушение ритма сердца, головокружение, беспокойство, спутанность сознания, судороги, парезы.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, приём активированного угля, внутривенное (в/в) введение 0,9 % раствора натрия хлорида, электролитов, симптоматическая терапия, при необходимости — гемодиализ. Специфический антидот неизвестен.

При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазиды или «петлевые» диуретики), могут нивелироваться симптомы гипокалиемии. Содержание калия в сыворотке крови обычно остаётся в пределах нормы.

АПФ ингибиторы и диуретики могут снизить почечный клиренс лития и повысить риск возникновения его токсического действия. Не рекомендуется одновременное применение эналаприла/гидрохлоротиазида и препаратов лития.

В некоторых случаях приём нестероидных противовоспалительных препаратов

(НПВП), в том числе ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), может снижать диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффекты тиазидных диуретиков и других гипотензивных средств, в том числе АПФ ингибиторов. У пациентов с нарушениями функции почек, принимающих НПВП, в том числе ингибиторы ЦОГ-2, лечение АПФ ингибиторами, в том числе эналаприлом, может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно обратима. Одновременное применение АПФ ингибиторов. в том числе эналаприла, с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), калийсодержащими добавками или солями калия, в том числе у пациентов с нарушением функции почек или сахарным диабетом, может приводить к увеличению содержания калия в сыворотке крови. Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под контролем врача.

Одновременное применение эналаприла/ гидрохлоротиазида с нитроглицерином, другими нитропрепаратами или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.

Двойная блокада РААС с применением антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II), ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл/ гидрохлоротиазид и другие лекарственные средства. влияющие на РААС. Эналаприл/гидрохлоротиазид не должен применяться одновременно с алискиреном или алискиренсодержащим и препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или с нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м²).

При одновременном применении ингибиторов АПФ, в том числе эналаприла, с трициклическими антидепрессантам и, баклофеном, амифостином повышается риск внезапного снижения АД. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с препаратами золота (натрия ауротиомалат) возможно развитие нитратоподобных реакций (головная боль, возникающая обычно в начале лечения, тахикардия, ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружением, слабостью и даже кратковременной потерей сознания). Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. в том числе эналаприла. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с другими гипотензивными средствами наблюдается аддитивный эффект. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с инсулином и другими гипогликемическими средствами для приёма внутрь повышается риск развития гипогликемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с аллопуринолом, цитостатиками, прокаинами-дом, иммунносупрессивными препаратами усиливается их миелосупрессивный эффект и повышается риск развития почечной недостаточности.

При одновременном применении АПФ ингибиторов, в том числе эналаприла, с циклоспорином, ловастатином повышается риск нарушения функции почек и развития гиперкалиемии.

По имеющимся сообщениям, рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита эналаприла, клиническое значение данного взаимодействия не изучено.

Одновременное применение гидрохлоротиазида с глюкокортикостероидами, кортикотропином, карбеноксолоном, амфотерицином Б, триметопримом может привести к выраженному снижению содержания электролитов, в частности может вызывать гипокалиемию.

Одновременное применение гидрохлоротиазида с препаратами кальция может вызвать гиперкальциемию. Это следует учитывать также при исследовании функции паращитовидных желёз.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида. с сердечными гликозидами из-за возможного развития гипокалиемии повышается вероятность проявления токсического эффекта сердечных гликозидов, в частности аритмий.

Анионообменные смолы, а также колестирамин или колестипол в разовых дозах связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание из ЖКТ на 85 % и 43% соответственно.

Возможно усиление действия недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин) на фоне применения гидрохлоротиазида. При одновременном применении с атропином, бипериденом может повыситься биодоступность тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, вследствие снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка.

Одновременное применение тиазидных диуретиков. в том числе гидрохлоротиазида, с хинидином, дизопирамидом, амиодароном, соталолом, ибутилидом, хлорпромазином, галоперидолом, сульпиридом, эритромицином, пентамидином, терфенадином может вызвать гипокалиемию и тем самым обусловить развитие аритмии типа «пируэт». Сообщалось об отдельных случаях развития гемолитической анемии при одновременном применении тиазидных диуретиков и метилдопы.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, с карбамазепином существует риск развития гипонатриемии. При развитии дегидратации на фоне применения тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, существует вероятность развития острой почечной недостаточности, особенно при одновременном применении с препаратами йода.

Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут усиливать токсическое воздействие салицилатов на центральную нервную систему при их применении в высоких дозах.

При одновременном применении тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, с барбитуратами, опиоидными анальгетиками, этанолом возможно повышение риска развития ортостатичсской гипотензии.

В клинических исследованиях фармакокинетики не было выявлено клинически значимого взаимодействия эналаприла/гидрохлоротиазида с варфарином, цимегидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.

Во время лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева, как и при любой гипотензивной терапии, возможно выраженное снижение АД. Пациентов необходимо обследовать с целью выявления клинических признаков нарушения водно-электролитного баланса, то есть дегидратации организма, гипонатриемии, гипо-хлоремического алкалоза, гипомагниемии или гипокалиемии, которые могут возникать вследствие эпизодов диареи или рвоты. в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли. Лечение пациентов препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует проводить под врачебным контролем и регулярным анализом водно-электролитного состава крови. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и выраженного снижения АД из-за снижения ОЦК). Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. При развитии выраженного снижения АД пациент должен находиться в горизонтальном положении, при необходимости вводят 0,9 % раствор натрия хлорида и/или плазмозамещающие растворы.

С осторожностью следует применять препарат Эналаприл/Г идрохлоротиазид-Тева у пациентов с ИБС, ХСН и цереброваскулярными заболеваниями, так как выраженное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульта или нарушению функции почек.

Как и при лечении другими лекарственными средствами с сосудорасширяющим действием, следует соблюдать осторожность у пациентов с аортальным и митральным стенозом или ГОКМП при применении препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева.

Внезапная отмена лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не приводит к синдрому «отмены». Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении АПФ ингибиторов, в том числе препарата Эпалаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. Препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева не следует принимать при лёгкой и умеренной почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин) до тех пор, пока не осуществлён подбор доз лекарс твенных препаратов эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельных лекарственных формах. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки во время лечения АПФ ингибиторами может проявиться незначительное и преходящее увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях лечение препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует прекратить. В дальнейшем возможно возобновление терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в уменьшенных дозах или применение отдельных лекарственных форм препаратов эналаприл и гидрохлоротиазид. Повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови на фоне лечения АПФ ингибиторами у пациентов с артериальной гипертензией без заболевания почек также является сигналом к отмене препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева и пересмотру схемы лечения артериальной гипертензии.

Одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена повышает риск развития гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). Двойная блокада РААС при применении ингибиторов АПФ, АРА II или алискирена не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами).

Если двойная блокада РААС считается абсолютно необходимой, то лечение должно происходить только под контролем специалистов и должно сопровождаться тщательным и частым мониторингом функции почек. содержания электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и AРA II, не должны применяться одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. При применении АПФ ингибиторов при реноваскулярной артериальной гипертензии также присутствует высокий риск выраженного снижения АД. поэтому лечение у таких пациентов начинают с низкой дозы препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева под контролем врача. Следует с осторожностью применять АПФ ингибиторы у пациентов с нарушениями функции печени или с прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса могут стать причиной развития печёночной комы.

Есть сообщения о том, что АПФ ингибиторы являлись причиной развития симптомокомплекса, который начинался с холестатической желтухи и быстро прогрессировал до некроза печени (в некоторых случаях с летальным исходом). Препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует отменить, если во время лечения появилась желтуха или повысилась активность «печёночных» ферментов.

При лечении АПФ ингибиторами были описаны редкие случаи развития ангионевротического отёка лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, особенно у пациентов, перенёсших хирургические вмешательства на органах дыхания. Имеются редкие сообщения о летальном исходе в связи с ангионевротическим отёком, сопровождающимся отёком гортани или отёком языка. Эти реакции могут возникать на любой стадии терапии. В таких случаях необходимо немедленно прекратить приём препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева и установить тщательное наблюдение за состоянием пациента с целью контроля и коррекции клинических симптомов. При указаниях в анамнезе на ангионевротический отёк, не связанный с приёмом АПФ ингибиторов, существенно возрастает степень риска развития ангионевротическо-го отёка на фоне терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева. Есть сообщения об угрожающих жизни анафилактических реакциях на фоне лечения АПФ ингибиторами, возникших от укусов перепончатокрылых насекомых (например, пчелы, осы). В редких случаях у пациентов, принимающих АПФ ингибиторы во время ЛПНП-афереза с декстран-сульфатом, развивались угрожающие жизни анафилактические реакции. Применение высокопроточных диализных мембран (таких как AN69) повышает риск развития анафилактической реакции при применении АПФ ингибиторов во время процедуры гемодиализа.

Прекращение терапии препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева в каждом из случаев угрозы проявления анафилактической реакции может предотвратить такие реакции.

На фоне терапии АПФ ингибиторами может появиться кашель. Как правило, это сухой кашель, имеет постоянный характер и исчезает после прекращения лечения. Кашель, связанный с применением АПФ ингибиторов, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия были зарегистрированы у пациентов, получавших АПФ ингибиторы. У пациентов с нормальной функцией почек нейтропения встречается очень редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы после прекращения приёма АПФ ингибиторов.

У пациентов с тяжёлыми аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия) на фоне лечения АПФ ингибиторами развивались тяжёлые инфекционные заболевания, которые резистентны к интенсивной антибиотикотерапии. Следует с осторожностью применять препарат Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева у этой категории пациентов. Применение гидрохлоротиазида может явиться причиной нарушения толерантности к глюкозе. При лечении препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств, включая инсулин. Лечение гидрохлоротиазидом может

уменьшать выведение кальция почками, а также вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратирсоза. Приём препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева следует прекратить перед проведением исследования функции паращитовидных желёз.

Терапия гидрохлоротиазидом может привести к гиперурикемии и/или подагре у некоторых пациентов. Эналаприл может увеличивать выведение мочевой кислоты почками и тем самым ослабить гиперурикемический эффект. Необходимо проводить периодический контроль концентрации мочевой кислоты с целью предупреждения обострения течения подагры на фоне лечения препаратом Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева.

Риск развития гиперкалиемии наблюдается при почечной недостаточности, сахарном диабете, а также при одновременном применении калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона. эплеренона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или калийсодержащих

солей. Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции ночек, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может приводить к серьёзным, иногда смертельным, аритмиям.

При необходимости одновременного применения эналаприла/гидрохлоротиазида и перечисленных выше лекарственных средств следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. Гидрохлоротиазид может приводить к ложноположительным аналитическим результатам при проведении антидопингового теста.

Гидрохлоротиазид, являющийся производным сульфонамида, может вызвать идиосинкразическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и острой закрыто-угольной глаукомы, которые могут проявляться неожиданным снижением зрения или болью в глазах, и в типичных случаях возникают в период через нескольких часов до нескольких недель после начала приёма препарата. Если не проводиться терапия, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Необходимо как можно быстрее отменить гидрохлоротиазид. В случае, если внутриглазное давление остаётся неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести сведения об аллергии к сульфонамидам и пенициллину в анамнезе.

Следует соблюдать осторожность во время применения препарата Эналаприл/Гидрохлоротиазид-Тева вследствие возможного развития побочных реакций (головокружение), которые могут отрицательно влиять на способность к управлению автотранспортом и выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки 20 мг + 12,5 мг.

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

TEVA Pharmaceutical Works Private, Ltd. Co., Венгрия