Лозарел® Плюс
Лекарственная форма
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Состав
Для дозировки 12,5 мг + 50 мг
1 таблетка содержит:
ядро таблетки: активные компоненты: гидрохлоротиазид 12,5 мг и лозартан калия* 50 мг; вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат 26,9 мг, целлюлоза микрокристаллическая 60 мг, крахмал прежелатинизированный 23,6 мг, магния, стеарат 1,5 мг, кремния диоксид коллоидный 0,5 мг;
оболочка таблетки: гипромеллоза 1,925 мг, гипролоза 1,925 мг, краситель железа оксид жёлтый 0,02 мг, титана диоксид 1,13 мг.
Для дозировки 25 мг + 100 мг
1 таблетка содержит:
ядро таблетки: активные компоненты: гидрохлоротиазид 25 мг и лозартан калия* 100 мг; вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат 53,8 мг, целлюлоза микрокристаллическая 120 мг, крахмал прежелатинизированный 47,2 мг, магния стеарат 3 мг, кремния диоксид коллоидный 1 мг;
оболочка таблетки: гипромеллоза 3,85 мг, гипролоза 3,85 мг, краситель железа оксид жёлтый 0,04 мг, титана диоксид 2,26 мг.
* Каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, с дозировкой 12,5 мг + 50 мг содержит 45,8 мг лозартана в виде 50 мг лозартана калия и 4,24 мг калия.
Каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой, с дозировкой 25 мг + 100 мг содержит 91,6 мг лозартана в виде 100 мг лозартана калия и 8,48 мг калия.
Описание
Светло-жёлтые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой.
На поперечном разрезе: таблетки белого до белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Лозарел® Плюс представляет собой комбинацию антагониста рецепторов ангиотензина II (лозартана) и тиазидного диуретика (гидрохлоротиазида). Сочетание этих компонентов обладает аддитивным антигипертензивным действием и снижает артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из компонентов отдельно.
Лозартан является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (тип ATI). Ангиотензин II избирательно связывается с AT1-рецепторами, находящимися во многих тканях (в гладкомышечных тканях сосудов, надпочечниках, почках и сердце) и выполняет несколько важных биологических функций, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин II также стимулирует разрастание гладкомышечных клеток.
Исследования in vitro и in vivo доказали, что лозартан и его фармакологически активный метаболит (Е-3174) блокируют все физиологические эффекты ангиотензина II, независимо от источника или от пути его синтеза. Лозартан не ингибирует ангиотензинпревращаюший фермент (АПФ) — кининазу II и, соответственно, не препятствует разрушению брадикинина, поэтому побочные эффекты, опосредованно связанные с брадикинином (например, ангионевротический отёк) возникают достаточно редко. Лозартан и его активный метаболит обладают большим сродством к рецепторам ангиотензина I, чем к рецепторам ангиотензина II. Активный метаболит в 10–40 раз активнее лозартана. Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови, а также антигипертензивное действие лозартана возрастают с увеличением дозы препарата. Так как лозартан и его активный метаболит являются антагонистами рецепторов ангиотензина II, оба они вносят вклад в антигипертензивное действие.
Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), концентрацию в крови альдостерона, АД, давление в "малом” круге кровообращения, уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Стабилизирует концентрацию мочевины в плазме крови. Не влияет на вегетативные рефлексы и не оказывает длительного воздействия на концентрацию норэпинефрина в плазме крови.
После однократного приёма внутрь гипотензивное действие (снижается систолическое и диастолическое АД) достигает максимума через 6 часов, затем в течение 24 часов постепенно уменьшается. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 3–6 недель после начала приёма препарата.
При проведении контролируемых клинических исследований с участием пациентов с первичной артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени тяжести в результате приёма лозартана внутрь один раз в день происходило статистически достоверное снижение систолического и диастолического АД.
Сравнение АД, измеренного через 5–6 часов и через 24 часа после приёма внутрь дозы препарата, показало, что АД остаётся пониженным в течение 24 часов при сохранении естественного дневного ритма. Снижение АД в конце периода дозирования составляло приблизительно 70–80 % от эффекта, наблюдаемого через 5–6 часов после приёма внутрь препарата.
Прекращение приёма лозартана пациентами с артериальной гипертензией не приводит к резкому повышению АД (синдром «отмены»). Несмотря на выраженное снижение АД лозартан не оказывает клинически значимого воздействия на частоту сердечных сокращений.
Лозартан в равной степени эффективен как при лечении мужчин и женщин, молодых пациентов, так и пожилых пациентов, с артериальной гипертензией.
Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния в дистальном отделе нефрона, задерживает выведение кальция, мочевой кислоты. Увеличение почечной экскреции этих ионов сопровождается увеличением количества мочи (за счёт осмотического связывания воды). Гидрохлоротиазид уменьшает объём плазмы крови, увеличивает активность ренина в плазме крови и секрецию альдостерона. При приёме в высоких дозах гидрохлоротиазид увеличивает экскрецию бикарбонатов, при длительном приёме уменьшает экскрецию кальция. Антигипертензивное действие развивается за счёт уменьшения объёма циркулирующей крови (ОЦК), изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих аминов (адреналин, норадреналин) и усиления депрессорного влияния на ганглий. Не оказывает влияния на нормальное АД. Диуретический эффект отмечается через 1–2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается 6–12 часов.
Антигипертензивное действие наступает через 3–4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо 3–4 недели.
Фармакокинетика
Лозартан
При приёме внутрь лозартан хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, подвергается метаболизму при «первичном прохождении» через печень путём карбоксилирования при участии изофермента цитохрома CYP2C9 с образованием активного метаболита. Системная биодоступность лозартана — около 33 %. Приём пищи не влияет на биодоступность лозартана. Максимальная концентрация (Сmax) лозартана и его активного метаболита в сыворотке крови достигается через 1 час и через 3–4 часа после приёма внутрь соответственно. Более 99 % лозартана и его активного метаболита связывается с белками плазмы крови, в основном, с альбуминами. Объём распределения — 34 л. Лозартан практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Около 14 % дозы лозартана после приёма внутрь превращается в его активный метаболит. После приёма внутрь лозартана, меченного 14С, радиоактивность циркулирующей плазмы крови прежде всего связана с наличием в ней лозартана и его активного метаболита. Приблизительно у 1 % пациентов был обнаружен низкий уровень метаболизма лозартана.
Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 600 мл/мин и 50 мл/мин соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет примерно 74 мл/мин и 26 мл/мин соответственно. При приёме лозартана внутрь около 4 % дозы выводится почками в неизменённом виде, а около 6 % дозы — в виде активного метаболита.
После приёма внутрь плазменные концентрации лозартана и его активного метаболита снижаются полиэкспоненциально с конечным периодом полувыведения (T½) приблизительно 2 часа и 6–9 часов соответственно. При однократном приёме препарата внутрь в дозе 100 мг/сут ни лозартан, ни его активный метаболит существенно не накапливаются в плазме крови.
Выведение лозартана и его метаболитов происходит с желчью и почками. После приёма внутрь лозартана, меченного 14С, около 35 % радиоактивности обнаруживается в моче и 58 % — в кале. После в/в введения лозартана, меченного 14С, примерно 43 % радиоактивности выявляется в моче и 50 % — в кале.
Линейность
При приёме внутрь доз препарата до 200 мг фармакокинетика лозартана и его активного метаболита носит линейный характер.
При приёме препарата внутрь один раз в день не происходит значительной кумуляции в плазме крови ни лозартана, ни его активного метаболита.
У пациентов с алкогольным циррозом печени лёгкой и умеренной степени тяжести концентрация лозартана была в 5 раз, а активного метаболита — в 1,7 раз выше, чем у здоровых добровольцев-мужчин. При клиренсе креатинина (КК) выше 10 мл/мин концентрация лозартана в плазме крови не отличается от таковой при нормальной функции почек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, значение площади под кривой «концентрация–время» (AUC) приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек. Ни лозартан, ни его активный метаболит не удаляется из организма с помощью гемодиализа. Концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови у пожилых пациентов с артериальной гипертензией не отличаются существенно от значений этих параметров у молодых пациентов мужчин с артериальной гипертензией. Значения плазменных концентраций лозартана у женщин с артериальной гипертензией в 2 раза превышают соответствующие значения у мужчин с артериальной гипертензией. Концентрации активного метаболита у мужчин и женщин не различаются. Это фармакокинетическое различие не имеет клинической значимости.
Гидрохлоротиазид
При приёме внутрь гидрохлоротиазид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (около 80 %). Не метаболизируется в печени. Системная биодоступность — около 70 %. Максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 2–5 часов после приёма внутрь. Связь с белками плазмы крови — 64 %; объём распределения 0,5-1,1 л/кг. Выводится почками, в основном, в неизменённом виде (более 95 %). Период полувыведения составляет около 6–8 часов при нормальной функции почек. При нарушениях функции почек период полувыведения увеличивается и в случае тяжёлой почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин) достигает 20 часов.
Антигипертензивное действие комбинированного препарата сохраняется в течение 24 часов, максимальный терапевтический эффект достигается через 4 недели после начала лечения.
Показания
Артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- повышенная чувствительность к препаратам, являющимися производными сульфонамидов;
- тяжёлая печёночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
- анурия;
- дефицит лактазы, непереносимость лактозы и синдром мальабсорбции;
- беременность, период лактации;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- рефрактерная гипокалиемия и гиперкалиемия, гиперкальциемия, рефрактерная гипонатриемия;
- симптоматическая гиперурикемия и/или подагра;
- дегидратация, в том числе на фоне приёма высоких доз диуретиков;
- тяжёлая артериальная гипотензия;
- трудно контролируемый сахарный диабет;
- болезнь Аддисона;
- одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции ночек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2).
С осторожностью
Нарушения водно-электролитного баланса крови, например, на фоне диареи или рвоты (гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия), пациенты с почечной недостаточностью (КК 30–50 мл/мин), двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, сахарный диабет, прогрессирующие заболевания печени и нарушения функции печени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), отягощённый аллергологический анамнез и бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани (в том числе красная волчанка), сердечная недостаточность с угрожающими жизни аритмиями, ишемическая болезнь сердца, стеноз аорты или митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, цереброваскулярная недостаточность, первичный гиперальдостеронизм, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома (препарат содержит гидрохлоротиазид), при одновременном назначении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (в том числе с ингибиторам и циклооксигеназы ЦОГ-2), состояние после трансплантации почки (нет опыта применения), у пациентов негроидной расы (см. раздел «Особые указания»).
Беременность и лактация
Способ применения и дозы
Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приёма пищи.
При артериальной гипертензии обычная начальная и поддерживающая дозы препарата — 1 таблетка Лозарел® Плюс 12,5 мг + 50 мг/сутки.
При отсутствии адекватного терапевтического эффекта в течение 3–4 недель дозу препарата следует увеличить до 2 таблеток Лозарел® Плюс 12,5 мг + 50 мг или 1 таблетки Лозарел® Плюс 25 мг + 100 мг (максимальная суточная доза).
У пациентов со сниженным объёмом циркулирующей крови (например, на фоне приёма больших доз диуретиков) рекомендуемая начальная доза лозартана составляет 25 мг один раз в сутки. В связи с этим терапию препаратом Лозарел® Плюс необходимо начинать после отмены диуретиков и коррекции гиповолемии.
У пожилых пациентов и пациентов с умеренной почечной недостаточностью, включая находящихся на диализе, не требуется коррекции начальной дозы.
Побочные эффекты
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000) и очень редко (<1 /10000); частота неизвестна — по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным. В клинических исследованиях с лозартаном-гидрохлоротиазидом не наблюдалось нежелательных реакций, специфичных для данного комбинированного препарата.
Нежелательные реакции ограничивались теми, о которых уже сообщалось при применении лозартана и/или гидрохлоротиазида в отдельности. Суммарная частота нежелательных реакций, о которой сообщалось при применении данной комбинации, была сопоставима с таковой при применении плацебо. Частота отмены терапии была также сопоставима с таковой у пациентов, принимавших плацебо. В целом, лечение лозартаном-гидрохлоротиазидом переносилось хорошо. В большинстве случаев нежелательные реакции были лёгкими, носили преходящий характер и не требовали отмены препарата.
В контролируемых клинических исследованиях при лечении эссенциальной гипертензии головокружение было единственной, связанной с приёмом препарата нежелательной реакцией, частота которой превышала таковую при приёме плацебо больше, чем на один или более процентов. Как было показано в контролируемых клинических исследованиях, у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка наиболее частыми нежелательными реакциями были системное и несистемное головокружение, слабость/повышенная утомляемость.
В ходе пострегистрационного применения препарата, проведённых клинических исследований и/или пострегистрационного применения отдельных активных компонентов препарата сообщалось о следующих побочных реакциях:
Нарушения со стороны нервной системы
часто: головокружение.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
редко: гепатит.
Лабораторные и инструментальные данные
редко: гиперкалиемия, повышение активности «печёночных» трансаминаз.
Лозартан
Общие нарушения
часто: астения, повышенная утомляемость, боль в области грудной клетки, периферические отёки;
нечасто: отёки лица, лихорадка;
частота неизвестна: недомогание, гриппоподобные симптомы.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
часто: ощущение сердцебиения, тахикардия;
нечасто: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия (дозозависимая), носовое кровотечение, аритмии (фибрилляция предсердий и желудочков, желудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, тахикардия), стенокардия, васкулит, инфаркт миокарда, загрудинные боли, атриовентрикулярная (AV) блокада Ⅱ степени, цереброваскулярные нарушения.
Нарушения со стороны пищеварительной системы
часто: боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота;
нечасто: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор, гепатит, нарушение функции печени;
частота неизвестна: панкреатит.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
часто: боль в спине, ногах, судороги икроножных мышц, миалгия, мышечные боли;
нечасто: артралгия, артрит, боль в руках, плече, колене, тазобедренном суставе, фибромиалгия, мышечная слабость;
частота неизвестна: рабдомиолиз.
Нарушения со стороны нервной системы
часто: головокружение, головная боль, бессонница;
нечасто: беспокойство, нарушения сна, сонливость, нарушения памяти, периферическая нейропатия, парестезия, гипостезия, тремор, атаксия, депрессия, тревога, панические состояния, спутанность сознания, вертиго, обморок, звон в ушах, нарушение вкуса, нечёткость зрения, нарушения зрения, конъюнктивит, мигрень.
Нарушения со стороны дыхательной системы
часто: кашель, заложенность носа, синусит, инфекции верхних дыхательных путей;
нечасто: ларингит, диспноэ, ринит, фарингит, бронхит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
нечасто: сухость кожи, эритема, экхимозы, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, алопеция, дерматит.
Нарушения со стороны иммунной системы
нечасто: обострение течения подагры, крапивница, кожная сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции, ангионевротический отёк (включая отёк гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отёк лица, губ, глотки)). У некоторых из этих пациентов ангионевротический отёк возникал ранее при применении других лекарственных препаратов, в том числе ингибиторов АПФ.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
нечасто: анемия (незначительное снижение гемоглобина и гематокрита, в среднем на 0,11 г % и 0,09 объём. % соответственно, редко имеющее клиническое значение), тромбоцитопения, эозинофнлия, пурпура Шенлейн-Геноха, гемолиз.
Нарушения со стороны мочеполовой и репродуктивной системы
нечасто: императивные позывы на мочеиспускание, никтурия, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек, почечная недостаточность, снижение либидо, импотенция.
Лабораторные и инструментальные данные
часто: гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови более 5,5 ммоль/л), гипогликемия;
нечасто: повышение концентрации мочевины и остаточного азота и креатинина в сыворотке крови;
очень редко: умеренное повышение активности «печёночных» трансаминаз (аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ)), гипербилирубинемия;
частота неизвестна: гипонатриемия.
Гидрохлоротиазид
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
нечасто: гипергликемия, глюкозурия, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия с развитием приступа подагры, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жажды, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость.
Гипохлоремический алкалоз может вызывать печёночную энцефалопатию или печёночную кому.
Гипонатриемия: спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, повышенная утомляемость, возбудимость, мышечные судороги. Лечение тиазидами может нарушать толерантность к глюкозе, латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз могут повышаться концентрации липидов в сыворотке крови.
Нарушения со стороны пищеварительной системы
нечасто: внутрипечёночный холестаз, холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, тошнота, рвота, спазмы, сиаладенит, запор, анорексия, раздражение слизистой желудка.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
нечасто: аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит.
Нарушения со стороны нервной системы
часто: головная боль;
нечасто: парестезия, головокружение, бессонница.
Нарушения со стороны органа зрения
нечасто: временно расплывчатое зрение, ксантопсия;
частота неизвестна: острая закрытоугольная глаукома.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
нечасто: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы
нечасто: крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отёк лёгкого);
редко: анафилактические реакции вплоть до шока.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
нечасто: фоточувствительность, токсический эпидермальный некролиз;
частота неизвестна: красная волчанка.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
нечасто: нарушение почечной функции, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
Прочее
нечасто: снижение потенции, мышечные подергивания.
Передозировка
Взаимодействие
Лозартан
Не отмечено фармакокинетических взаимодействий лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином. По сообщениям рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита в плазме крови. Клиническое значение этих взаимодействий пока неизвестно. Показано, что у пациентов, не метаболизирующих лозартан в активный метаболит, имеется очень редкий и специфичный дефект изофермента Р450 2С9.
Сочетание лозартана, как и других средств, являющихся антагонистами рецептора ангиотензина II (АРА II) или его эффекты, с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид и эплеренон (производное спиронолактона)), калийсодержащими добавками или солями калия может приводить к увеличению содержания калия в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные и ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловую кислоту в дозе выше 3 г в сутки, могут снижать эффективность АРА II (их диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие) и ингибиторов АПФ.
Совместное применение АРА II с препаратами НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, особенно при наличии сниженной функции почек, может привести к нарушению функции почек, включая острую почечную недостаточность и повышение содержания калия в плазме крови. Этот эффект обычно обратим. Одновременный приём данных лекарственных средств должен проводиться с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.
При совместном применении АРА II и лития возможно увеличение концентрации лития в плазме крови. Учитывая это, необходимо взвешивать пользу и риск совместного применения лозартана с солями лития. В случае если необходимо применять препараты совместно, надо регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.
Совместное применение лозартана с диуретиками оказывает аддитивный эффект.
Усиливает (взаимно) эффект других гипотензивных средств (диуретиков, бета-адреноблокаторов, симпатолитиков).
В литературе имеются сообщения, что двойная блокада ренин- ангиотензин альдостероновой системы (РААС) у пациентов с установленным диагнозом атеросклероза, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек (в том числе развитием острой почечной недостаточности) по сравнению с применением однокомпонентной блокады РААС. Вопрос о применении двойной блокады РААС (например, путём комбинирования ингибитора АПФ с АРА II) должен решаться в каждом случае индивидуально и при регулярном контроле функции почек.
При одновременном применении с лекарственными препаратами, вызывающими снижение АД (трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства, баклофен, амифостин), возможен риск развития артериальной гипотензии.
Гидрохлоротиазид
При одновременном применении тиазидных диуретиков с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, этанолом возможно повышение риска развития ортостатической гипотензии.
Диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск возникновения его токсического действия; комбинированное применение диуретиков и препаратов лития не рекомендуется. До назначения препаратов лития обратитесь к инструкции по их применению.
При одновременном применении с прессорными аминами (норэпинефрином, эпинефрином) возможно незначительное снижение эффекта прессорных аминов, не препятствующее их назначению, с недеполяризующими миорелаксаитами (губокурарином) — усиление их действия.
При применении глюкокортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКТГ) возможно усиление потери электролитов, усугубление гипокалиемии.
Тиазиды могут снизить почечную экскрецию цитотоксических препаратов и усилить их миелосупрессивное действие.
Гипогликемические средства (для приёма внутрь и инсулин) — может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.
Метформин должен применяться с осторожностью из-за риска лактоацидоза, вызванного возможной почечной недостаточностью, связанной с гидрохлоротиазидом.
Другие гипотензивные средства — аддитивный эффект; колестирамин и колестипол — в присутствии анионообменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается, колестирамин и колестипол в разовой дозе связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) на 85 % и 43% соответственно.
При одновременном применении с глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки), амфотерицином В внутривенно (в/в), слабительными средствами возможен риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с лекарственными препаратами, предназначенными для лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол), может потребоваться коррекция дозы последних, поскольку гидрохлоротиазид способен повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Одновременный приём тиазидных диуретиков может повышать частоту развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу. Гиперурикемия и/или подагра являются противопоказанием к применению препаратов, содержащих гидрохлоротиазид.
Антихолинергические средства (атропин, бипериден) увеличивают биодоступность тиазидных диуретиков вследствие снижения моторики ЖКТ и скорости опорожнения желудка.
Тиазидные диуретики могут снижать почечную экскрецию цитотоксических средств (циклофосфамид, метотрексат).
При приёме высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может повышать их токсическое действие на центральную нервную систему (ЦНС).
Сообщалось о возникновении гемолитической анемии при одновременном применении с метилдопой.
Одновременное применение с циклоспорином может повышать риск возникновения гиперурикемии и обострения течения подагры.
Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные приёмом тиазидных диуретиков, могут способствовать развитию нарушений сердечного ритма у пациентов, получающих сердечные гликозиды.
При одновременном применении с лекарственными препаратами, влияющими на содержание калия в сыворотке крови (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты), а также с препаратами, способными вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт» (включая некоторые антиаритмические препараты), рекомендуется проводить мониторинг содержания калия в сыворотке крови и ЭКГ. Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при применении со следующими лекарственными средствами:
- антиаритмические препараты класса IA (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- некоторые нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифтороперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
- другие лекарственные средства (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, ванкомицин внутривенно).
Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения ночками.
При необходимости применения препаратов кальция рекомендуется регулярный мониторинг содержания кальция в сыворотке крови и коррекция дозы препаратов кальция.
При одновременном применении с карбамазепином возможно развитие симптоматической гипонатриемии. Рекомендуется контролировать содержание натрия в сыворотке крови.
При дегидратации, вызванной приёмом тиазидных диуретиков, повышается риск развития острой печёночной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодосодержащих препаратов. Перед введением препаратов йода следует провести дегидратацию.
Результаты лабораторных исследований: благодаря воздействию на экскрецию кальция, тиазиды могут влиять на результаты анализа функции паращитовидных желёз.
Особые указания
Безопасность и эффективность применения препарата у детей не установлены.
Лозартан
Лекарственные средства, оказывающие воздействие на РААС, могут увеличить концентрацию мочевины в крови и сыворочного креатинина у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки. Подобные эффекты отмечались на фоне приёма лозартана; данные изменения функции почек были обратимы и исчезали после отмены терапии. Имеются сообщения о том, что у ряда пациентов, принимавших препарат, в связи с подавлением функции РААС наблюдались изменения функции почек, включая почечную недостаточность; эти изменения носили обратимый характер и исчезали после отмены терапии.
Как и при применении других гипотензивных средств, чрезмерное снижение АД у пациентов с ишемическими серечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда и инсульта.
У пациентов с сердечной недостаточностью с недостаточностью функции почек или без таковой возможен риск развития снижения АД и острой почечной недостаточности.
Лозартан, как и другие анатагонисты рецепторов ангиотензина II, менее эффективен у пациентов негроидной расы вследствие превалирования пациентов с артериальной гипертензией с низкой активностью ренина.
Нет опыта применения препарата у пациентов после трансплантации почки.
Гидрохлоротиазид
Как и в случае приёма любых гипотензивных средств, у части пациентов может наблюдаться симптоматическая артериальная гипотензия. Пациентам требуется наблюдение с целью своевременного выявления клинических признаков нарушений водно-электролитного баланса, например, обезвоживания, гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза, гипомагниемии или гипокалиемии, которые могут развиться на фоне интеркуррентной диареи или рвоты. У таких пациентов необходим контроль содержания электролитов в сыворотке крови.
Терапия тиазидами может приводить к нарушению толерантности к глюкозе. В ряде случаев может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств (в том числе инсулина).
Тиазиды могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать эпизодическое и незначительное повышение содержания кальция в сыворотке крови. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе.
В связи с влиянием тиазидов на метаболизм кальция, их приём может искажать результаты исследования функции паращитовидных желёз, поэтому перед исследованием функций паращитовидных желёз тиазидный диуретик следует отменить.
Повышение концентрации холестерина и триглицеридов крови также может быть связано с терапией тиазидными диуретиками.
У некоторых пациентов приём тиазидных диуретиков может приводить к гиперурикемии и/или обострению течения подагры. Эти состояния являются противопоказанием к применению препаратов, содержащих гидрохлоротиазид (см. раздел «Противопоказания»). Но поскольку лозартан уменьшает концентрацию мочевой кислоты, его комбинация с гидрохлоротиазидом уменьшает выраженность гиперурикемии, вызванной диуретиком.
У пациентов, получающих тиазиды, реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже в случае отсутствия указаний на наличие аллергии или бронхиальной астмы в анамнезе. Имеются сообщения о развитии обострения или прогрессировании системной красной волчанки на фоне приёма тиазидных диуретиков.
У пациентов с нарушениями функции печени или с прогрессирующими заболеваниями печени возможно возникновение внутрипечёночного холестаза, незначительные изменения водно-электролитного баланса могут вызвать печёночную кому. У таких пациентов препарат рекомендуется применять с осторожностью.
Гидрохлоротиазид может вызвать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах и проявляются в течение от нескольких часов до недели от начала терапии. Отсутствие лечения острой закрытоугольной глаукомы может привести к полной потере зрения. Необходимо как можно скорее прекратить приём препарата. Если внутриглазное давление остаётся неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Факторы риска для развития острой закрытоугольной глаукомы включают в себя аллергические реакции на сульфаниламиды или пенициллин в анамнезе.
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно не реагируют на гипотензивные средства, действующие через ингибирование РААС. Поэтому не рекомендуется применять препарат Лозарел® Плюс для лечения таких пациентов.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
В период лечения препаратом Лозарел® Плюс (особенно в начале курса терапии и при повышении дозы) необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, из-за риска развития сонливости и головокружения.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 12,5 мг + 50 мг и 25 мг +100 мг.
Хранение
Срок годности
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Лозарел Плюс: