Церестел

Церестел

капсулы

На одну капсулу:

Непрозрачные твёрдые желатиновые капсулы № 2, состоящие из корпуса перламутрового белого цвета и крышечки перламутрового сине-зелёного цвета. Корпус капсулы имеет печатную маркировку "GZ02". Содержимое капсул — порошок белого или почти белого цвета.

Механизм действия

Элиглустат представляет собой мощный и специфический ингибитор глюкозилцерамидсинтазы, применяется при болезни Гоше I типа (БГI) как субстрат-редуцирующая терапия (СРТ). СРТ направлена на снижение скорости синтеза основного субстрата глюкозилцерамида (ГЛ-1) с целью достижения нормальной скорости его катаболизма у пациентов с БГI, предотвращения тем самым накопления глюкозилцерамида и уменьшения клинических проявлений заболевания.

Фармакодинамика

В клинических исследованиях с участием ранее не получавших лечения пациентов с БГI плазменные уровни ГЛ-1 были повышены у большинства лиц и снижались на фоне лечения препаратом Церестел. Кроме того, в клиническом исследовании с участием пациентов, состояние которых было стабилизировано на фоне ферментзаместительной терапии (ФЗТ) (то есть, при уже достигнутых терапевтических целях на фоне ФЗТ до начала лечения препаратом Церестел), плазменные уровни ГЛ-1 были нормальными у большинства пациентов и снижались при лечении препаратом Церестел.

Клиническая эффективность и безопасность

Рекомендованные режимы дозирования основываются на моделировании как данных фармакокинетики/фармакодинамики, полученных в ходе применения в клинических исследованиях режимов титрации дозы у промежуточных метаболизаторов (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ), так и основанных на физиологии данных о фармакокинетике у медленных метаболизаторов (ММ).

Базовое исследование препарата Церестел у пациентов с БГI, ранее не получавших лечение — исследование 02507 (ENGAGE)

Исследование 02507 представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое много центровое клиническое исследование с участием 40 пациентов с БГI. В группе препарата Церестел трое пациентов (15 %) получали начальную дозу элиглустата 42 мг два раза в сутки в течение 9-ти месячного периода первичного анализа, а 17 пациентов (85 %) получали терапию с повышением дозы до 84 мг два раза в сутки на основании остаточной плазменной концентрации.

КН = Кратные норме;

ДИ — доверительный интервал

* Исходно средние объёмы селезёнки составляли 12,5 и 13,9 КН в группах плацебо и препарата Церестел соответственно, а средние объёмы печени составляли 1,4 КН для обеих групп. Средние уровни гемоглобина составляли 12,8 и 12,1 г/дл, а количество тромбоцитов — 78,5 и 75,1 × 10⁹/л соответственно.

** Оценки и значения р основаны на модели ковариационного анализа.

Во время открытого расширенного периода пациенты, продолжавшие приём препарата Церестел (n = 18), продемонстрировали дальнейшее улучшение (изменение от исходного значения) показателей уровня гемоглобина (1,02 г/дл), количества тромбоцитов (58,16 %) и объёмов селезёнки и печени (-44,61 % и -11,18 % соответственно) через 18 месяцев лечения.

У всех пациентов отмечалось уменьшение объёма селезёнки на 20 % и более через 18 месяцев, а у подавляющего большинства пациентов (16/18) было достигнуто уменьшение объёма селезёнки более чем на 30 %.

Долгосрочные клинические исходы у пациентов с БГI, ранее не получавших лечение — исследование 304

Исследование 304 представляло собой неконтролируемое открытое многоцентровое исследование препарата Церестел у 26 пациентов. Девятнадцать пациентов завершили четырёхлетний курс лечения. Пятнадцать из них (79 %) получали терапию с повышением дозы элиглустата до 84 мг два раза в сутки; 4 пациента (21 %) продолжали получать 42 мг два раза в сутки.

На фоне применения препарата Церестел было продемонстрировано уменьшение объёма органов и улучшение гематологических показателей в течение четырёхлетнего периода лечения (Таблица 2).

КН = кратные норме

^*Парный t-критерий

Базовое исследование препарата Церестел у пациентов с БГI, переходящих с ФЗТ — исследование 02607 (ENCORE)

Исследование 02607 представляло собой рандомизированное открытое активноконтролируемое много центровое исследование по доказательству не меньшей эффективности препарата с участием 159 пациентов, состояние которых было ранее стабилизировано с помощью ФЗТ. В группе препарата Церестел 34 пациента (32 %) получали лечение с повышением дозы элиглустата до 84 мг два раза в сутки, 51 пациент (48 %) — до 127 мг два раза в сутки в течение 12-месячного периода первичного анализа, а 21 пациент (20 %) продолжал получать препарат в дозе 42 мг два раза в сутки.

На основании совокупных данных обо всех дозах, изученных в этом исследовании, препарат Церестел соответствовал критериям, установленным в этом исследовании для констатации не меньшей эффективности в сравнении с препаратом Церезим (имиглюцераза) в поддержании стабильного состояния пациента. Через 12 месяцев лечения процент пациентов, достигших первичной комбинированной конечной точки (включающей все четыре компонента, указанных в Таблице 3), составлял 84,8 % [95%-ный доверительный интервал 76,2 % — 91,3 %] для группы препарата Церестел в сравнении с 93,6 % [95 %-ный доверительный интервал 82,5 % — 98,7 %] для группы препарата Церезим. Из числа пациентов, которые не достигли критериев стабильности по отдельным компонентам, 12 из 15 пациентов в группе препарата Церестел и 3 из 3 пациентов в группе препарата Церезим оставались в рамках достигнутых терапевтических целей для БП.

Не отмечалось клинически значимых различий между группами в отношении всех четырёх параметров заболевания (Таблица 3).

КН = Кратные норме, ДИ = доверительный интервал

*Исключая пациентов с тотальной спленэктомией.

^а Критерии стабильности основываются на изменениях между исходными значениями и значениями через 12 месяцев: снижение уровня гемоглобина ≤1,5 г/дл, снижение количества тромбоцитов ≤25 %, увеличение объёма печени ≤20 % и увеличение объёма селезёнки ≤25 %. Во время открытого расширенного периода процент пациентов, соответствующих комбинированной конечной точке стабильности, сохранялся на уровне 87,4 % через 24 месяца лечения препаратом Церестел. Отдельные показатели заболевания (объём селезёнки, объём печени, уровни гемоглобина и количество тромбоцитов) оставались стабильными в течение 24 месяцев.

Опыт клинического применения у медленных метаболизаторов (ММ) и сверхбыстрых метаболизаторов (СБМ) по изоферменту CYP2D6

Имеется ограниченный опыт лечения препаратом Церестел пациентов, которые являются ММ или СБМ. В периодах первичного анализа трёх клинических исследований в целом 5 ММ и 5 СБМ получали лечение препаратом Церестел. Все ММ получали 42 мг элиглустата два раза в сутки, и четверо из них (80 %) имели адекватный клинический ответ. Большинство СБМ (80 %) получали лечение с повышением дозы до 127 мг два раза в сутки, и все они имели адекватные клинические ответы. У одного СБМ, который получал препарат в дозе 84 мг два раза в сутки, не отмечалось адекватного ответа.

Ожидается, что прогнозируемое воздействие при применении элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки у пациентов, которые являются ММ, будет аналогично воздействию, наблюдаемому при применении элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у промежуточных метаболизаторов (ПМ) по изофременту CYP2D6. У пациентов, являющихся СБМ, может быть не достигнута концентрация препарата, адекватная для достижения терапевтического эффекта. Таким пациентам не могут быть даны рекомендации по дозировке препарата.

Влияние на патологию скелета

В исследовании 02507, согласно данным МРТ, балльная оценка общей инфильтрации костного мозга (Bone Marrow Burden, ВМВ) на уровне поясничного отдела позвоночника и бедра у пациентов, получавших лечение препаратом Церестел, снизилась в среднем на 1,1 пункта через 9 месяцев (n = 20) и на 2,15 пункта через 18 месяцев (n = 18).

Процент получавших лечение препаратом Церестел пациентов, у которых отмечалось значимое снижение общей балльной оценки ВМВ как минимум на 2 пункта, увеличился с 26 % (n = 5) через 9 месяцев до 44 % (n = 8) через 18 месяцев терапии.

Через 18 месяцев лечения препаратом Церестел средний Т-показатель оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на уровне поясничного отдела позвоночника увеличился с -1,06 (стандартное отклонение 0,82) (n = 17) до -0,91 (стандартное отклонение 0,88) (n = 15). Результаты исследования 304 показывают, что достигнутое состояниекостной ткани сохраняется или продолжает улучшаться в течение 4-х лет терапии препаратом Церестел.

Электрокардиографическая оценка

На фоне применения однократных доз элиглустата вплоть до 675 мг не наблюдалось клинически значимого удлинения интервала QTc.

Скорректированный по частоте сердечных сокращений с использованием формулы Фредеричи интервал QT (QTcF) был оценен в ходе рандомизированного плацебо- и активноконтролируемого (моксифлоксацин 400 мг) перекрёстного исследования однократной дозы у 47 здоровых лиц. В этом исследовании с продемонстрированной способностью определять незначительные эффекты верхняя граница одностороннего 95%-ного доверительного интервала для наибольшего плацебо-скорректированного и скорректированного по исходной величине интервала QTcF находилась ниже 10 мсек — порогового значения, вызывающего особый интерес регуляторных органов. Несмотря на то, что не было выявлено очевидного влияния на частоту сердечных сокращений, наблюдалось дозозависимое удлинение интервалов PR, QRS и QTcd в плацебо-контролируемой группе.

На основании моделирования данных фармакокинетики/фармакодинамики ожидается, что плазменные концентрации элиглустата, в 11 раз превышающие С_mах, будут вызывать среднее (верхняя граница 95%-ного доверительного интервала) удлинение интервалов PR, QRS и QTcF, равное 18,8 (20,4), 6,2 (7,1) и 12,3 (14,2) мсек соответственно.

Применение у детей

Европейское агентство лекарственных средств отменило обязательство представить результаты исследований препарата Церестел во всех подгруппах педиатрической популяции при болезни Гоше II типа (смотрите раздел «Особые популяции» для получения информации об использовании в педиатрической практике).

Европейское агентство лекарственных средств отложило обязательство представить

результаты исследований препарата Церестел в подгруппах педиатрической популяции в возрасте с 24 месяцев до 18 лет при болезни Гоше I и III типа (смотрите раздел «Особые популяции» для получения информации об использовании в педиатрической практике).

Фармакокинетика

Абсорбция

Среднее время достижения максимальных плазменных концентраций достигается между 1,5 и 3 часами после приёма, при этом имеет место низкая биодоступность при пероральном приёме (<5 %) ввиду значимого пресистемного метаболизма. Элиглустат является субстратом эффлюксного переносчика гликопротеина Р (P-gp). Пища не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику элиглустата.

После повторного приёма элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки равновесное состояние достигалось через 4 дня, с 3-кратным или меньшим коэффициентом накопления.

Пероральный приём элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки не изучался у медленных метаболизаторов (ММ) по изоферменту CYP2D6.

Распределение

Элиглустат в умеренной степени связывается с белками плазмы крови человека (76–83 %) и преимущественно распределяется в плазме. После внутривенного введения объём распределения составлял 816 л, свидетельствуя о высокой степени проникновения в ткани человека. Неклинические исследования продемонстрировали широкое распределение элиглустата в тканях, включая костный мозг.

Биотрансформация

Элиглустат подвергается быстрому метаболизму с высоким клиренсом, преимущественно с помощью изофермента CYP2D6 и в меньшей степени — с помощью изофермента CYP3A. Основные метаболические пути элиглустата включают последовательное окисление остатка октанола, за которым следует окисление 2,3-дигидро-1,4-бензодиоксанового остатка, или комбинацию двух путей, что приводит к образованию многочисленных оксидативных метаболитов.

Выведение

После перорального приёма большая часть принятой дозы выделяется с мочой (41,8 %) и калом (51,4 %), преимущественно в виде метаболитов. После внутривенного введения общий клиренс элиглустата составлял 86 л/ч. После повторного перорального приёма доз элиглустата 84 мг в сутки период полувыведения элиглустата составлял примерно 4–7 часов у лиц, не являющихся ММ, и 9 часов у ММ.

Характеристики в специфических группах

Фенотип изофермента CYP2D6

Популяционный фармакокинетический анализ показывает, что прогнозируемый фенотип изофермента CYP2D6, основанный на генотипе, является наиболее важным факторов, влияющим на фармакокинетическую вариабельность. Лица с прогнозируемым фенотипом медленного метабол изатора по изоферменту CYP2D6 (примерно 5–10 % популяции) демонстрируют более высокие плазменные концентрации элиглустата, чем промежуточные или быстрые метаболизаторы по изоферменту CYP2D6.

Пол, масса тела, возраст и расовая принадлежность

Анализ популяционных фармакокинетических данных выявил, что такие показатели, как пол, масса тела, возраст и расовая принадлежность, оказывают ограниченное влияние на фармакокинетику элиглустата, либо не оказывают его вообще.

Препарат Церестел показан для длительной терапии взрослых пациентов с болезнью Гоше I типа (БГI), которые являются медленными метаболизаторами (ММ), промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6.

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ.

Пациенты, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 и принимают мощный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с мощным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A, и пациенты, которые являются медленными метаболизаторами (ММ) изофермента CYP2D6 и принимают сильный ингибитор изофермента CYP3A.

Использование препарата Церестел в этих условиях приводит к существенному повышению плазменных концентраций элиглустата (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Ограничения по применению препарата пациентами с непереносимостью лактозы, а также с редкими наследственными проблемами, такими как дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция приведены в разделе «Особые указания».

Беременность.

Возраст до 18 лет.

Беременность

Данные об использовании элиглустата у беременных женщин отсутствуют либо представлены в ограниченном количестве. Исследования на животных не указывают на наличие прямых либо непрямых токсических воздействий на репродуктивную систему. В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать использования препарата Церестел во время беременности.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяется ли элиглустат либо его метаболиты в грудное молоко у женщин. Доступные фармакодинамические/токсикологические данные у животных продемонстрировали выделение элиглустата в грудное молоко.

Нельзя исключить риск для новорождённых/младенцев. Решение о том, стоит ли прекратить грудное вскармливание либо прекратить/воздержаться от терапии препаратом Церестел, должно приниматься с учётом пользы грудного вскармливания для ребёнка и преимуществ терапии для женщины.

Терапию препаратом Церестел должен начинать и контролировать врач, обладающий компетенцией в сфере лечения болезни Гоше.

Дозирование

Рекомендованная доза составляет 84 мг элиглустата два раза в сутки для промежуточных метаболизаторов (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ) по изоферменту CYP2D6.

Для медленных метаболизаторов (ММ) по изоферменту CYP2D6 рекомендованная доза составляет 84 мг элиглустата один раз в сутки. Если доза пропущена, назначенная доза должны быть принята в следующее запланированное по графику время; последующая доза не должна удваиваться.

Капсулы могут приниматься с пищей или без неё. Следует избегать употребления в пищу грейпфрутов или грейпфрутового сока.

Способ применения

Препарат Церестел предназначен для перорального приёма. Капсулы следует проглатывать целиком, предпочтительно запивая водой; их не следует измельчать, растворять или раскрывать.

Резюме профиля безопасности

Большинство нежелательных реакций являются лёгкими и кратковременными. Нежелательной реакцией, о которой сообщалось наиболее часто, является диарея — она возникает примерно у 6 % пациентов. Менее чем 2 % пациентов, получавших препарат Церестел постоянно, прекратили лечение ввиду развития какой-либо нежелательной реакции. Серьёзной нежелательной реакцией, о которой наиболее часто сообщалось в клинических исследованиях, являлось синкопе (0,76 %).

Все явления были ассоциированы с предрасполагающими факторами риска и, по-видимому, являлись вазовагальными по своей природе. Ни одно из этих явлений не привело к прекращению участия в исследовании.

Табличный перечень нежелательных реакций

Общий профиль нежелательных реакций при применении препарата Церестел основывается на обобщённых результатах первичного анализа двух базовых исследований и одного четырёхлетнего долгосрочного исследования, в которых приняли участие в целом 152 пациента в возрасте от 16 до 69 лет, получавших элиглустат в течение периода, медиана длительности которого составляла 51,9 недель (диапазон — от 0,1 до 210,9 недель).

Нежелательные реакции классифицируются по системно-органному классу и частоте (очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000); очень редко (<10 000)).

Все нежелательные реакции, о развитии которых сообщалось более чем у 2 % пациентов, представлены в Таблице 4. В пределах каждой группировки по частоте нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения серьёзности.

Было применено пороговое значение >2 %.

* Частота нежелательной реакции была аналогичной или превышала таковую при применении плацебо, чем при применении препарата Церестел в плацебо-контролируемом базовом исследовании.

Самая высокая плазменная концентрация элиглустата, наблюдавшаяся к настоящему времени, отмечалась в исследовании 1 фазы с применением повышающейся однократной дозы у здоровых лиц — у участника, принявшего дозу, примерно в 21 раз превышающую рекомендованную дозу для пациентов с БГI. На момент достижения наивысшей плазменной концентрации (в 59 раз выше, чем в обычных терапевтических условиях) у участника отмечалось головокружение, характеризующееся нарушением равновесия, гипотензия, брадикардия, тошнота и рвота.

В случае острой передозировки требуется тщательное наблюдение за пациентом, поддерживающий уход и применение симптоматического лечения.

Элиглустат метаболизируется преимущественно с помощью изофермента CYP2D6 и в меньшей степени — с помощью изофермента CYP3A4. Сопутствующее применение веществ, влияющих на активность изофермента CYP2D6 или изофермента CYP3A4, может изменять плазменные концентрации элиглустата. Элиглустат является ингибитором гликопротеина Р (P-gp) и изофермента CYP2D6 in vitro; сопутствующее применение элиглустата с веществами, являющимися субстратами P-gp или изофермента CYP2D6, может повышать плазменную концентрацию этих веществ.

Перечень веществ в данном разделе не является исчерпывающим, и лицу, назначающему препарат, рекомендуется обратиться к инструкции по применению всех других назначаемых лекарственных препаратов с целью получения информации о потенциальных межлекарственных взаимодействиях с элиглустатом.

Средства, которые могут увеличивать воздействие элиглустата

Препарат Церестел противопоказан пациентам, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 и принимают мощный или умеренный ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с мощным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A, а также пациентам, которые являются медленными метаболизаторами (ММ) по изоферменту CYP2D6 и принимают мощный ингибитор изофермента CYP3A (смотрите раздел «Противопоказания»). Использование препарата Церестел в этих условиях приводит к существенному повышению плазменных концентраций элиглустата.

Ингибиторы изофермента CYP2D6

У промежуточных (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ):

После повторного приёма дозы элиглустата 84 мг два раза в сутки у лиц не являющихся ММ, сопутствующее применение с повторным приёмом дозы пароксетина 30 мг один раз в сутки (мощный ингибитор изофермента CYP2D6) приводило к повышению С_mах и AUC_0-12 элиглустата в 7,3 и в 8,9 раз соответственно.

Следует рассмотреть применение элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки в ситуации, когда мощный ингибитор изофермента CYP2D6 (например, пароксетин, флуоксетин, хинидин, бупропион) используется одновременно у ПМ и БМ.

При назначении элиглустата 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ, прогнозируется, что сопутствующее использование умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 (например, дулоксетина, тербинафина, моклобемида, мирабегрона, цинакалцета, дронедарона) будет увеличивать воздействие элиглустата примерно до 4-х раз.

Следует соблюдать осторожность при использовании умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 у ПМ и БМ.

Ингибиторы изофермента CYP3A

У промежуточных (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ):

После повторного приёма дозы элиглустата 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ, сопутствующее применение мощного ингибитора изофермента CYP3A кетоконазола с повторным приёмом дозы 400 мг один раз в сутки приводило к увеличению С_mах и AUC_0-12 в 3,8 и 4,3 раза соответственно; аналогичные эффекты могут ожидаться при применении других мощных ингибиторов изофермента CYP3A (например, кларитромицина, кетоконазола, итраконазола, кобицистата, индинавира, лопинавира, ритонавира, саквинавира, телапревира, типранавира. позаконазола, вориконазола, телитромицина, кониваптана. боцепревира). Следует соблюдать осторожность при применении мощных ингибиторов изофермента CYP3A у ПM и БМ.

При применении элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ, прогнозируется, что сопутствующее использование умеренных ингибиторов изофермента CYP3A (например, эритромицина, ципрофлоксацина, флуконазола, дилтиазема, верапамила, апрепитанта, атазанавира, дарунавира, фосампренавира, иматиниба, циметидина) будет увеличивать воздействие элиглустата приблизительно в 3 раза. Следует соблюдать осторожность при применении умеренных ингибиторов изофермента CYP3A у ПМ и БМ.

У медленных метаболизаторов (ММ):

При применении элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки у ММ прогнозируется, что сопутствующее применение мощных ингибиторов изофермента CYP3A (например, кетоконазола, кларитромицина, итраконазола, кобицистата, индинавира, лопинавира, ритонавира, саквинавира, телапревира, типранавира, позаконазола, вориконазола, телитромицина, кониваптана, боцепревира) будет увеличивать C_maxи AUC_0-24 элиглустата в 4,3 и 6,2 раза. Использование мощных ингибиторов изофермента CYP3A у ММ противопоказано.

При применении элиглустата в дозе 84 мг один раз в сутки у ММ прогнозируется, что сопутствующее применение умеренных ингибиторов изоферменга CYP3A (например, эритромицина, ципрофлоксацина, флуконазола, дилтиазема, верапамила, апрепитанта, атазанавира. дарунавира, фосампренавира, иматиниба, циметидина) будет увеличивать C_maxи AUC_0-24 элиглустата в 2,4 и 3 раза соответственно. Использование умеренного ингибитора изофермента CYP3A с элиглустатом у ММ не рекомендуется.

Следует соблюдать осторожность при использовании у ММ слабых ингибиторов изофермента CYP3A (например, амлодипина, цилостазола, флувоксамина, гидрастиса канадского, изониазида, ранитидина, ранолазина).

Ингибиторы изофермента CYP2D6, используемые одновременно с ингибиторами изофермента CYP3A

У промежуточных (ПМ) и быстрых метаболизаторов (БМ):

При применении элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ, прогнозируется, что сопутствующее применение мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2D6 и мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP3A будет увеличивать C_max и AUC_0-12 вплоть до 17 и 25 раз соответственно. Использование мощного или умеренного ингибитора изофермента CYP2D6 одновременно с мощным или умеренным ингибитором изофермента CYP3A у ПМ и БМ противопоказано.

Продукты на основе грейпфрутов содержат один или большее количество компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A и могут увеличивать плазменные концентрации элиглустата. Следует избегать употребления грейпфрутов или грейпфрутового сока.

Средства, которые могут уменьшать воздействие элиглустата

Мощные индукторы изофермента CYP3A

После повторного приёма элиглустата в дозе 127 мг два раза в сутки у лиц, не являющихся ММ, сопутствующее повторное применение рифампицина в дозе 600 мг один раз в сутки (мощный индуктор изофермента CYP3A, а также эффлюксный переносчик гликопротеина Р) приводило к уменьшению воздействия элиглустата примерно на 85 %. После повторного приёма элиглустата в дозе 84 мг два раза в сутки у ММ сопутствующее повторное применение рифампицина в дозе 600 мг один раз в сутки приводило к уменьшению воздействия элиглустата примерно на 95 %.

Использование мощного индуктора изофермента CYP3A (например, рифампицина, карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина, рифабутина и зверобоя обыкновенного) с элиглустатом у ПМ, БМ и ММ не рекомендуется.

Средства, воздействие которых может увеличиваться при приёме элиглустата

Субстраты гликопротеина Р

После приёма однократной дозы дигоксина 0,25 мг (субстрата P-gp) сопутствующее применение элиглустата в дозе 127 мг два раза в сутки приводило к увеличению С_mах и AUC_last дигоксина в 1,7 и 1,5 раза соответственно. Может потребоваться применение меньших доз веществ, которые являются субстратами P-gp (например, дигоксина, колхицина, дабигатрана, фенитоина, правастатина).

Субстраты изофермента CYP2D6

После приёма однократной дозы метопролола 50 мг (субстрат изофермента CYP2D6) сопутствующее повторное применение элиглустата в дозе 127 мг два раза в сутки приводило к увеличению С_max и AUC метопролола в 1,5 и 2,1 раза соответственно. Может потребоваться применение меньших доз лекарственных препаратов, которые являются субстратами изофермента CYP2D6. Эти препараты включают определённые антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, например, нортриптилин, амитриптилин, имипрамин и дезипрамин), фенотиазины, декстрометорфан и атомоксетин.

Начало терапии: CYP2D6-генотипирование

Перед началом лечения препаратом Церестел пациентам необходимо пройти генотипирование CYP2D6 с целью определения статуса метабол и затора по изоферменту CYP2D6 (смотрите раздел «Особые популяции»).

Межлекарственные взаимодействия

Препарат Церестел противопоказан пациентам, которые являются промежуточными метаболизаторами (ПМ) или быстрыми метаболизаторами (БМ) по изоферменту CYP2D6 и принимают мощный (например, пароксетин, флуоксетин, хинидин) или умеренный (например, дулоксетин, тербинафин) ингибитор изофермента CYP2D6 одновременно с мощным (например, кларитромицин, интраконазол) или умеренным (например, эритромицин, флуконазол) ингибитором изофермента CYP3A, а также пациентам, которые являются медленными метаболизаторами (ММ) по изоферменту CYP2D6 и принимают мощный ингибитор изофермента CYP3A. В этих условиях нарушены оба основных пути метаболизма элиглустата, что сопровождается прогнозируемым существенным повышением его плазменных концентраций (смотрите раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Хотя при тщательном исследовании интервала QT у здоровых добровольцев не наблюдалось значимого его удлинения, на основании моделирования данных фармакокинетики/фармакодинамики можно спрогнозировать, что плазменные концентрации элиглустата, в 11 раз превышающие прогнозируемую С_mах у человека, будут вызывать незначительное удлинение интервалов PR, QRS и QT (смотрите раздел «Фармакодинамика», Электрокардиографическая оценка).

Для получения информации об использовании препарата Церестел с одним мощным или умеренным ингибитором изофермента CYP2D6 либо изофермента CYP3A смотрите раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».

Использование препарата Церестел с мощными ингибиторами изофермента CYP3A существенно уменьшает воздействие элиглустата, что может снижать его терапевтическую эффективность; таким образом, сопутствующее применение не рекомендуется (смотрите раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Пациенты с уже имеющимися заболеваниями сердца

Использование препарата Церестел у пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердца во время клинических исследований не изучалось. Поскольку согласно прогнозам элиглустат будет вызывать незначительное удлинение ЭКГ-интервалов при существенно повышенных плазменных концентрациях, следует избегать использования препарата Церестел у пациентов с заболеваниями сердца (застойная сердечная недостаточность, недавно перенесённый острый инфаркт миокарда, брадикардия, блокада сердца, желудочковая аритмия), синдромом удлинённого интервала QT и в комбинации с антиаритмическими лекарственными препаратами класса IA (например, с хинидином) или класса III (например, амиодароном, соталолом).

Мониторинг клинического ответа

У некоторых ранее не получавших лечения пациентов было продемонстрировано уменьшение объёма селезёнки менее чем на 20 % (субоптимальные результаты) через 9 месяцев лечения (смотрите раздел «Фармакодинамика»). У этих пациентов должна быть рассмотрена необходимость мониторинга с целью выявления дальнейшего улучшения или поиска альтернативного метода лечения.

У пациентов со стабильным заболеванием, которые переходят на лечение элиглустатом с ферментзаместительной терапии, следует выполнять мониторинг прогрессирования заболевания (например, через 6 месяцев с регулярным мониторингом впоследствии) для всех проявлений заболевания с целью оценки стабильности заболевания. У отдельных пациентов, которые имеют субоптимальный ответ, следует рассмотреть необходимость возобновления ферментзаместительной терапии или применение альтернативного метода лечения.

Лактоза

Пациенты с редкими наследственными проблемами, такими как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не должны принимать этот препарат.

Особые популяции

Сверхбыстрые метаболизаторы и неопределённые метаболизаторы по изоферменту CYP2D6

Препарат Церестел не следует использовать у пациентов, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами (СБМ) и у пациентов, статус метаболизма по изоферменту CYP2D6 у которых не определён (смотрите раздел «Межлекарственные взаимодействия»).

Пациенты с нарушением функции печени

Препарат Церестел не изучался у пациентов с нарушением функции печени. Таким образом, нельзя дать какие-либо рекомендации в отношении дозы.

Пациенты с нарушением функции почек

Препарат Церестел не изучался у пациентов с нарушением функции почек. Таким образом, нельзя дать какие-либо рекомендации в отношении дозы.

Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)

В клиническое исследование было включено ограниченное количество пациентов в возрасте 65 лет и старше. Не было выявлено значимых различий в профилях эффективности и безопасности у пациентов пожилого возраста и у более молодых пациентов.

Пациенты детского возраста

Безопасность и эффективность препарата Церестел у детей и подростков в возрасте младше 18 лет не была установлена. В настоящее время доступных данных нет.

Репродуктивная функция

У самцов крыс наблюдалось воздействие на яички и обратимое ингибирование сперматогенеза. Значимость этих результатов для людей неизвестна.

Препарат Церестел не оказывает влияния на способность к управлению автомобилем и на работу с механизмами, либо влияние является ничтожным.

Капсулы, 84,4 мг.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

Фармстандарт-УфаВИТА, ОАО, Российская Федерация