Амлодипин+Бисопролол

таблетки

Состав на 1 таблетку 5 мг + 5 мг:

Действующие вещества: амлодипина безилат — 6,94 мг, в пересчёте на амлодипин основание — 5,00 мг; бисопролола фумарат — 5,00 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) — 83,06 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 4,00 мг; магния стеарат — 1,00 мг.

Состав на 1 таблетку 5 мг + 10 мг:

Действующие вещества: амлодипина безилат — 6,94 мг, в пересчёте на амлодипин основание — 5,00 мг; бисопролола фумарат — 10,00 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) — 173,06 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 8,00 мг; магния стеарат — 2,00 мг.

Состав на 1 таблетку 10 мг + 5 мг:

Действующие вещества: амлодипина безилат — 13,88 мг, в пересчёте на амлодипин основание — 10,00 мг; бисопролола фумарат — 5,00 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) — 171,12 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 8,00 мг; магния стеарат — 2,00 мг.

Состав на 1 таблетку 10 мг + 10 мг:

Действующие вещества: амлодипина безилат — 13,88 мг, в пересчёте на амлодипин основание — 10,00 мг; бисопролола фумарат — 10,00 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) — 166,12 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 8,00 мг; магния стеарат — 2,00 мг.

Дозировка 5 мг + 5 мг: круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с риской и фаской.

Дозировка 5 мг + 10 мг: круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с риской.

Дозировка 10 мг + 5 мг: круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с риской и фаской.

Дозировка 10 мг + 10 мг: круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с крестообразной риской и фаской.

Фармакодинамика

Препарат Амлодипин+Биосопролол обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным эффектом благодаря взаимодополняющему действию двух действующих веществ: блокатора «медленных» кальциевых каналов (БМКК) — амлодипина и селективного бета₁-адреноблокатора — бисопролола.

Механизм действия амлодипина

Амлодипин блокирует «медленные» кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты).

Антигипертензивный эффект амлодипина обусловлен прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов, что ведёт к снижению общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС).

Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерии и артериол: при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку на сердце снижает потребность миокарда в кислороде. Расширяя коронарные артерии и артериолы в неизменённых и в ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает спазм коронарных артерий (в том числе вызванной курением).

При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении пациента «лёжа» и «стоя»). Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко.

У пациентов со стабильной стенокардией разовая суточная доза увеличивает толерантность к физической нагрузке, замедляет развитие стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST, снижает частоту приступов стенокардии и потребления нитроглицерина (короткодействующие формы) и других нитратов.

Не обнаружено отрицательного влияния амлодипина на обмен липидов плазмы крови, глюкозы и мочевой кислоты в плазме крови.

Механизм действия бисопролола

Бисопролол — селективный бета₁-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием и характеризуется лишь незначительным сродством к бета₂-адренорецепторам гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, а также к бета₂-адренорецепторам, участвующим в регуляции метаболизма.

Поэтому бисопролол в целом не влияет на сопротивление дыхательных путей и метаболические процессы, которые опосредуются через воздействие на бета₂-адренорецепторы. Избирательное действие бисопролола на бета₁-адренорецепторы сохраняется и за пределами терапевтического диапазона. Бисопролол не обладает выраженным отрицательным инотропным действием. Максимальный эффект достигается через 3–4 ч после приёма внутрь. Даже при применении бисопролола 1 раз в сутки его терапевтический эффект сохраняется в течение 24 ч благодаря 10–12 часовому периоду полувыведения (T_½) из плазмы крови. Как правило, максимальный антигипертензивный эффект достигается через 2 недели после начала лечения. Бисопролол снижает активность симпатоадреналовой системы, блокируя бета₁-адренорецепторы сердца.

При однократном приёме внутрь у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) без признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН) бисопролол урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), уменьшает ударный объём сердца и, как следствие, уменьшает фракцию выброса и потребность миокарда в кислороде. При длительной терапии изначально повышенное ОПСС снижается. Снижение активности ренина в плазме крови рассматривается как один из компонентов антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов.

Фармакокинетика

Амлодипин

Всасывание

После приёма внутрь амлодипин медленно и почти полностью (90 %) абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет 64–80 %. Одновременный приём пищи не влияет на абсорбцию амлодипина.

Распределение

Бóльшая часть амлодипина, находящегося в крови (95 %), связывается с белками плазмы крови. C_max (максимальная концентрация) в плазме крови наблюдается через 6–12 часов.

Равновесные концентрации достигаются после 7–8 дней терапии. Средний объём распределения составляет 20 л/кг массы тела, что указывает на то, что бóльшая часть амлодипина находится в тканях, а меньшая — в крови.

Метаболизм

Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта «первичного прохождения». Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.

Выведение

Выведение состоит из двух фаз, T_½ конечной фазы 30–50 часов.

Около 60 % принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10 % — в неизменённом виде, а 20–25 % — через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг, 0,42 л/ч/кг).

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов

У пожилых пациентов (старше 65 лет) выведение амлодипина замедлено (T_½ — 65 ч) по сравнению с молодыми пациентами, однако эта разница не имеет клинического значения.

Удлинение T_½ у пациентов с печёночной недостаточностью предполагает, что при длительном применении кумуляция амлодипина в организме будет выше (T_½ — до 60 ч).

Почечная недостаточность не оказывает существенного влияния на кинетику амлодипина.

Амлодипин проникает через гематоэнцефалический барьер. При гемодиализе не удаляется.

Бисопролол

Всасывание

Бисопролол почти полностью (88 %) всасывается из ЖКТ, одновременный приём пищи не влияет на абсорбцию. Эффект «первичного прохождения» через печень незначителен (на уровне приблизительно 10 %), что приводит к высокой биодоступности (88 %). Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причём его концентрации в плазме крови пропорциональны принятой дозе в диапазоне от 5 до 20 мг. C_max в плазме крови достигается через 2–3 ч.

Распределение

Связь с белками плазмы крови около 30 %. Объём распределения — 3,5 л/кг. Общий клиренс — приблизительно 15 л/ч.

Метаболизм

Бисопролол метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации в печени (40 %). Все метаболиты полярны (водорастворимы) и выводятся почками.

Основные метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с микросомами печени человека in vitro, показывают, что бисопролол метаболизируется в первую очередь с помощью изофермента CYP3A4 (около 95 %), а изофермент CYP2D6 играет лишь незначительную роль.

Проницаемость через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер — низкая.

Выведение

T_½ из плазмы крови (10–12 ч) обеспечивает эффективность в течение 24 ч после приёма однократной ежедневной дозы. Бисопролол выводится из организма двумя путями, 50 % дозы метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Около 98 % выводится почками, из них 50 % выводится в неизменённом виде; менее 2 % — через кишечник (с желчью).

Нарушение функции почек

В исследовании у пациентов с почечной недостаточностью (средний клиренс креатинина [КК] 28 мл/мин) было показано, что снижение КК сопровождается увеличением C_max, AUC (площадь под кривой «концентрация-время») и T_½ бисопролола. Поскольку клиренс бисопролола в равной степени осуществляется почками и печенью, существенной кумуляции бисопролола у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью не отмечается.

Нарушение функции печени

У пациентов с циррозом печени отмечается высокая вариабельность и значительное замедление элиминации по сравнению со здоровыми людьми (T_½ бисопролола составляет от 8,3 до 21,7 часов). Клинически значимые различия фармакокинетики между пациентами с нормальной и нарушенной функцией печени не выявлены.

Пожилой возраст

У пациентов пожилого возраста отмечается незначительное увеличение некоторых фармакокинетических показателей (T_½, AUC, C_max) бисопролола по сравнению с молодыми пациентами, предположительно в связи с возрастным снижением почечного клиренса. Однако эти различия не являются клинически значимыми и не требуют коррекции дозы бисопролола.

Артериальная гипертензия (для замещения амлодипина и бисопролола в тех же дозах при применении в монотерапии).

• Повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина, бисопрололу и/или любому из вспомогательных веществ;
• нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала);
• гемодинамическая нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда;
• гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана;
• острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии;
• атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора;
• синдром слабости синусового узла (СССУ) (в том числе синоатриальная блокада);
• выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин) до начала терапии;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы;
• тяжёлые нарушения периферического кровообращения, в том числе синдром Рейно;
• феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
• метаболический ацидоз;
• тяжёлая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм. рт.ст.;
• шок (в том числе кардиогенный);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

ХСН (в том числе неишемической этиологии Ⅲ–Ⅳ функционального класса по классификации NYHA), печёночная недостаточность, почечная недостаточность, гипертиреоз, сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови, AV блокада I степени, стенокардия Принцметала, нарушения периферического артериального кровообращения лёгкой и умеренной степени тяжести, псориаз (в том числе в анамнезе), голодание (строгая диета), феохромоцитома (при одновременном применении альфа-адреноблокаторов), тяжёлые формы хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), нетяжёлые формы бронхиальной астмы; бронхоспазм (в анамнезе); аллергические реакции (в анамнезе); одновременно проводимая десенсибилизирующая терапия, проведение общей анестезии, пожилой возраст, аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда (после первых 28 дней), одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Применение препарата Амлодипин+Бисопролол при беременности возможно в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и новорождённого. При необходимости применения препарата Амлодипин+Бисопролол в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Амлодипин

В экспериментальных исследованиях фетотоксическое и эмбриотоксическое действие препарата не установлены, однако применение амлодипина при беременности возможно только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Амлодипин выделяется с грудным молоком. Доля материнской дозы, полученной младенцем, была оценена с межквартильным диапазоном 3–7 %, с максимумом 15 %. О влиянии амлодипина на новорождённых неизвестно. При необходимости применения амлодипина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Бисопролол

Применение бисопролола при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Бета-адреноблокаторы снижают кровоснабжение в плаценте и матке, а также рост и развитие плода.

Следует контролировать кровоток в плаценте и матке, а также наблюдать за ростом и развитием будущего ребёнка. В случае появления нежелательных явлений в отношении беременности и/или плода следует назначить альтернативные методы терапии.

Необходимо тщательно обследовать новорождённого после родов. В первые три дня жизни могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии. Данных о выделении бисопролола с грудным молоком нет. При необходимости применения бисопролола в период лактации рекомендуется грудное вскармливание прекратить.

Таблетки для приёма внутрь. Таблетки следует принимать утром, независимо от времени приёма пищи, не разжёвывая. Рекомендуемая суточная доза — 1 таблетка в сутки определённой дозировки.

Подбор и титрование дозы осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента при применении в монотерапии препаратов, входящих в состав препарата Амлодипин+Бисопролол.

Продолжительность терапии

Терапия препаратом Амлодипин+Бисопролол является длительной.

Нарушения функции печени

У пациентов с нарушением функции печени выведение амлодипина может быть замедлено. Специальный режим дозирования для данной группы пациентов не определён, однако препарат в этом случае следует применять с осторожностью.

Для пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг.

Нарушения функции почек

Пациентам с нарушением функции почек лёгкой или умеренной степени тяжести коррекции режима дозирования, как правило, не требуется. Амлодипин не выводится с помощью гемодиализа. У пациентов, находящихся на гемодиализе, амлодипин следует применять с особой осторожностью. Для пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста рекомендуется применение препарата Амлодипин+Биосопролол в обычных дозах. При увеличении дозы следует соблюдать осторожность.

Дети

Препарат не рекомендован к применению у детей и подростков в возрасте до 18 лет в виду отсутствия данных по эффективности и безопасности.

Отмена терапии

При отмене препарата рекомендуется постепенное снижение дозы, резкое прекращение терапии может привести к временному ухудшению клинического состояния пациента, особенно у пациентов с ИБС.

Данные представлены по системно-органным классам в соответствии со словарём MedDRA и со следующей частотой: очень часто (> 1/10); часто (от >1/100 до <1/10); нечасто (от >1/1 000 до <1/100); редко (от >1/10 000 до <1/1 000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (не может быть установлена на основании имеющихся данных).

* Особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят лёгкий характер и проходят, как правило, в течение 1–2 недель после начала лечения.

Амлодипин

Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в том числе с развитием шока и летального исхода).

Лечение: промывание желудка, приём активированного угля, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами, контроль объёма циркулирующей крови (ОЦК) и диуреза.

Для восстановления тонуса сосудов — применение сосудосуживающих препаратов (при отсутствии противопоказаний к их применению); с целью устранения последствий блокады кальциевых каналов — внутривенное (в/в) введение глюконата кальция.

Гемодиализ неэффективен.

Бисопролол

Симптомы: AV блокада, выраженная брадикардия, выраженное снижение АД, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность и гипогликемия. Чувствительность к однократному приёму высокой дозы бисопролола сильно варьирует, среди отдельных пациентов и, вероятно пациенты с ХСН обладают более высокой чувствительностью.

Лечение: в случае передозировки, прежде всего, необходимо прекратить приём препарата, промыть желудок, назначить адсорбирующие средства и начать поддерживающую симптоматическую терапию.

При выраженной брадикардии: внутривенное введение атропина. Иногда может потребоваться временная постановка электрокардиостимулятора.

При атриовентрикулярной блокаде (II и III степени): пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, возможно применение эпинефрина (адреналина), в случае необходимости — постановка электрокардиостимулятора.

При выраженном снижении АД: придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости внутривенное введение (в/в) жидкости и вазопрессоров; может быть полезен глюкагон.

При обострении течения ХСН: внутривенное введение диуретиков, препаратов с положительным инотропным эффектом, а также вазодилататоров.

При бронхоспазме — назначение бронходилататоров, в том числе бета₂-адреномиметиков и/или аминофиллина.

При гипогликемии — внутривенное введение декстрозы (глюкозы).

Бисопролол практически не выводится с помощью гемодиализа.

Амлодипин

Одновременное применение амлодипина с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, нитратами пролонгированного и короткого действия, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), антибиотиками и гипогликемическими средствами для приёма внутрь считается безопасным.

Одновременное применение с мощными или умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (ингибиторами ВИЧ-протеазы, верапамилом или дилтиаземом, противогрибковыми средствами из группы азолов, макролидами, такими как эритромицин и кларитромицин) может привести к значительному увеличению системной экспоцизии амлодипина.

Применение лекарственного препарата Амлодипин + Бисопролол при остром инфаркте миокарда не рекомендуется в связи с недостаточным опытом клинического применения.

Лекарственный препарат Амлодипин + Бисопролол не следует применять для купирования гипертонического криза.

Меры предосторожности, связанные с амлодипином

У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина увеличивается. При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность «печёночных» ферментов.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует принимать амлодипин с осторожностью. У пациентов с ХСН (в том числе неишемической этиологии Ⅲ–Ⅳ функционального класса по классификации NYHA), амлодипин повышает риск возникновения отёка лёгких, что не связано с усугублением симптомов течения ХСН. В период терапии амлодипином следует контролировать массу тела и потребление поваренной соли, показано назначение соответствующей диеты.

Необходимо поддержание гигиены полости рта и наблюдение у стоматолога (для предотвращения болезненности, кровоточивости и гиперплазии дёсен).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В единичных случаях при проведении ЭКО на фоне применения БМКК, отмечались обратимые биохимические изменения в головке сперматозоидов, что приводило к нарушению их функций. При безуспешных попытках ЭКО и при исключении других причин бесплодия, следует принимать во внимание вероятность влияния на сперматозоиды БМКК при условии их применения.

Меры предосторожности, связанные с бисопрололом

Прекращение терапии

Не следует резко прекращать терапию, в особенности, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дозу необходимо снижать постепенно в течение двух недель. При необходимости следует одновременно начать проведение соответствующей терапии, предупреждающей приступы стенокардии.

Хроническая сердечная недостаточность

Пациентам с компенсированной ХСН, которым пациентам бета-адреноблокаторами, следует начинать лечение с минимальных доз препарата постепенно увеличивая дозу, под контролем врача.

Брадикардия

При ЧСС менее 55 уд./мин. в состоянии покоя и у пациентов, у которых отмечаются симптомы, связанные с брадикардией, необходимо снижение дозы препарата.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Учитывая отрицательное дромотропное действие бета-адреноблокаторов, их следует с осторожностью применять у пациентов с AV блокадой I степени.

Стенокардия Принцметала

Бета-адреноблокаторы могут увеличить частоту и продолжительность вазоспастических эпизодов у пациентов со стенокардией Принцметала. Бета₁-селективные адреноблокаторы могут применяться при лёгких или смешанных проявлениях стенокардии Принцметала при одновременном применении сосудорасширяющих средств.

Нарушения функции почек

Для пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (КК менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза бисопролола должна составлять 10 мг (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Нарушения периферического кровообращения

У пациентов с нарушениями периферического кровообращения или синдромом Рейно бета-адреноблокаторы могут вызывать обострение течения заболевания.

Феохромоцитома

Пациентам с феохромоцитомой не следует применять препарат Амлодипин+Бисопролол до тех пор, пока не проведено лечение альфа-адреноблокаторами. При этом необходимо тщательно контролировать АД.

Пожилые пациенты

У пациентов пожилого возраста лечение необходимо проводить под тщательным контролем состояния пациента.

Сахарный диабет

Пациенты, принимающие препарат Амлодипин+Бисопролол, должны быть предупреждены о возможности возникновения гипогликемии и о необходимости регулярного контроля концентрации глюкозы в крови в начале терапии. Симптомы выраженного снижения концентрации глюкозы (гипогликемии), такие как тахикардия, ощущение сердцебиения, повышенного потоотделения могут маскироваться.

Псориаз

На фоне терапии бета-адреноблокаторами возможно обострение течения псориаза. При решении вопроса о применении препарата Амлодипин+Бисопролол пациентам с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу и возможный риск обострения течения псориаза.

Аллергические реакции

У пациентов, которые в анамнезе отмечали анафилактические реакции независимо от причины их возникновения, в особенности при применении йодсодержащих контрастных веществ, или при проведении десенсибилизирующей терапии, лечение бета-адреноблокаторами может обострять возникновение этих реакций и вызывать развитие резистентности к лечению эпинефрином (адреналином) в обычных дозах.

Общая анестезия

При проведении общей анестезии блокада бета-адренорецепторов снижает вероятность возникновения аритмии и ишемии миокарда во время вводного наркоза и интубации, а также в послеоперационном периоде. В настоящее время рекомендуется продолжать терапию бета-адреноблокаторами интраоперационно. Врачу-анестезиологу следует учитывать риск возникновения блокады бета-адренорецепторов из-за потенциально возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами, что может вызвать брадиаритмию, подавление рефлекторной тахикардии и снижение рефлекторной способности компенсировать потерю крови. Если необходимо прекратить терапию препаратом Амлодипин+Бисопролол перед хирургическим вмешательством, это следует делать постепенно, и завершать за 48 часов до проведения общей анестезии.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе препарат Амлодипин+Бисопролол (за счёт содержания в нем бисопролола) может маскировать клинические признаки заболевания (например, тахикардию).

Бронхиальная астма и ХОБЛ

Несмотря на то, что кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бета₁ могут оказывать меньшее влияние на функцию лёгких, чем неселективные бета-адреноблокаторы, как и для всех бета-адреноблокаторов, следует избегать их применения у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, если нет убедительных клинических показаний для их применения. Если такие показания существуют, препарат следует применять с осторожностью. У пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей лечение с помощью бисопролола начинают с минимально возможной дозы. Следует тщательно следить за пациентами на предмет появления у них новых симптомов (например, одышки, непереносимости физической нагрузки, кашля). При симптоматических проявлениях бронхиальной астмы или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно повышение резистентности дыхательных путей, что требует более высокой дозы бета₂-адреномиметиков.

Прочее

Пациентам, пользующимся контактными линзами, следует учитывать, что на фоне лечения препаратом возможно уменьшение продукции слёзной жидкости. Рекомендуется прекратить терапию препаратом Амлодипин+Бисопролол при развитии депрессии. У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Комбинация с верапамилом, дилтиаземом

Подобные комбинации требуют тщательного контроля состояния пациента и ЭКГ, в особенности у пожилых пациентов и в начале лечения.

Спортсмены

Спортсменов следует проинформировать, что препарат Амлодипин+Бисопролол содержит действующее вещество бисопролол, которое может давать положительные результаты при проведении допинг-теста.

Во время терапии препаратом Амлодипин+Бисопролол необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг.

В защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в местах, недоступных для детей.

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Гипотензивное средство комбинированное (бета1-адреноблокатор селективный + БМКК)

• АТХ

  C07FB07

• Действующее вещество

  Амлодипин + Бисопролол