Ромиклар^®

лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий

1 флакон содержит:

активное вещество: кларитромицин 500 мг;

вспомогательное вещество: лактобионовая кислота 239,5 мг.

Ампула с растворителем содержит 10 мл воды для инъекций.

Белая или почти белая лиофилизированная масса.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами:

- инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит);

- инфекции нижних дыхательных путей (обострение бронхита, пневмония);

- инфекции кожи и подкожной клетчатки;

- диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;

- локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii.

- Одновременный приём кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин, дигидроэрготамин, ловастатин, симвастатин, мидазолам для перорального приёма (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»);

- одновременное применение кларитромицина с колхицином у пациентов с нарушенной функцией почек и печени, принимающих ингибиторы Р-гликопротеина или мощные ингибиторы индуктора изофермента CYP3A4;

- пациенты с наличием в анамнезе удлинения интервала QT, желудочковой аритмии или желудочковой тахикардии типа «пируэт»;

- холестатическая желтуха/гепатит, возникшие при применении кларитромицина (в анамнезе), тяжёлая печёночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью, гипокалиемия;

- детский возраст до 18 лет;

- повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим макролидам;

- период грудного вскармливания.

- Почечная недостаточность тяжёлой и средней степени тяжести;

- дисфункция печени;

- миастения gravis (возможно усиление симптомов);

- одновременное применение с лекарственными препаратами, индуцирующими и метаболизирующимися изоферментом CYP3A4 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и др.), бензодиазепинами (алпразолам, триазолам, мидазолам для внутривенного применения), антиаритмическими препаратами класса IA и III, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (верапамил, амлодипин, дилтиазем), которые метаболизируются индуктором изофермента CYP3A4;

- у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжёлой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 уд/мин), а также пациенты, одновременно принимающие антиаритмические препараты IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол);

- беременность.

Применение при беременности возможно в тех случаях, когда нет более безопасной альтернативы, а риск для матери, связанный с самими заболеваниями, превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос об отмене грудного вскармливания.

Для внутривенных инфузий.

Рекомендуемая доза кларитромицина в/в составляет 1,0 г сутки, разделённая на две равные дозы, каждая из которых вводится после растворения в соответствующем растворителе капельно в течение 60 мин и более.

Запрещено внутримышечное и болюсное введение.

Пациенты с микобактериальными инфекциями

Данных по применению кларитромицина внутривенно у пациентов со сниженным иммунитетом нет. У ВИЧ-инфицированных пациентов кларитромицин применялся внутрь.

Взрослым пациентам с локализованными или диссеминированными инфекциями, вызванными Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium avium рекомендуемая доза кларитромицина составляет 1,0 г в сутки в два этапа введения.

Пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин или концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл) дозу снижают в 2 раза. Внутривенное введение лекарственного препарата у тяжёлых больных продолжается в течение 2–5 дней с последующим переводом пациента по решению врача на приём кларитромицина внутрь.

Приготовление инфузионного раствора:

1. Добавляют 10 мл воды для инъекций во флакон, содержащий 500 мг препарата. Во избежание образования осадка после растворения необходимо применение только воды для инъекций. Не следует применять растворители, содержащие консерванты или неорганические соли. Каждый 1 мл приготовленного раствора содержит 50 мг кларитромицина. При хранении приготовленного раствора при температуре от 5 °С до 25 °С разрешается его применение в течение 24 часов.

2. Приготовленный раствор (500 мг/10 мл воды для инъекций) следует смешать с 250 мл одного из перечисленных ниже растворов, после чего при отсутствии какого-либо осадка ввести внутривенно инфузионно: 5 % раствор декстрозы в растворе Рингера лактат, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера лактат, 5 % раствор декстрозы в 0,3 % растворе хлорида натрия, раствор Нормосол-М в 5 % растворе декстрозы, раствор Нормосол-R в 5 % растворе декстрозы, 5 % раствор декстрозы в 0,45 % растворе хлорида натрия, 0,9 % раствор хлорида натрия.

Полученный раствор препарата рекомендуется использовать немедленно после его приготовления.

Запрещается смешивание внутривенного инфузионного раствора кларитромицина с лекарственными или химическими веществами вследствие возможного нарушения физической или химической стабильности раствора.

Классификация побочных реакций по частоте развития (количество зарегистрированных случаев/количество пациентов): очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), неизвестно (побочные эффекты из опыта постмаркетингового применения; частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

часто — вазодилатация;

редко — остановка сердца, мерцательная аритмия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, трепетание предсердий, экстрасистолия;

неизвестно — желудочковая тахикардия, в том числе типа «пируэт», геморрагии.

Со стороны пищеварительной системы:

часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боли в области живота;

редко — эзофагит, гастрит, стоматит, глоссит, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм;

неизвестно — острый панкреатит, изменение цвета языка и зубов, печёночная недостаточность, желтуха.

Со стороны нервной системы:

часто — головная боль, бессонница;

редко — головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, потеря сознания, дискинезия;

неизвестно — судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения сновидений ("кошмарные" сновидения), мания.

Со стороны скелетно-мышечной системы:

редко — костно-мышечная скованность, усиление симптомов миастении gravis;

неизвестно — миопатия.

Со стороны мочевыделительной системы:

неизвестно — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.

Со стороны дыхательной системы:

редко — астма, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Со стороны органов чувств:

редко — дисгевзия (искажение вкусовых ощущений), вертиго, нарушение слуха, звон в ушах;

неизвестно — глухота, агевзия (потеря вкусовых ощущений), паросмия, аносмия.

Аллергические реакции:

часто — сыпь;

редко — зуд, крапивница, анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный;

неизвестно — анафилактическая реакция, синдром Стивенса-Джонса, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS синдром).

Изменение лабораторных показателей:

часто — отклонение в печёночной пробе;

редко — повышение концентрации креатинина в крови, повышение концентрации мочевины в крови, изменение отношения альбумин-глобулин, лейкопения, повышенное содержание аланинаминотрансферазы, повышенное содержание аспартатаминотрансферазы;

неизвестно — агранулоцитоз, тромбоцитопения, гипогликемия, повышение показателя международного нормализованного отношения, удлинение протромбинового времени, изменение цвета мочи.

Со стороны кожи и подкожной жировой клетчатки:

часто — интенсивное потоотделение;

неизвестно — акне, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны обмена веществ и питания:

редко — анорексия, снижение аппетита.

Общие расстройства:

очень часто — флебит в месте инъекции;

часто — боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции;

редко — астения.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

редко — целлюлит, кандидоз, вагинальная инфекция;

неизвестно — псевдомембранозный колит, рожа, эритразма.

В случае передозировки следует прекратить применение кларитромицина в/в и начать проводить соответствующую поддерживающую и симптоматическую терапию.

Приём большой дозы кларитромицина может вызвать симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приёма 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.

Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенного влияния на уровень кларитромицина в сыворотке, что характерно и для других препаратов группы макролидов.

Применение следующих препаратов совместно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьёзных побочных эффектов

Цизаприд и пимозид

При совместном применении возможно увеличение концентрации цизаприда/пимозида, увеличение интервала QT, появление сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию типа «пируэт».

Терфенадин и астемизол

При совместном применении возможно увеличение концентрации терфенадина/астемизола в крови, возникновение сердечных аритмий, увеличение интервала QT, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Эрготамин/дигидроэрготамин

При совместном применении возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготамина: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему.

Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин

Препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина, что приводит к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При совместном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение плазменного уровня рифабутина и снижение сывороточного уровня кларитромицина с повышенным риском развития увеита.

Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина; в случае их совместного назначения с кларитромицином может потребоваться корректировка доз или переход на альтернативное лечение.

Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать уровень кларитромицина в плазме и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем увеличивать уровень 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Так как микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина различна для разных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Этравирин

Воздействие кларитромицина снижается при применении этравирина, но повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к комплексу Mycobacterium avium (МАК), может меняться общая активность в отношении этого патогенного фактора, поэтому для лечения МАК следует рассматривать альтернативное лечение.

Флуконазол

Совместный приём флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг два раза в день у 21 здорового добровольца привел к увеличению минимальной средней равновесной концентрации кларитромицина (С_min) и AUC на 33 % и 18 % соответственно. При этом совместный приём значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приёма флуконазола не требуется.

Ритонавир

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный приём ритонавира в дозе 200 мг каждые восемь часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приёме ритонавира С_mах кларитромицина увеличилась на 31 %, С_min увеличилась на 182 % и AUC увеличилась на 77 %. Было отмечено полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону, сокращение дозировки у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью целесообразно рассмотреть следующие варианты коррекции дозы: при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50 %; при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин доза кларитромицина должна быть уменьшена на 75 %. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/день.

Пероральные гипогликемические средства /инсулин

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств и (или) инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. На фоне одновременного приёма кларитромицина и некоторых препаратов, снижающих уровень глюкозы, таких как натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон, может иметь место ингибирование изофермента CYP3A кларитромицином, результатом чего может стать гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль уровня глюкозы.

Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты

Противоаритмические средства (хинидин и дизопирамид)

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приёме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

Взаимодействия, обусловленные изоферментом CYP3A

Совместный приём кларитромицина, который, как известно, ингибирует индуктор изофермента изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. Кларитромицин следует с осторожностью применять пациентам, получающим препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A, особенно если эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон (например, карбамазепин), и/или интенсивно метаболизируется этим ферментом. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого вместе с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A. Метаболизм следующих препаратов/классов осуществляется тем же изоферментом CYP3A, что и метаболизм кларитромицина: алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Как и другие макролиды, кларитромицин увеличивает концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (например, ловастатин и симвастатин). Противопоказан совместный приём кларитромицина с ловастатином или симвастатином (см. раздел «Противопоказания»), Пациенты должны быть обследованы для исключения признаков и симптомов миопатии. Имеются редкие сообщения о развитии рабдомиолиза у больных, получавших терапию аторвастатином или розувастатином в сочетании с кларитромицином. При комбинированной терапии с кларитромицином следует применять аторвастатин или розувастатин в минимальных возможных дозах или применять статины, не зависящие от метаболизма изоферментом CYP3A (например, флувастатин или правастатин).

Пероральные антикоагулянты

При совместном приёме варфарина и кларитромицина возможны кровотечение и выраженное увеличение МНО и протромбинового времени. Следует регулярно контролировать МНО и протромбиновое время.

Омепразол

Кларитромицин (по 500 мг каждые 8 часов) исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом (по 40 мг ежедневно). При совместном назначении кларитромицина и омепразола равновесные плазменные концентрации омепразола были увеличены (C_max, AUC_0-24 и T_½ увеличились на 30 %, 89 % и 34 % соответственно). Среднее значение pH желудка в течение 24 часов составило 5,2 при приёме омепразола в отдельности и 5,7 при приёме омепразола совместно с кларитромицином.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A. В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

При совместном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно увеличение концентрации данных препаратов в систёмном кровотоке.

Толтеродин

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через 2D6 изоформу цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в части популяции, лишенной изофермента CYP2D6, метаболизм происходит через изофермент CYP3A. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. В популяции с низким уровнем метаболизма через индуктор изофермента CYP2D6 может потребоваться сокращение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов изофермента CYP3A, таких как кларитромицин.

Триазолобензодиазепины (например, алпразолам, мидазолам, триазолам)

При совместном применении мидазолама и кларитромицина в форме таблеток (500 мг два раза в день) отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2,7 раза после внутривенного введения мидазолама и в 7 раз после перорального приёма. Необходимо избегать совместного перорального приёма мидазолама и кларитромицина. Если при внутривенном введении мидазолама одновременно назначен кларитромицин, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментом CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), например: сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае совместного назначения, рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС.

Взаимодействия с другими препаратами

Колхицин

Колхицин является субстратом как изофермента CYP3A, так и белка-переносчика, Р-гликопротеида (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды ингибируют изофермент CYP3A и Pgp. При совместном приёме кларитромицина и колхицина ингибирование Pgp и/или изофермент CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном применении с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом.

Дигоксин

Предполагается, что дигоксин является субстратом Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При совместном приёме кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действию дигоксина. Совместный приём дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались значительные клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При совместном приёме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.

Зидовудин

Одновременный пероральный приём таблеток кларитромицина и зидовудина взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина.

Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при пероральном приёме, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа.

Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином. Поскольку кларитромицин может препятствовать всасыванию зидовудина при их одновременном приёме внутрь у взрослых пациентов, подобное взаимодействие вряд ли возможно при применении кларитромицина в/в.

Фенитоин и вальпроат

Имеются данные о взаимодействиях ингибиторов изофермента CYP3A (включая кларитромицин) с препаратами, которые не метаболизируются с помощью изофермента CYP3A (фенитоином и вальпроатом). Для данных препаратов при совместном применении с кларитромицином рекомендуется определение их сывороточного уровня. Имеются сообщения о повышении сывороточного уровня фенитоина и вальпроата.

Двунаправленное взаимодействие лекарств

Атазанавир

Кларитромицин и атазанавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A. Существует свидетельство двунаправленного взаимодействия этих препаратов. Совместное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и атазанавира (400 мг один раз в день) может привести к двукратному увеличению воздействия кларитромицина и уменьшению воздействия 14-ОН-кларитромицина на 70 %, с увеличением AUC атазанавира на 28 %. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина, у больных с нормальной почечной функцией не требуется уменьшения дозы. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть уменьшена на 50 %. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин дозу кларитромицина следует снизить на 75 %, применяя для этого соответствующую лекарственную форму кларитромицина. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг в сутки, нельзя применять совместно с ингибиторами протеаз.

Итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Кларитромицин может повысить концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол может увеличить плазменную концентрацию кларитромицина. Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.

Саквинавир

Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Одновременное применение кларитромицина (500 мг два раза в день) и саквинавира (в мягких желатиновых капсулах, 1200 мг три раза в день) у 12 здоровых добровольцев вызывало увеличение AUC и С_mах саквинавира на 177 % и 187 % соответственно, в сравнении с приёмом саквинавира в отдельности. Значения AUC и С_mах кларитромицина были приблизительно на 40 % выше, чем при монотерапии кларитромицином. При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/составах, указанных выше, коррекция дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с применением саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твёрдых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавира могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинавиром/ритонавиром. При приёме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

Верапамил

При совместном приёме с кларитромицином возможны артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактат-ацидоз.

Длительный приём антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов. При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию.

При применении кларитромицина сообщалось о печёночной дисфункции (повышение уровня печёночных ферментов, гепатоцеллюлярный и/или холестатический гепатит). Также имеются случаи печёночной недостаточности с летальным исходом, главным образом связанные с наличием серьёзных сопутствующих заболеваний и/или одновременным применением других лекарственных средств. При появлении признаков гепатита, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд, болезненность живота при пальпации, необходимо немедленно прекратить терапию кларитромицином.

При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови.

При лечении практически всеми антибактериальными средствами, в том числе кларитромицином, описаны случаи псевдомембранозного колита, тяжесть которого может варьироваться от лёгкой до угрожающей жизни. Антибактериальные препараты могут повредить нормальную микрофлору кишечника, что может привести к росту Clostridium difficile. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, необходимо подозревать у всех пациентов, испытывающих появление диареи после применения антибактериальных средств. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после приёма антибиотиков.

В связи с опасностью удлинения интервала QT кларитромицин применяется с осторожностью у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжёлой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией (менее 50 уд/мин) а также у пациентов, одновременно принимающих антиаритмические препараты 1А класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол). Необходимо регулярно проводить контроль электрокардиограммы на предмет увеличения интервала QT. B случае совместного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходим контроль за МНО и протромбиновым временем. Возможно развитие перекрёстной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов, а также линкомицину и клиндамицину.

Учитывая растущую резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.

Инфекции кожи и мягких тканей незначительной и умеренной степени тяжести чаще всего вызваны Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes притом, что оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. Когда противопоказаны бета-лактамные антибиотики (например, при аллергии) можно применять другие антибиотики, такие как клиндамицин, как антибиотики первого выбора. Макролиды можно применять при инфекциях, вызванных Corynebacterium minutissimum, заболеваниях acne vulgaris и рожа, а так же в тех ситуациях, когда нельзя применять лечение пенициллином.

У пациентов, принимающих кларитромицин, сообщалось об усугублении симптомов миастении gravis.

В случае появления острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактическая реакция, синдром Стивенса-Джонса, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром), пурпура Шенлейна-Геноха, необходимо сразу же прекратить приём кларитромицина и начать соответствующую терапию.

Данных относительно влияния кларитромицина на способность управлять автотранспортом и механизмами, нет.

Следует принимать во внимание потенциальную возможность головокружения, вертиго, спутанность сознания и дезориентации, которые могут возникнуть при применении данного препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий, 500 мг.

В сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Отпускают по рецепту

MUSTAFA NEVZAT ILAC SANAYII, A.S., Турция